输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂上尿路结石治疗中的应用效果

卢书雄

输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂上尿路结石治疗中的应用效果

卢书雄

目的 对输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂上尿路结石治疗中的应用效果进行分析和探讨。方法 对42例复杂上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均接受输尿管软镜下钬激光碎石治疗, 先通过输尿管软镜探查到结石的位置, 然后采用365 μm光纤,100 W+钬激光进行碎石治疗。术后2个月到医院进行复查。结果42例患者共有45枚结石, 结石的探寻准确率为100.0%(42/42), 术后2个月复查结果显示34例患者结石均全部排净, 单次碎石成功率为81.0%(34/42)；本组患者中无一例出现大出血、感染性休克以及输尿管穿孔等严重并发症。结论 输尿管软镜下钬激光碎石术应用于复杂上尿路结石治疗中可准确探寻到结石的位置, 并对其进行彻底碎石, 成功率高, 且并发症的发生率小, 是一种安全、有效的方法。

输尿管软镜；钬激光碎石术；复杂上尿路结石；应用效果

为了分析和探讨输尿管软镜下钬激光碎石术在复杂上尿路结石治疗中的应用效果, 本文特回顾性分析42例复杂上尿路结石行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗患者的临床资料, 以期为复杂上尿路结石的临床治疗提供参考和依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究运用随机抽样的方法选择2012年10月～2014年10月42例在本院进行治疗的复杂上尿路结石患者作为研究对象, 其中男25例, 女17例, 年龄20～70岁,平均年龄(44.6±5.7)岁。患者到医院进行治疗时均表现有不同程度的血尿、腰部胀痛等症状, 术前经CT或者B超检查, 患者均为单侧病变, 共检查到45枚结石, 结石直径11～19 mm, 平均为15 mm。结石的位置：上盏、中盏或肾盂内22例, 下盏2例, 多个肾盏内5例, 输尿管上段8例, 同时位于肾盏和输尿管上段5例。本次研究经医院伦理委员会批准和患者知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受输尿管软镜下钬激光碎石治疗,为了扩张输尿管, 在术前1周对患者患侧输尿管留置双“J”管。手术中对患者给予全麻, 取截石位。首先, 通过输尿管硬镜取出术前留置的双“J”管；然后在输尿管上段留置导丝, 用扩张鞘扩张输尿管, 并沿着导丝进镜, 保留外鞘置入STORZF7.9输尿管软镜, 检查肾脏的各个盏, 探寻结石的位置, 并采用365 μm光纤,100 W+钬激光进行碎石治疗, 将结石击碎成2～3 mm大小的颗粒, 然后通过人体的排泄功能自行排出。碎石后常规留置双“J”管,3周左右即可拔除, 术后给予患者抗感染治疗, 并叮嘱患者于术后2个月到医院进行复查。

1.3 疗效评估标准 复查时患者B超或腹部泌尿系平方(KUB)检查显示无结石残留或者结石直径均不超过3 mm, 即为结石排除干净。

2 结果

42例患者共有45枚结石, 结石的探寻准确率为100.0% (42/42), 术后2个月复查结果显示34例患者结石均全部排净,单次碎石成功率为81.0%(34/42), 另外1例进镜失败, 其余7例患者体内仍有残留的结石, 需要进行体外震波碎石治疗。本组患者中无一例出现大出血、感染性休克以及输尿管穿孔等严重并发症。术后有4例患者出现发热症状, 经消炎治疗后恢复正常。术后住院时间3～7 d, 平均4 d。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病, 据数据调查结果显示, 有5%～15%的人都患有泌尿系统结石疾病。近年来, 泌尿结石疾病的发病率逐渐呈上升趋势［1］, 给人们的工作和生活都带来了不良影响, 引起了社会各界和医学研究者的关注和重视。在传统的治疗中, 泌尿系结石主要采用输尿管镜、体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术以及经皮肾镜取石术等进行治疗, 这些手术会对患者的身体造成较大的损伤, 预后较差, 尤其是对于一些并发不利解剖因素的患者, 治疗效果不理想［2］。经皮肾镜技术作为上尿路结石可选的一种治疗方法,对于一些马蹄肾肾结石、孤立肾肾结石以及多囊肾结石等复杂性上尿路结石的治疗中, 穿刺及取石困难, 效果不佳, 且手术的并发症比较多, 因此一直都是临床治疗上的一个难以攻克的问题。随着科学技术的发展, 医疗技术也获得了很大的进步, 腔镜开始被广泛的应用于医院的临床治疗中, 其中输尿管镜技术成为泌尿外科非常重要的诊断和治疗方法。输尿管镜技术的成熟大大扩大了其适应证的范围, 并有效提高了软镜在复杂性上尿路疾病诊治中的使用价值［3,4］。本组42例患者中有33例在采用输尿管软镜下钬激光碎石术之前曾经采用其他方法进行治疗, 均失败了, 而在此次研究中则获得了成功。在本次研究中, 结石的探寻准确率为100.0%(42/42),单次碎石成功率为81.0%(34/42), 且无一例出现大出血、感染性休克以及输尿管穿孔等严重并发症。这与其他相关研究结果具有相似性［5,6］。

综上所述, 输尿管软镜下钬激光碎石术应用于复杂上尿路结石治疗中可准确探寻到结石的位置, 并对其进行彻底碎石, 成功率高, 且并发症的发生率小, 是一种安全、有效的方法。

［1］ 李凯, 钟明, 唐顺利, 等. 复杂性上尿路结石微创综合治疗的临床应用研究.临床泌尿外科杂志,2010,25(1):1-4.

［2］ 叶利洪, 陈永良, 许德顺, 等.上尿路结石五种微创手术的临床比较分析.中华医学杂志,2010, 90(4):228-230.

［3］ 郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学.北京:北京大学医学出版社,2004:116-118.

［4］ 高小峰, 李凌, 彭泳涵. 输尿管软镜的临床应用.临床外科杂志,2013,21(2):89-91.

［5］ 孙颖浩, 高旭, 高小峰, 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾盏结石.临床泌尿外科杂志,2004,19(3):139-141.

［6］ 陈永良, 叶利洪, 蒋小强, 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附56例报告). 临床泌尿外科杂志,2007,22(11).831-832.

Objective To analyze and investigate the application effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of complex upper urinary tract calculi. Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of42 patients with complex upper urinary tract calculi. They all

flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy for treatment. Calculi location was searched by flexible ureteroscope, and100 W+ holmium laser with365 μm optical fiber was applied for lithotripsy. Reexamination was taken in2 months after operation. Results All the42 patients had totally45 pieces of calculi, and the accuracy of calculi was100.0% (42/42). Reexamination after2 months showed that there were34 patients with all cleared calculi, and their single success rate of lithotripsy wa.81.0% (34/42). No patients had severe complications as massive haemorrhage, septic shock, and ureteral perforation. Conclusion Application of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy can accurately show location of complex upper urinary tract calculi, and it can thoroughly crush calculi with high success rate and low incidence of complications. This method is safe and effective.

Flexible ureteroscope; Holmium laser lithotripsy; Complex upper urinary tract calculi; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.034

2015-03-13］

526300 广东省肇庆市广宁县人民医院

Application effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of complex upper urinary tract calculi

LU Shu-χiong.

Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqin.526300, China