住院患者坠床跌倒的原因分析与防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崃市医疗中心医院护理部，四川 邛崃 611530）

住院患者坠床跌倒的原因分析与防范措施

夏玲玉 宋慧琴 李俊芳

（邛崃市医疗中心医院护理部，四川 邛崃 611530）

目的 通过对住院患者坠床和跌倒事件进行分析，探讨住院患者发生坠床和跌倒的原因及防范对策。方法 回顾性分析2013年7月1日至2014年6月30日全院上报的13例坠床和跌倒不良事件及原因。结果 发生坠床3例占23%，跌倒10例占77%；其中60岁以上老年人10例占77%。坠床和跌倒不良事件与患者年龄、原发疾病、服用药物、环境因素有相应的关系。结论 加强护士风险评估的培训学习，严格落实高危患者的防范措施，有效预防住院患者坠床和跌倒事件的发生。

坠床跌倒；原因分析；防范措施

正随人们生活水平的不断提高，人们对各行各业服务内涵的要求也不断提高，特别是对医疗服务行业的要求也不例外，医院护理行业已成为高风险、高责任的服务行业，护理服务风险无时不有、无处不在，患者住院期间发生跌倒与坠床意外事件，不仅给医院带来烦恼，也给患者及家人的身心带来痛苦，会造成严重的医疗纠纷，如何防范跌倒与坠床意外事件的发生，防范护理风险，减少医疗纠纷，是当前护理人员的首要任务［1-4］。

1　资料与方法

1.1对象：我院为二级甲等综合医院，开放床位700张，2013年7月1日至2014年6月30日，住院患者总人数40136人次，住院患者发生13例坠床和跌倒不良事件，其中坠床事件3例，跌倒事件10例，女性6例，男性7例，年龄60岁以上的住院患者发生10例。

1.2方法：护理部设计患者防跌倒/坠床危险因素Morse评估量表，每1例患者入院时护士均对每个患者进行防跌倒/坠床危险因素风险评估：Morse评分总分0～24分为低度危险；25～45分为中度危险；总分≥45分，提示为高危险人群，并采取防范措施；2013年7月1日至2014年6月30日全院Morse评分≥45分患者6184例次，全院发生13例坠床和跌倒不良事件，其中2例为非高危患者发生了意外，护理部收集资料进行统计分析。

2　结 果

住院患者发生坠床/跌倒统计：坠床3例，占23%；跌倒10例，占77%；高危患者11例，占85%；非高危患者2例，占15%。

针对结果原因分析：因健康状况坠床跌倒的8例，占62%；因环境因素的有4例，占30%；因治疗药物因素有1例，占8%。患者坠床跌倒地点62%的是在病房，有8例；15%的在卫生间，有2例；8%在病区走廊，有1例，2%在电梯，有2例。

患者年龄50岁以下的2例，占15%；60～51岁的1例，占8%；70～61岁的2例，占15%；80～71岁的4例，占31%；90～81岁的4例，占31%。

3　分 析

3.1发生坠床和跌倒事件类型分析：住院患者发生坠床和跌倒不良事件中，3例为坠床事件占23%，10例为跌倒事件占77%；高危患者发生坠床和跌倒11例占85%，非高危患者发生了坠床和跌倒事件2例占15%。因此护理工作中应重点防范住院患者跌倒意外，重点关注Morse评分≥45分的高危患者，并采取预防措施进行干预。

3.2发生坠床和跌倒的原因分析：60岁以上的住院患者发生坠床和跌倒不良事件发生10例占77%，由健康状况引起的坠床和跌倒不良事件发生8例占62%，发生的地点在病房的8例占62%，在发生的13例意外事件中，有2例为非高危住院患者发生了意外，可能存在风险评估不足的情况。因此应加强老年住院患者的管理，加强护理人员风险评估能力的培训。

3.3管理方面的原因分析［5-7］：①安全意识欠缺：因防范意识不强，或宣教不到位，防范措施不到位等原因引起的患者跌倒、坠床事件占最高比例。大部分事件发生在夜间护理人力资源较薄弱的时候，患者夜间起床入厕时发生。由于夜间患者陪护减少、护士上班人少，因而未及时发现安全隐患。②环境因素造成：有部分住院患者仍住在老病区，因老住病房内无单独卫生间，患者入厕需到公共卫生间，并且卫生间有台阶或卫生间地面湿滑等原因造成跌倒。另外能自由活动的患者在家属陪伴下到门诊医技大楼作检查时，乘坐门诊扶手电梯造成跌倒，也可能与电梯速度有关或患者站立不稳有关等因素相关。③对患者风险评估评估不足：发生的13例坠床和跌倒事件中，有2例Morse评分＜45分的非高危患者发生了意外，说明护理人员对患者风险评估不足，对Morse评分的标准和评分细则掌握不足，特殊是年龄超过65岁的患者该项未评分，以及忽略了老年人视觉障碍的评分；另外高危患者发生意外可能与防范措施不到位、重视不足有关系。④护士长日常监管不到位，如高危患者是否采取有效防范措施，是否有预防跌倒的标识，入院评估是否准确，病情突然变化或治疗用药后是否及时再评估等均是护士长重点关注的问题，护士长在高危患者评估单上确认签名有流于形式的现象。⑤护理人员培训不足，特别是新上岗护士对患者跌倒的危险因素评估标准掌握不到位，以及对病情变化的风险意识不到位引起。

4　防范措施

4.1护理部每季度组织召开护理质量与安全管理委员会会议，特邀相关部门参加，对所发生的不同类别坠床/跌倒事件进行原因分析，提出防范措施，促进护理质量的持续改进。

4.2加强护士培训，学习护理风险评估制度、坠床/跌倒高危患者筛查及评估制度、患者发生跌倒/坠床时的护理应急预案，对高危患者评估达100%。

4.3护士加强对患者及家属的健康教育，做好护理风险防范措施。增加患者和家属的依从性，让家属参与医疗安全，防止跌倒、坠床的发生，确保患者可以随手触到呼叫器；使健康教育达到预期效果，降低护理风险。

4.4对于年龄大、有高血压、心脏病患者乘坐电梯时有专人陪伴，并禁止乘坐门诊扶手电梯，老年人乘坐时电梯管理员须提醒注意，防范跌倒。

4.5严格执行护理分级制度，特别是节假日期间，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷患者按需要加防护栏，躁动患者应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向患者应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生意外。

4.6与后勤保障部协调，保洁工注意保持地面干燥，特别是卫生间地面浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。

4.7护理部、片区、科室加强病区管理，特别是护理重点环节管理与督查。护士长对发生跌倒/坠床时的当班护士作出客观分析，帮助其提高认识，改进工作，及时发现问题，及时整改。

［1］ 邓玉英.七例跌倒坠床患者原因分析及预防措施［J］.医学信息:中旬刊，2010，5（10）:3019.

［2］ 李春红.坠床与跌倒的风险因素分析及预防对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）:11-12.

［3］ 克敏，刘玲玲，罗侨端，等.住院患者跌倒、坠床危险因子评估表在优质护理中的应用［J］.广西医学，2013，35（6）:799-800.

［4］ 袁慧丽.住院病人意外事件危险因素评估表、随访表在预防病人跌倒中的应用［J］.中外医疗，2011，30（3）:25.

［5］ 宋爱梅，李杏萍，何汉平.全程优质护理在肺癌脑转移病人放疗中的应用［J］.护理研究，2012，26（9）:829-830.

［6］ 库洪安，詹燕，于淑芬，等.老年人跌倒的预防［J］.中华护理杂志，2002，37（2）:143-144.

［7］ 林成娟.引发护患纠纷的因素及其防范措施［J］.湖北中医学院学报，2007，9（3）:79-80.

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1671-8194（2015）24-0291-02