三阴性乳腺癌及其治疗进展

于晓军

（吉林省吉林中西医结合医院乳甲外科，吉林 吉林 132012）

三阴性乳腺癌及其治疗进展

于晓军

（吉林省吉林中西医结合医院乳甲外科，吉林 吉林 132012）

乳腺癌；治疗

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其具有高度异质性，无论在组织免疫表型、形态、治疗反应还是生物学行为上与其他的肿瘤有所不同。目前，是最具挑战性的一种肿瘤，由于侵袭性肿瘤表型（S），在化疗个体化策略中需进一步近行研究。尽管对这些新制剂的开发不断更新，由于我们对肿瘤的认识，生物学的提高，出现新的不同治疗方案，三阴乳腺癌临床治疗，目前三阴性乳腺癌的基本实践和发展为当前的研究主要目标。三阴性乳腺癌（TNBC）虽然是获得性耐药最为常见的，在不同途径新制剂的开发。由于我们对肿瘤的认识，生物学的提高，新的目标正在确定。

三阴性乳腺癌的临床病理特征总结如下：与肿瘤大小及淋巴结状态关系不大、早期复发率高、最高复发率出现在诊断后1～3年内、首发转移一般不出现在局部、年轻女性发病率高、与肥胖关系密切、脑转移发生率高、死亡病例大多数在5年内、从发现转移到死亡进展迅速、化疗敏感性高、危险系数与淋巴结无关、目前尚缺乏有效的治疗靶点。

针对三阴性乳腺癌的临床病理特点，学者对其治疗方案的选择进行了大量的有益的探索，并取得了许多研究成果。

1 局部治疗

手术切除是三阴性乳腺癌局部治疗的最佳模式，由于单灶是三阴性乳腺癌的显著特征，在核磁上通常表现为边缘光整，这使得保乳手术成为可能。

关于放射治疗对与三阴性乳腺癌影响Voduc等[1]的研究三阴性乳腺癌术后局部放疗能够降低局部复发，因此，术后胸壁放疗需要常规考虑。

2 系统治疗

2.1 分子靶向治疗。①PARP抑制剂：BSI-201[2]实验包括三阴性乳腺癌病例。研究表明，PARP抑制剂联合化疗药物具有更好的作用效果，总生存率以及无进展的生存时间有所变化。②舒尼替尼和索拉菲尼：舒尼替尼在几项乳腺癌研究中单独使用或者与化疗药物联合使用均表现出抗癌活性，Burstein等[3]报道，使用治疗三阴性乳腺癌可以获得部分缓解。索拉菲尼具有潜在的抗肿瘤血管生成和抗肿瘤增殖的效应，SOLTI-0701试验[4]比较了索拉菲尼联合卡培他滨在乳腺癌中治疗效果，研究证实了索拉菲尼是可以延长患者的无进展生存期，在这其中有30.0%的病例为三阴性乳腺癌。③表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：CK5/6及表皮生长因子受体是三阴性乳腺癌主要的表现形式，研究表明对102例三阴性乳腺癌使用了西妥昔单抗联合卡铂结果得到了不错的治疗效果。在2期三阴性乳腺癌临床试验当中，对比卡铂以及卡铂联合西妥昔单抗的使用疗效，通过联合治疗并添加使用了西妥昔单其效果更加明显。

2.2 化疗：现在三阴性乳腺癌仍无最佳的临床化疗方案，在三阴性乳腺癌进行化疗的时候具有高敏感性，至疾病进展时间较短。

2.3 新辅助化疗：有研究表明，三阴性乳腺癌患者比较新辅助化疗的患者PCR和非三阴性乳腺癌患者之间具有基本相同生存率。Rouzier等在研究中使用新辅助化疗方对82例乳腺癌患者三阴性乳腺癌、Her-2阳性乳腺癌在使用新辅助化疗方案紫衫类结合使用蒽环类时病理的完全缓解率超过了luminal型。但是也表明三阴性乳腺癌残留病灶患者总体生存率没有非阴性乳腺癌患者高。

3 结论与展望

三阴性乳腺癌具有特殊的临床特性，是一种具有一定的难度特殊亚型病症，临床治疗过程中还没有针对性的手段。随着对相关肿瘤病原生物学、治疗靶点实验的研究、乳腺癌免疫分子生物学特性等探索地逐步加深，相信可以出现更具有系统性的诊疗方案，从而增加三阴性乳腺癌的临床治疗有效率，改善患者预后。

[1]Voduc KD,Cheang MC,Tyldesley S,et al.Breast cancer subtypes and the risk of local and regional relapse[J].J Clin Oncol,2010,28(10):1684-1691.

[2]O’Shaughnessy J,Osborne C,Pippen J,et al.Efficacy of BSI-201,a poly (ADP-ribose)polymerase-1 (PARP1) inhibitor,in combination with gemcitabine/carboplatin (G/C) in patients with metastatic triple-negative breast cancer (TNBC): results of a randomized phase II trial[J].J Clin Oncol,2009,27(Suppl 15):Abstract 3.

[3]Burstein HJ,Elias AD,Rugo HS,et al.Phase II study of sunitinib malate,an oral multitargeted tyrosine kinase inhibitor,in patients with metastatic breast cancer previously treated with an anthracycline and a taxane[J].J Clin Oncol,2008,26(11):1810-1816.

[4]Baselga J,Roche H,Costa F.SOLTI 0701: a multinacional doubleblind,randomized phase 2b study evaluating the efficacy and safety of sorafenib compared to placebo when administered in combination with capecitabine in patients with locally advanced or metastatic breast cancer [C].In Proceedings of the San Antonio Breast Cancer Symposium; 2009: 32nd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium.

R737.9

A

1671-8194（2015）06-0045-01