经尿道前列腺电切术后的护理

2015-01-24宋桂芳

中国现代药物应用 2015年11期

宋桂芳

经尿道前列腺电切术后的护理

宋桂芳

目的总结经尿道前列腺电切术后的护理方法。方法对25例前列腺增生患者经尿道前列腺电切术后给予充分的术前准备、术后病情监测、膀胱冲洗护理、预防并发症护理及正确的出院指导。结果25例患者手术成功, 护理措施恰当, 无并发症发生, 全部痊愈出院。术后2个月随访, 无排尿困难等异常情况发生。结论良好的心理护理、充分的术前准备和正确的术后护理可以提高治疗效果, 利于患者手术后顺利康复, 减少并发症的发生。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料本院外一科2012年2月～2013年3月对25例前列腺增生患者实施经尿道前列腺电切术, 取得满意效果。25例患者年龄58～82岁, 病程8个月～10年。术前主要症状：尿频、尿急、排尿困难, 尿潴留、尿失禁, B超检查确诊为前列腺增生。其中合并高血压5例, 糖尿病2例, 慢性支气管炎1例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理前列腺患者由于尿频、排尿困难、病程长, 严重影响患者的休息和睡眠, 给患者带来极大痛苦,以及对手术产生有恐惧焦虑心理。护士应理解患者, 给患者解释前列腺增生的治疗方法, 介绍手术的基本知识和优点,手术成功病例, 消除患者恐惧、紧张心理, 鼓励患者树立信心,积极配合治疗和护理。

1.2.1.2 术前准备前列腺增生患者大多为老年人, 常合并慢性病, 术前应协助作好心、肝、肺、肾等重要器官的检查, 评估其对手术的耐受力；慢性尿潴留患者, 应先留置尿管,改善肾功能；尿路感染者, 应用抗生素控制炎症；术前指导患者有效咳嗽、排痰的方法；术前晚灌肠, 防止术后便秘。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 病情观察常规心电监护, 持续低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅, 密切观察患者意识、体温、脉搏、血压、呼吸的变化。

1.2.2.2 饮食术后6 h无恶心、呕吐者, 即可进食。宜进食易消化、富含营养与纤维的食物, 以防便秘。留置尿管期间鼓励患者多饮水, 以稀释尿液、预防感染。

1.2.2.3 疼痛的护理因手术对尿道造成损伤, 而致局部组织反应性增高, 并且留置尿管牵引气囊压迫和术后膀胱冲洗对尿道的刺激, 往往会引起膀胱阵发性痉挛疼痛。护士要有爱心和耐心, 体谅患者, 分散患者注意力, 必要时通知医生给予止痛泵镇痛［1］。

1.2.2.4 膀胱冲洗的护理术后膀胱冲洗3～7 d, 防止血凝块形成致尿管堵塞。护理包括：①冲洗液温度：控制在25～30℃, 可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据尿的颜色而定, 颜色加深则快、颜色浅则放慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅, 若血凝块堵塞管道致引流不畅, 可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整尿管位置等方法；如无效可用50 ml注射器吸取生理盐水进行反复抽吸冲洗, 直至引流通畅。④观察、记录引流液的颜色与量：术后均有肉眼血尿, 随冲洗持续时间的延长血尿颜色逐渐变浅；若尿液颜色加深, 应警惕活动性出血, 及时报告医生；准确记录尿量、冲洗量和排出量, 尿量=排出量-冲洗量［2］。

1.2.2.5 术后导尿管的护理术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈, 起到局部压迫止血的目的。护理包括：①妥善固定导尿管：取一粗细合适的无菌小纱布条缠绕尿管并打一活结于尿道口, 将纱布结往尿道外口轻推, 直至压迫尿道外口, 注意松紧度要合适。将尿管固定于大腿内侧, 稍加牵引, 防止因坐起或肢体活动致气囊移位, 影响压迫止血效果。②保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠。③保持会阴部清洁：用碘伏消毒液擦洗尿道口,2次/d。

1.2.2.6 术后尿管拔出的护理术后4～7 d尿液颜色清澈,即可拔出导尿管, 操作前要和患者做好解释工作, 告知患者拔管后可能会出现的情况, 如：排尿困难和排尿疼痛等, 让患者提前做好思想准备, 出现这种情况后不会恐慌。鼓励患者多饮水, 每天饮水量要超过2500 ml, 以达到冲洗的作用。拔管后护士要多巡视, 拔管当天尽量避免下床活动, 观察有无异常情况, 如有排尿困难、出血等要及时报告医生, 如有尿失禁, 一般为暂时性的, 要及时指导患者进行缩肛训练。14例术后4 d、5例术后5 d、6例术后7 d拔出尿管。23例拔出尿管后小便自解, 有2例拔出导尿管后小便不能自解,护士给予诱导及中医针灸关元、三阴交等穴位后小便自解。

1.2.3 预防并发症

1.2.3.1 术后出血指导患者逐渐离床活动；保持排便通畅, 预止大便干结或用力排便时腹内压增高引起出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气, 以免造成前列腺窝出血。

1.2.3.2 膀胱痉挛前列腺患者术后可能因逼尿肌不稳定、导尿管刺激、血凝块堵塞冲洗管等发生膀胱痉挛。患者表现为强烈尿意、肛门坠涨、下腹部痉挛, 膀胱冲洗速度变慢,甚至反流, 冲洗液颜色加深、耻骨上疼痛等。护士应及时安慰患者, 缓解其紧张焦虑情绪；及时报告医师, 给予止痛、止血药物的应用, 同时调整导尿管牵引重量, 调整冲洗液的温度等措施积极预防和治疗膀胱痉挛。

1.2.3.3 电切综合征实施经尿道前列腺电切术的患者术中大量的冲洗液被吸收, 血容量急剧增加, 出现稀释性低钠血症。患者可在几个小时内出现烦躁、恶心、呕吐、痉挛、抽搐、昏迷, 严重者会出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦出现应立即给予氧气吸入, 遵医嘱给予利尿剂、高渗盐水等治疗［3］；保持引流通畅, 减慢冲洗速度及输液速度, 从而减轻膀胱压力, 减少冲洗液的吸收。

1.2.3.4 预防静脉血栓形成正确指导患者床上活动, 加强下肢功能锻炼, 定时按摩下肢。禁止下肢留置静脉留置针,避免在下肢建立静脉通路, 特别是左下肢。鼓励患者若病情允许应尽早下床活动。

1.2.4 出院指导 ①避免诱发急性尿潴留因素。术后1～2个月内避免久坐、提重物, 避免剧烈运动, 如跑步、骑自行车、性生活等, 防止继发性出血。②禁烟酒, 忌辛辣刺激性食物,多饮水, 保持大便通畅。③继续做提肛肌训练, 可及早恢复尿道括约肌功能。④如果出现尿线变细、排尿困难、血尿等异常情况, 应及时来院检查。