普理灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的临床疗效

杨日新* 张健生 吴宝茵 刘亚民 杨振林 黎艳红 谭健忠

（广东省佛山市南海区第九人民医院骨科，广东 佛山 528203）

普理灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的临床疗效

杨日新* 张健生 吴宝茵 刘亚民 杨振林 黎艳红 谭健忠

（广东省佛山市南海区第九人民医院骨科，广东 佛山 528203）

目的 观察普理灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的预防效果。方法 急性手部新鲜屈肌腱锐性损伤80例患者，随机分为研究组与对照组各40例，按照诊疗常规给予手术治疗，肌腱吻合法为Kessler法缝合。其中：研究组采用普理灵3-0缝线缝合肌腱后，用玻璃酸钠0.5～2 mL喷涂于肌腱缝合处的周围。对照组应用普通医用缝线作Kessler法缝合肌腱并缝合腱鞘及所有的裸露腱纤维，用玻璃酸钠0.5～2 mL喷涂于肌腱缝合处的周围。两组最后都用无菌敷料包扎。观察记录患者治疗期间及治疗后有无肌腱再断裂等不良事件发生。并于术后第8周评定两组患者的手部肌腱总主动活动度。结果 两组患者术后切口均一期愈合，无感染及肌腱再次断裂；研究组手部肌腱总主动活动度优于对照组。结论 普理灵缝线联合玻璃酸钠经济、方便、有效的方法来预防肌腱粘连，减轻和避免手外伤肌腱损伤后手功能的丧失。

普理灵缝线；玻璃酸钠；肌腱粘连；疗效

手外伤肌腱损伤是临床常见的手外伤之一，肌腱在修复过程中的组织粘连程度决定了其后期功能的恢复程度。而肌腱粘连是肌腱损伤后常见的并发症，其防治一直是手外科普遍关注的问题。目前，临床上用于预防和减少肌腱粘连的措施主要包括人工材料或使用药物以减少纤维蛋白渗出而减少肌腱粘连，但其效果并不理想。本文通过观察普理灵缝线联合玻璃酸钠对手外伤肌腱损伤后肌腱粘连的预防作用进行分组手术治疗，治疗组进行普理灵3-0缝线行Kessler法缝合肌腱加用玻璃酸钠治疗，取得较好临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2014年12月来我院就诊的急性手部屈肌腱锐性损伤80例患者，随机分为研究组与对照组各40例。其中男65

例，女15例，年龄18～50岁。损伤部位：Ⅱ区损伤48例54根肌腱，Ⅲ区损伤32例36根肌腱，致伤原因：切割伤50例58根肌腱，电锯伤30例32根肌腱，伤后就诊时间为20～300 min。研究组与对照组患者在性别、年龄、伤情均无显著性差异。

1.2 诊断标准。根据《实用骨科学》手部肌腱损伤诊断标准：①有手部外伤或剧烈运动史，有时受伤当时局部有响声或突然断裂感；②局部肿胀、疼痛，有皮下血肿、瘀斑；③伤肢出现屈指功能障碍、肌肉断裂或出血处可触及局部空虚或波动感；④手部肌腱断裂诊断标准：患者有明确手部锐性损伤史，伤后患指屈指功能缺失，手术中直视确诊指屈肌腱完全断裂。

1.3 治疗方法：所有患者急诊时马上给予早期止血、清创。在手外科中，急诊早期清创是重要的一个环节，为预防感染与修复双手功能的基础，如骨关节错位或韧带断裂，应及时进行复位和固定；如出现肌腱损伤、血管以及神经症状的，尽快在一期修复并治愈。肌腱修复的重点就在于血液的正常供应，在治疗过程中要确保正常的肌腱血液供应。修复肌腱的过程中，尽可能避免伤害到腱纽与腱附近的组织及伤害到肌腱中的血管，这有助于患者的治愈以及手术之后的手功能的快速康复。

应用臂丛麻醉及止血带下手术，根据手术需要适当扩大切口，找到屈指、深浅肌腱两断端后，在手术显微镜光学放大4～6倍条件下，应用改良Kessler方法，其中：研究组采用普理灵3-0缝合线吻合肌腔，缝合肌腱后，吻合口周边再用普理灵3-0缝合线间断或连续内翻缝合，用玻璃酸钠0.5～2 mL喷涂于肌腱缝合处的周围。对照组应用普通医用丝线作Kessler法缝合肌腱并缝合腱鞘，所有的裸露腱纤维，最后用7-0号无损伤缝合线仔细缝合后关闭皮肤伤口，用玻璃酸钠0.5～2 mL喷涂于肌腱缝合处的周围。无菌敷料包扎。

两组术后处理 根据具体受伤情况进行固定。置肌腔屈指休息位固定，术后24 h开始有作控制主动伸指、被动屈指的功能锻炼。术后第5天起所有患者均在专业手外科康复医师指导下行患指有限主动伸直、轻度被动屈曲功能锻炼。术后2周在石膏托内作主动伸屈指活动，如屈指肌腱损伤可使手腕手指处于屈曲的固定位置，而伸指肌腱则保持腕关节背伸位手指自然位固定，用短臂石膏托将患手固定于腕关节屈曲30°。掌指关节屈曲45°位，指间关节轻度屈曲，但不能进行抗阻力活动。术后3周积极进行循序渐进的功能锻炼，拆线后使用动力性支具继续固定。针对手部创伤后常有水肿或末梢循环障碍等问题根据病情给予消除水肿、改善微循环、预防感染、促进创口愈合等治疗。术后6周进行主动抗阻力训练。

心理干预：术后患者多因惧怕活动引起伤口疼痛、担心运动会导致肌腱断裂而不敢进行功能锻炼，从而导致关节内的胶原纤维长期缺乏外力牵拉，使纤维组织间互相粘连而导致伤指关节僵硬。在不影响关节及骨折固定的前提下，协助、指导患者功能锻炼，尽早、尽量活动固定范围以外的肢体近端和远端各关节。

1.4 疗效观察指标：手部肌腱总主动活动度术后第8周采用中华医学会手外科学会手部肌腱修复后评定标准。评定两组患者的手部肌腱总主动活动度。总主动活动度=（掌指关节屈曲度+近节指问关节屈曲度+远节指间关节屈曲度）-（掌指关节伸直受限度+近节指间关节伸直受限度+远节指间关节伸直受限度）。各关节伸直以0°为准，过伸部分不计。评定标准：总主动活动度正常为优；总主动活动度＞健侧的75%为良；总主动活动度≥健侧的50%为可；总主动活动度＜健侧的50%为差。1.5 统计学分析：所得数据使用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用单因素方差分析以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后24 h予患者向心性按摩受伤指腹，指导患者及其家属为受伤手指相邻的肘关节、肩关节做适度活动，必要时用红外线辅助促进伤指血液循环。经过治疗两组患者术后切口均一期愈合，无感染及肌腱再次断裂。

2.2 手部肌腱总主动活动度研究组优于对照组（P＜0.05）。研究组40例，优18例，良15例，可5例，差2例；而对照组中，优10例，良14例，可13例，差3例。

3 讨 论

我院位于佛山地区，工业发达，家具厂和其他小工厂很多，手外伤是急诊的常见疾病，严重影响产业工人劳动技能的发挥。手外伤肌腱断裂修复后极易出现粘连，严重影响手部功能的恢复［1］。成为困扰手外科的一个难题。在手外科中，肌腱断裂后康复主要难题不在于肌腱能否愈合而是愈合尽量减轻并发症即粘连［2］。肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，一定的粘连有利于断端获得血管输送血液的营养，同时还可促使成纤维细胞接触肌腱而发挥修复作用［3］。但粘连过多会使修复后的肌腱功能受到限制，严重影响手部的各种运动功能，往往需要通过手术来松解粘连的肌腱，改善肌腱的滑动功能［4］。防粘连技术中主要包括缝合技术、功能训练技术、减少瘢痕形成等几部分。精细的手术操作和早期的功能锻炼虽可减轻肌腱粘连的程度，但仍不能完全防止粘连的形成，成为手外科的一个棘手问题［5］。手外伤后功能的障碍包括关节活动度受限、手精细功能的缺失及灵巧性活动不能等。造成功能障碍的主要原因有局部出血、水肿引起的软组织硬化和肌腱粘连，以及制动引起的关节周围软组织的挛缩，肌腱粘连等［6］。因此，肌腱粘连在手外伤功能障碍中充当了重要作用。肌腱作为手指活动的动力系统，在手指的屈伸活动中起着关键作用。特别是屈肌腱的滑动，在手指的抓握、对指及日常生活活动中举足轻重［7］。

手部肌腱损伤手术后最重要的康复目的旨在维持关节活动度和肌力的被动和主动运动。最终能明显改善手功能及改善日常生活活动能力［8］，目前国内外已有多种方法预防肌腱粘连：一是用自体组织预防肌腱粘连：Kessier用阔筋膜代腱鞘观察预防肌腱粘连、宋修军用移植腱周膜包绕缝合段防止肌腱粘连、牟善宵用大隐静脉修复鞘管防止肌腱粘连等，但这些方法的缺点是要牺牲其他机体组织［9］。二是用非生物材料预防肌腱粘连［10］：如金属管、不锈钢片、聚乙烯膜、单分子滤过膜等，其优点是取材简单、局部停留时间长、性质稳定，但可剌激周围组织而引起滑膜炎而引起肌腱坏死。三是用医用生物膜［11］：如由羊肠衣经化学处理而成的半透膜，可用于腱鞘的重建，但其异物抗原性及毒性有待进一步观察。四是应用药物治疗［12］，临床上常应用玻璃酸钠预防预防肌腱粘连形成，作用机制为玻璃酸钠的分子屏障效应能阻止炎性介质释放与扩散［13-14］，抑制炎性反应和纤维肉芽组织生成、减少粘连的产生。但预防粘连受伤口大小、愈合时间和组织反应的影响。

普理灵缝线—是一种线性烃聚合物的均衡结晶立体异构体原料的聚丙烯单股缝线，结构特点。表面光滑、张力大、组织拖曳小、易拆线、不可吸收、组织兼容性强、组织反应小，在吻合肌腱中，能提供更强的拉力和组织相溶性，可使断裂肌腱提供更早的功能锻炼，有利于预防肌腱粘连的作用［15］。本研究通过利用普理灵缝线和玻璃酸钠优点，联合应用，结果提示研究组和对照组术后切口均一期愈合，无感染及肌腱再次断裂，经对比分析，研究组手部肌腱总主动活动度优于对照组。去固定后继续加强运动治疗，增加手指和腕关节的主动活动，使肌腱滑动、灵活。普理灵缝线联合玻璃酸钠的应用使患者的依从性好。是一种更经济、方便、有效的联合方法进行预防手外伤肌腱损伤术后肌腱粘连。

本文中研究组的主动关节活动度明显优于对照组，表明在手功能障碍患者手功能的恢复过程中，通过早期防治策略，对于恢复肌腱的滑动功能，减少肌腱的粘连，是非常重要的。

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T he Clinical Curative Effect of T endon Adhesion after T endon Injury Prolene Suture Combined with Sodium Hyaluronate Opponent

YANG Ri-xin*， ZHANG Jian-sheng， WU Bao-yin， LIU Ya-min， YANG Zhen-lin， LI Yan-hong， TAN Jian-zhong
（Department of Orthopedics， Nanhai District Ninth People's Hospital of Foshan， Foshan 528203， China）

Objective To observe the effect of prevention of tendon adhesion after tendon injury Prolene suture combined with sodium hyaluronate opponent. Methods Acute hand fresh flexor tendon of sharp injury in 80 cases， were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group， routine treatment given in accordance with the operation treatment， tendon anastomosis for Kessler suture. Among them: the study group using Prolene suture after 3-0tendon，surrounded by sodium hyaluronate 0.5-2 mL sprayed on the tendon suture at. Kessler suture tendon and tendon sheath and tendon suture bare fiber all the control group using ordinary medical suture， surrounded by sodium hyaluronate 0.5-2 mL sprayed on the tendon suture at. The two group finally with sterile dressing. Observe and record the patients during and after the treatment with or without tendon re rupture and other adverse events. And eighth weeks after operation the two groups were evaluated in patients with hand tendon total active motion. Results The incision healed patients two groups， no infection and tendon re rupture； study group of hand tendon total active motion was better than that of the control group. Conclusion Prolene suture combined with sodium hyaluronate in economic，convenient， and effective method to prevent tendon adhesion， reduce and avoid the loss of injury of hand tendon injury of hand function.

Prolene suture； Sodium hyaluronate； Tendon adhesion； Curative effect

R672

B

1671-8194（2015）13-0003-03

佛山市医学类科技攻关基金资助项目（编号9894120416034）