中医药治疗舒张性心力衰竭的研究进展*

2015-01-24靳宏光屈洪波

中国中医急症 2015年1期

关键词：气虚益气血瘀

靳宏光　屈洪波

（1.长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；2.吉林省中医药科学院，吉林长春130021）

·综述·

中医药治疗舒张性心力衰竭的研究进展*

靳宏光1屈洪波2

（1.长春中医药大学附属医院，吉林长春130021；2.吉林省中医药科学院，吉林长春130021）

中医药舒张性心力衰竭综述

心力衰竭（HF）简称心衰，是各种心脏病的严重阶段，发病率逐年增长，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿，正在成为危害人类健康的重要心血管疾病。心力衰竭根据发生机制可分为收缩性心力衰竭（SHF）和舒张性心力衰竭（DHF）两种类型。20世纪末RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的应用，明显改善了SHF患者的预后，提高了生存年限，但近年来的一系列临床研究表明，DHF患者并不能从中获益，因此亟需加强DHF的临床研究。近年来中医学者从辨证论治入手，结合现代医学对本病的认识，在DHF的治疗上取得了一定的进展，体现了中医学治疗本病所具有的特色优势，现综述如下。

1　病因病机

中医学中并无舒张性心力衰竭之名，中医对本病的认识包含在对心力衰竭的认识当中，归属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“心水”、“痰饮”、“心痹”、“虚劳”等病证范畴。近年来现代中医医家在深入研究中医古籍的基础上，结合临床实践，认为本病为本虚标实之证，本虚为气虚阳虚阴虚，标实为血瘀水停痰饮。属标本倶病，虚实夹杂之证。邓铁涛［1］认为DHF的病位在心，心主火，是阳中之阳，因此，病机的关键为心阳虚衰，推动乏源，血行不畅，“血不利则为水”，故标实以痰饮、水停、瘀血之邪为主。李晓［2］认为DHF是本虚标实证，其发生是由于气虚损害肺脾肾功能，无力运血，阻碍津液生化，故以气虚为本，痰瘀阻络为标。疾病初期以气阴虚为多见，疾病后期多为阳气虚衰、痰瘀阻滞。江宏革［3］认为DHF的发病机理主要是心脾肺肾阳气虚为本，水湿痰饮、血瘀为标，其病理性质属本虚标实。马连珍［4］认为，其症状当属《伤寒论》少阴病少阴寒化证范畴，病机为心肾阳气虚衰，病位在心肾，但与肺肝脾有关，涉及气阳虚衰和血瘀水停，其主要病机为久病心阳虚衰，血运无力，营血输布失常，瘀血水湿内生，病位在心，病性为虚实兼杂，标本互见，以气虚阳虚为本，瘀血、水湿等为标。潘剑［5］研究发现，随着心功能分级的递增、HF患者由本虚证逐渐转变为本虚夹实证。患者本虚一般是由初期的气虚进展为气阳虚、气阴两虚，标实则有血瘀、水饮、痰浊的不同。由于左室舒张功能不全一般在收缩功能不全之前出现，此阶段患者多表现为心气虚的证候，因此认为气虚是DHF的发病基础。

2　辨证分型

DHF的中医辨证分型因缺乏大规模的临床研究，目前还无统一的标准，不同的学者根据患者的症舌脉等通过统计学的方法对DHF进行分型。邓乐巧等［6］对86例DHF患者的中医证候进行聚类分析，结果显示常见4种证型，分别为心脾两虚、气血亏虚型；心肾阳虚、痰瘀水互结型；脾胃气虚、痰浊中阻型；肝肾阴虚、肝阳上亢型。杨海燕等［7］通过对837例DHF患者的中医证候经过类聚分析，认为可分为5个证型，分别为肝肾阴虚、肝阳上亢型；心肾阳虚、水瘀互结型；脾胃气虚、痰瘀互结型；心肾不交、气阴两虚型；心脾两虚、气血亏虚型。梅宇欣［8］通过对80例DHF患者研究发现，各证型出现的频次从高到低依次是气虚证、血瘀证、痰湿证、阳虚证、阴虚证、痰热证、火旺证。张济海［9］通过对85例DHF患者进行分析后，将DHF患者中医辨证为心脾阳虚证、心肾阳虚证、气虚血瘀证、气阴两虚证4型。

3　治则治法

3.1治则因DHF气虚血瘀贯穿始终，故益气活血是治疗该病的基本原则。DHF早期多兼有阴虚，故治疗上常加用养阴之品，后期往往出现阳虚，故在原有基础上加用温阳之品。

3.2治法（1）益气活血法。李晶洁等［10］应用具有益气活血作用的养心汤治疗DHF的随机对照观察中，治疗组2个月总有效率显著好于对照组（P＜0.05），治疗组的左室舒张功能较对照组改善明显。赵桂峰等［11］采用随机对照方法观察益气活血中药（生黄芪、丹参、川芎、檀香、桂枝、炙甘草）治疗DHF的临床试验中，治疗组总有效率、治疗前后E峰值、A峰值、E/A及BNP均较对照组有明显改善。康素娴等［12］加用参附注射液治疗气虚血瘀型DHF患者，结果发现参附组在SF-36评分、6 min步行距离、中医证候改善等方面均明显优于对照组和治疗前。梅思军［13］应用补阳还五汤及五苓散加减治疗DHF，疗程3个月，结果治疗组总有效率明显优于对照组。（2）益气养阴活血法。祝兴超等［14］应用随机对照方法观察具有益气养阴活血作用的参兰汤治疗DHF，发现治疗组BNP水平及6 min步行距离均优于对照组。丁亚芳［15］应用具有益气养阴、利水祛痰、活血祛瘀作用的自拟方治疗气阴两虚型DHF，结果显示，治疗组在总疗效、心功能疗效、中医证候疗效、左室舒张功能（E峰值、A峰值、E/A）、血浆BNP浓度等方面均优于对照组。胡晓贞［16］采用舒心方（玉竹、麦冬、黄芪、赤芍、丹参等组成）治疗冠心病DHF患者，结果发现舒心方对舒张性心衰症状、体征，以及NT-proBNP均有明显疗效。覃裕旺等［17］观察养心通脉饮（黄芪、五味子、炙甘草、红参、麦冬、赤芍、玉竹、木香、丹参组成）对DHF患者左心室舒张功能的影响，结果发现治疗组在总疗效及左心室舒张功能（E峰值、A峰值、E/ A）方面均优于对照组（P＜0.05）。常晟等［18］在常规西药治疗基础上加用益气活血养阴方（太子参15 g，川芎20 g，百合30 g，生地黄15 g，黄芪15 g，赤芍15 g，当归10 g，麦冬20 g，丹参15 g，益母草20 g）治疗本病，结果治疗组在中医证候疗效、6个月后再住院率和病死率方面较对照组有显著性差异。（3）益气温阳活血法。高放［19］将65例符合DHF纳入标准的住院病人随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规西药治疗基础上加服参附舒心汤，疗程为4周，结果发现治疗组在总有效率、中医症状积分、左室舒张功能及血浆BNP方面均明显优于对照组。刘振等［20］将70例DHF患者随机分为两组，治疗组在常规西药治疗基础上加用济生肾气丸方加减治疗，疗程4周，结果治疗组在临床疗效、6 min步行距离、生活质量指数及NYHA心功能分级等各项指标均优于对照组。陈一峰［21］将32例DHF患者随机分为两组，治疗组在常规西药治疗基础上加用苓桂术甘汤合血府逐瘀汤，疗程2周，结果治疗组总有效率96.88%，对照组总有效率74.19%，治疗组疗效优于对照组。池豪等［22］加用具有益气温阳、活血通络、利水消肿功效的芪苈强心胶囊（黄芪、附子、人参、丹参、葶苈子等组成）治疗DHF，结果发现治疗组总有效率92%，明显优于对照组的68%，在改善左室舒张功能指标（E峰值、A峰值、E/A）方面治疗组也明显优于对照组。

4　问题和展望

近年来，中医药治疗DHF已取得了很大进展，尤其在改善心脏功能、缓解临床症状及提高生活质量方面均起到积极的作用，且不良反应小，对于DHF的长期用药具有重大调节作用。但中医药治疗DHF仍存在诸多不足。首先，对DHF的辨证施治缺乏统一、完善的规范体系，主要以临床经验为主导，对方剂的选择、药味及剂量的加减随意性大，研究重复性差；其次，许多临床研究多停留于小样本及近期疗效，缺乏中期及远期疗效评价。因此，笔者希望今后在DHF的中医药治疗研究中，能逐渐形成一套完整的、统一的临床规范体系，同时通过大规模、多中心、随机对照的临床研究，应用循证医学理论，为DHF的长期中医药治疗提供依据。

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［11］赵桂峰，王占武，马学鹏.益气活血法治疗左心室射血分数正常心力衰竭40例临床观察［J］.河北中医，2012，34（2）：181-183.

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