基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨

潘立华

（济南市历城区西营镇卫生院妇产科，山东 济南 250111）

基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨

潘立华

（济南市历城区西营镇卫生院妇产科，山东 济南 250111）

目的 探讨基层医院开展宫颈癌以及乳腺癌筛查工作的模式。方法 通过以政府为主导、三病同查、基层医院与上级医院相结合的方法对本辖区内35～59岁已婚妇女进行筛查。结果 在2013年全年中共有2897例受检，其中乳腺癌筛查各项结果均正常者为2619例，临床初诊及乳腺超声异常者278例，经上级医院进行乳腺病理活检确诊为乳腺癌者3例；宫颈癌筛查各项相关检查项目均正常者2313例，经醋酸、碘染色异常者220例，生殖系统感染相关检查外阴阴道假丝酵母菌18例，滴虫性阴道炎13例，细菌性阴道炎342例，宫颈炎症及其他208例，子宫肌瘤19例，阴道镜检查异常37例，经上级医院进行宫颈病理检查宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）者共5例。结论 宫颈癌以及乳腺癌筛查可以提高人们的生存质量，有着重要的社会意义，由政府相关部门进行主导，在基层医院进行免费的“二癌”筛查，易得到群众的认可，同时与上级医院相结合可以提高“二癌”筛查的效率与准确率。

基层医院；宫颈癌；乳腺癌；筛查工作；模式

宫颈癌及乳腺癌均是女性常见的恶性肿瘤，严重威胁着女性的身体健康。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，原位乳腺癌并不致命［1］，但乳腺癌细胞非常容易脱落，一旦脱落后悔随着体液播散全身，危及生命；宫颈癌的发生发展是由多种致癌基因及致病因素共同作用的结果，我国每年新发病例约有14万，其中约有2万人死亡，因此乳腺癌及宫颈癌愈来愈受到人们的重视［2］。由于宫颈癌、乳腺癌发病时间较为漫长，早期筛查从而进行干预治疗可大大减少“二癌”的病死率，提高女性患者的生存质量，因此积极开展基层医院对“二癌”的筛查，并与上级医院相结合，从而减少其病死率。现将我院对所管辖区内35～59岁已婚妇女的两癌筛查结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：选取我院所管辖区内10个村、2个居委会35～59岁的已婚妇女，采取自愿的原则，进行免费的两癌筛查。本辖区内适龄妇女共8027人，2013年年度完成共2897例。

1.2 调查程序：对辖区内所有适应妇女宣传进行筛查的方法、目的、意义等，采取自愿的原则，确定调查的对象。进行调查的人员均为我院资深的医务人员，在筛查进行之前进行相关培训，并由上级主管部门进行考核并持证上岗。

1.3 筛查检查项目以及筛查方法：以生殖道感染、宫颈癌、乳腺癌相关临床诊断指南作为诊断标准，标准选择第6版妇科学。

1.3.1 生殖道感染：观察外阴并进行触诊，透过窥器检查阴道内壁及宫颈部，采用双合诊或三合诊直接检查是否有盆腔内炎症；通过取阴道分泌物做直接镜检及涂片进行革兰染色检查。

1.3.2 子宫颈癌：宫颈先行肉眼观察有无溃疡、赘生物，然后经醋酸染色后肉眼观察（VIA），VIA结果正常者再行碘染色，然后再肉眼观察（VILI），如出现VIA、VILI异常者再行阴道镜检查，如发现可疑病变积极联系上级医院取活检进行病理诊断。

1.3.3 乳腺癌：由临床经验丰富的医师进行检查，先行对受检者进行询问是否有乳腺经期胀痛、绝经后疼痛等，然后进行视诊，观察是否存在乳头溢液、回缩、糜烂，是否伴有湿疹样病变，观察乳晕是否有水肿、乳房皮肤凹陷、非经期软线腺体局限性增厚等，然后进行触诊，判断象限内是否存在局限性增厚、肿块等，如发现肿块通过触诊判断肿块大小、坚韧度、与周围组织情况，并对腋窝下淋巴结进行触诊。然后对乳腺周围淋巴结进行超声，对有异常者行X线钼靶照相，如怀疑乳腺癌者积极联系上级医院进行穿刺活检做病理诊断。

2 结 果

在2013年年度中我院所管辖区共有2897例参加检查，其中乳腺癌项目各项检查结果均正常者为2619例，临床触诊及乳腺超声异常者278例，经超声检查发现3级及以上需要进一步到上级医院转诊者共有103例，经上级医院进行乳腺病理活检确诊为乳腺癌者3例；宫颈癌筛查各项相关检查项目均正常者2313例，经醋酸、碘染色异常者220例，生殖系统感染相关检查外阴阴道假丝酵母菌18例，滴虫性阴道炎13例，细菌性阴道炎342例，宫颈炎症及其他208例，子宫肌瘤19例，阴道镜检查异常37例，经上级医院进行宫颈病理检查宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）者共5例。

3 讨 论

宫颈癌和乳腺癌是临床上发病率居前两位的妇科恶性肿瘤，严重影响女性的身心健康。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，早期乳腺癌没有典型的症状、体征，随着病情的进展会出现乳腺肿块、乳头溢血或溢液、乳头湿疹样改变、乳头凹陷以及周围皮肤橘皮样变、“酒窝征”以及腋窝或锁骨上淋巴结肿大等［3］，甚至癌细胞脱落散布于全身各处，发生肺、肝、脑部的转移。乳腺癌多需要进行手术治疗，轻者切除局部的组织，严重者切除整个乳腺及周围的肌肉、淋巴结，这严重影响了女性的身心健康。宫颈癌同乳腺癌类似，早期无明显症状体征，随着病情的进展可出现阴道流血、阴道排液、脓性恶臭白带，晚期会出现尿路梗阻、肾功能衰竭、恶病质等全身症状［4］。宫颈癌以及乳腺癌晚期预后均较差，虽然早期症状不明显，但二者发病时间较长，这都为早期筛查并进行干预治疗提供了条件。由此可见，在我国这个幅员辽阔的国家中，在基层医院开展“双癌筛查”有着重要的社会意义。

我们国家地域广阔，深居内陆、山林的人们由于经济条件不够，或者对乳腺癌、宫颈癌的认识不足，往往不会主动去医院进行筛查，这就应由政府作为主导，加大对基层医院“双癌筛查”的投入，基层医院提供经验丰富的医师为辖区内居民讲解、传授相关卫生知识，使其明白所需要做的筛查的目的、重要性，然后开展免费的筛查。这样以政府为主导，基层医院为主体的模式容易得到群众的认可，利于提高群众的生存质量［5］。

在筛查前积极开展辖区内女性健康教育，使其了解相关疾病的发生、发展，这是对群众普及医学常识的最佳时机，在普及了医学知识的同时，更让群众理解并积极配合筛查工作的有序进行，这就做到了宣传教育与筛查、预防、早期干预的相结合，更为提高人们的卫生质量打下了良好的基础。

生殖道感染、宫颈癌、乳腺癌存在共同发病的概率很高，而宫颈癌更是与生殖道感染有着密切的关系，因此三种疾病联合筛查，可以提高效率。三病联合筛查可以整合基层医院的检查项目，节约了筛查所需要的成本，同时还可能加筛查的收益，同时三病筛查更加全面的对辖区内的女性进行检查，为辖区女性疾病综合防治模式的探索提供了宝贵的经验。

基层医院由于其医疗条件、医疗水平所限制，对双癌仅能做筛查，应在政府牵头下积极与上级医院展开合作，对筛查中发现的可疑人群进行深一步检查，明确诊断，这种筛查方式既可以节省人力、物力，还能保证筛查工作有序的进行，既能保证筛查工作的广泛性，又能提高其筛查的有效率。

综上所述，在政府相关部门主导下，由基层医院进行宣传教育并对双癌初步筛查，再由上级医院明确诊断的模式能够整合资源，提高群众的卫生、生活质量，是值得推广的管理模式。

［1］ 郝明鱼，王俊兰.山西省古交市5509名农村妇女宫颈癌筛查结果临床分析［J］.中国药物与临床，2014，14（4）:465-466.

［2］ 文方方.农村妇女宫颈癌免费筛查8600例结果分析［J］.航空航天医学杂志，2014，25（4）:553-554.

［3］ 陶水英，颜玲.深圳市社区卫生服务中应用液基细胞学联合阴道镜筛查宫颈癌效果研究［J］.中国初级卫生保健，2014，28（4）:43-45.

［4］ ParkinDM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］. CA Cancer J Clin，2005，55（2）:74-108.

［5］ 乔友林.中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景［J］.中华流行病学杂志，2007，28（10）:937-940.

R737.33；R737.9

B

1671-8194（2015）13-0133-02