助产生带教体会

闫凤玲

（山东省淄博市妇幼保健院，山东 淄博 255000）

随着社会的进步，科学的发展，医学模式的转变以及人们对服务需求的提高，对助产工作者的整体素质提出了更高的要求。因此，临床带教助产生，不仅要培养她们精湛的专业技术，良好的职业道德，还应培养她们与患者的沟通能力、组织协调能力等。我院产房再近近两年的临床带教工作中采用入科调查、培训，一对一带教，目标分级，规范流程，模拟训练与实践相结合等多样化措施并用好的方法，收到满意效果。

1 对 象

2011年至2013年在我院产房实习学生45人，男6人，女39人，年龄18～24岁。文化程度：中专20人，大专15人，本科10人。

2 方 法

2.1 入科培训

2.1.1 职业道德教育培训，学习体现助产人员价值的材料，增强学生的职业自豪感，增强责任心，自觉遵守职业道德规范，工作中始终把“母婴安全”放在首位。

2.1.2 强化时间观念，要求学生遵守院科规章制度，不得擅自离开工作岗位。

2.1.3 建立科室带教档案。带教手册每人一份，存放于产房办公室，学生老师随时翻阅、使用，学习期满老师总结，科室存档。

2.1.4 介绍病区环境、产房布局。特别提示安全通道、灭火装置、氧气管道位置，注意事项。

2.2 带教方式

一对一带教：一组老师（两人一组）带一个学生，学生跟随老师轮班。四种班次分别是待产班、产房班、产房小夜、产房大夜。

2.3 专业知识带教

2.3.1 列出问题，制定目标。针对学生实习大纲和产房的具体工作将带教内容分为产前、产时、产后三部分，把各部分相关知识梳理分解，制定成许多小目标，学生、老师每人一份。带教老师启用带教手册。根据班次提前告知学生明天可能涉及的内容，加以预习。带教过程中学生成绩及时给予肯定、表扬并记录于带教手册。出现的问题随时给予指出并记录。学生也可以将自己的学习心得随时记录于手册上。

2.3.2 产前部分：接诊入院产妇，规范查体、病历书写。相关问题：①接诊入院产妇，根据末次月经正确推算预产期、计算孕周，判断足月妊娠、早产、过期妊娠。②鉴别规律宫缩和假宫缩，见红与阴道流血，前置胎盘与胎盘早剥。③根据阴道流液判断是否胎膜破裂，有无羊水污染，脐带脱垂。④测量腹围、宫高，估计胎儿大小。⑤掌握四步触诊法，骨盆测量，根据测量数值能判断骨盆大小。⑥掌握肛诊目的、方法、手法、检查内容、注意事项。判断产道情况、胎先露及位置高低，宫口开大、宫颈评分，有无羊膜囊，有无脐带搏动。⑦掌握产前，早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、臀位等护理常规。

2.3.3 产时部分：观察产程进展，掌握接生技巧。相关问题：①掌握胎心监护操作、图形分析。②熟练肛诊检查，提高准确率。③掌握催产素引产的适应证、禁忌证、滴速调整、产程控制。④掌握阴道检查的适应证、禁忌证、方法、检查内容，能根据检查情况结合宫缩，综合判断产程进展是否顺利。⑤掌握人工破膜适应证、方法、注意事项。完成相应表格填写。⑥熟练平产接生，胎吸助产、产钳助产。⑦掌握会阴正中、侧斜切开的适应证、禁忌证、时机选择、方法，掌握缝合技巧。⑧掌握产后出血的预防、治疗措施。⑨掌握新生儿吸痰、气管插管、胸外心脏按压技巧。

2.3.4 产后部分：①严密观察产妇生命体征，宫缩情况、宫底高度及阴道出血量。②协助母婴裸体皮肤接触、早开奶。③母乳喂养指导。④产妇产后水分补充。⑤病历书写和各种记录填写。⑥将母婴安全送入产后病房，与病房护士完成交接。

2.3.5 操作带教。带教老师以身作则，规范操作流程。所有操作采用先模拟训练然后实践的方法。模拟训练时，老师口述流程同时手把手教会学生，然后学生重复练习直到熟练。

2.4 注重培养学生自信心：在带教过程中，善于抓住学生的成绩给予肯定、表扬、鼓励，并记录于学习手册，使她们常常获得成功的喜悦，增加自信。不足的地方及时纠正，尽可能减少批评，尤其在产妇及家属面前，注意保护她们的自尊心。

2.5 培养护患沟通能力，做好产妇心理护理：分娩过程是让人幸福期待的，也是痛苦的，是漫长的、也是瞬息万变的。在这个过程中，医护人员的举手投足都有可能引起产妇及家属的心理变化，影响顺利分娩。有效地沟通能增进护患间的相互理解，提高信任度，减少护患纠纷。①语言沟通：在回答患者相关问题时，应保证有足够的耐心，并能做到恰如其分地告知患者所想了解的相关方面的情况。同时，要设身处地地为患者着想，理解患者的感受，体谅患者及家属内心的不安及焦虑，甚至由此进而所导致的压力，让患者及其家属都有所满意[1]。作为助产士，在与产妇及家属的接触中察言观色，了解她们的文化知识水平，心理素质等，调整自己的语言，说话方式。②非语言沟通：亲切自然的目光、大方得体的举止可使产妇感到舒适、轻松。一个搀扶、一个擦汗动作可使产妇感到对她的关怀。当出现纠纷时，要沉着冷静，积极主动面对，主动化解，给予合理的解释和说明，取得患者的理解[2]。

2.6 给学生创造尽可能多的实践机会：让学生以Doula身份观察产程，要求学生通过与产妇交谈沟通，针对产程中出现的问题，独立思考找出解决方法。这样既锻炼了学生的观察能力、管理能力，与患者间的沟通能力，又激发了学生创造性思维，提高了解决问题的能力。通过全产程观察、适时肛诊，提高了肛诊准确率。学生遇到异常情况相对增多，如胎窘、宫缩乏力等，配合老师处理的机会增多，印象也会更深刻。值得注意的是，老师要加强责任心，密切观察产程，不能以学生代之。尤其是接产，遇到产妇会阴弹性好、会阴切开时可让学生单独操作。不然，老师应帮助学生接产、保护会阴，避免会阴三度裂伤。

3 体 会

教学是一门艺术，需要不断探索，不断提高教学效果，这是每一个教师不懈努力的目标。因为实习的学生将来要面对的是每一个真实的患者，因此不仅要学习医学知识，更要学习医患沟通技巧，能够巧妙地结合理论和临床的具体操作。助产生要在实践中学习操作的细节，把抽象的理论运用于实践。因此我们结合实习大纲规范了带教流程，操作流程，科学管理，灵活施教，因人施教。同时注重培养她们的观察能力及沟通能力。实行“一对一”带教，模拟训练与实践相结合的方法，逐步提高助产生的临床技术操作水平，为培养高素质助产人才积极探索。愿我们的探索能给各位同仁以有益的启示。

[1]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社,2009:83-85.

[2]杨丽颖.基层医院护患纠纷的产生原因与防范措施[J].中国医药指南,2013,11(9):752-753.