小儿头皮静脉留置针的应用及护理体会

李亚楠

（河南省平顶山市叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

小儿头皮静脉留置针的应用及护理体会

李亚楠

（河南省平顶山市叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

目的 探讨小儿头皮静脉留置针的应用及护理，以减少静脉感染，延长留置时间，减轻患儿的痛苦。方法 分析155例患儿头皮静脉留置针穿刺的输液方法并评定其效果。结果 155例患儿最短使用1 d，最长使用7 d，平均4 d，其中1例针眼处皮感染，其余均效果良好。结论 正确应用和护理静脉留置针可以减轻患儿反复穿刺的痛苦，减轻护士工作量，。

静脉留置针；小儿；头皮静脉；护理

小儿头皮静脉留置针对血管刺伤小，能有效地保护血管，减少对血管的破坏。合理应用小儿头皮静脉留置针还能减少患儿血管穿刺次数，减轻患儿痛苦和护士的工作量，提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年10月至2013年2月收治住院的155例患儿，其中新生儿20例，1岁以内85例，1～3岁50例。

1.2留置针的选择：由于我们县级医院收治的患者经济条件有限，故我们不采用进口留置针，全部使用的是山东新华安得医疗用品有限公司生产的留置针，一般规格为：0.7 mm×19 mm，IVC08-24 20 mL/min。

2　穿刺部位、方法及护理

2.1皮肤准备：如行小儿头皮静脉留置针穿刺，应先剃除穿刺点周围6 cm×6 cm范围的头发，并擦净周围散发，常规消毒皮肤，保持穿刺区域无菌。

2.2血管选取：目前大多数选颈外静脉、腋静脉和头皮静脉，其中早产儿腋静脉留置穿刺成功率高，并发症少。在抢救危重婴幼儿时，可采用腋静脉置管，腋静脉为大静脉，输入的血管活性药物随血液快速进入循环，减少了药物对局部血管的刺激，管径粗，留置针套管进入血管后漂浮在血管中；而头皮、上肢、下肢静脉血管细小，静脉回流速度慢，局部血管壁长时间处于药物刺激中，易发生静脉炎。临床操作中较多选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等。一般都选择正中静脉，颞浅静脉，方便患儿吃奶及睡觉，减少对患儿正常生活的影响。

2.3穿刺：确定要穿刺的血管后，左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住套管针回血胶两侧，稳定穿刺手势，以针头与皮肤呈15°～30°角刺入血管，见回血后用右手拇指、食指固定针芯不动，再用左手拇指和食指持套管外端“Y”处，轻轻将部分套管送入血管内，然后右手送套管，左手退针芯，将针芯完全拔出，同时将套管全部送入血管，打开调速器调节流速。

2.4封管：封管方法直接关系到留置时间的长短。封管时应采用连续不间断、边推注边旋转退出针头的方法封管。无肝素钠禁忌患者，采用肝素钠作为封管液，临床上常以100 mg肝素加入500 mL生理盐水中，配成0.2%肝素稀释液。间隔12 h以上重复封管1次。

2.5固定：患儿好动，静脉留置针的固定须牢靠。用透明贴固定留置针，以方便观察针眼处皮肤情况，在肝素帽下面加垫少许无菌棉球，用普通胶布固定针翼及肝素帽。由于胶布容易松脱，出现脱管，影响留置时间，为此，在头皮留置时，在敷贴固定后用外伤固定用5号弹力网套，套进患儿头部，能有效延长留置时间。

2.6留置时间：头皮静脉留置针留置时间多为2～5 d，最短1 d，最长7 d，平均4 d。

3　置管后护理

静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎性反应等。留置2～7 d并发症的发生率差异无显著性，只要注意护理，无渗透漏、堵塞，留置7 d完全可行。加强巡视，尤其是夜间，观察留下置针是否被患儿抓脱而引起穿刺点出血。指导患儿家属学会保护留置针，避免穿刺部位接触水，防止水渗入针眼而引起感染，并对留置期间出现的问题给予及时处理。

4　结 果

本组155例患儿采用头皮静脉留置针进行穿刺输液，除1例针眼处皮肤感染发红外，其余全部顺利完成输液任务。

5　护理体会

护士良好的心理素质是提高静脉穿刺成功率的重要因素，护士在穿刺之前应该稳定情绪，对自己的穿刺水平保持自信，沉着，冷静的操作，不要过分担心因穿刺不成功而受到家属的指责，以乐观，开朗，热情的态度应对，发挥自己的最佳水平，以争取一针穿刺成功。操作前安抚患儿，并做好家属的解释及沟通工作，取得家属的信任及配合，让家属参与到患儿的穿刺操作中，协助护士稳定患儿情绪，鼓励，夸奖，减轻患儿的紧张感和危机感，使之配合。陪护尤其是老年陪护不懂得静脉留置针的，应耐心做好解释工作，让其了解静脉留置针，知道它的安全性及方便性，以消除顾虑。操作时应严格遵守操作流程，禁止用一个留置针重复穿刺，针芯一旦退出，不得再次使用，防止感染，一般情况下2 d更换敷贴一次，更换时，将敷贴朝近心端轻轻撕扯，防止留置针软管脱出，如软管脱出禁止再次送入血管。留置针使用不应超过7 d，以防止静脉炎的发生。发现针眼处皮肤红肿或有渗出者应及时拔除。小儿静脉留置针使用过程中，除了护士规范操作，加强护理外，家属的看护也是延长留置时间的关键，护士应该指导陪护加强看护，防止患儿将留置针拔出，对头部的留置针，应尽量减少摩擦，让患儿保持安静，减少哭闹，以防止回血［1-3］。肢体上留置的静脉留置针，应注意不让患儿接触水，避免肢体用力。

认真挑选穿刺部位及血管，规范操作流程，严格执行无菌操作技术原则，正确封管，延长留置针使用时间的关键，只要做到以上几点，基本可以使患者可以摆脱反复穿刺的痛苦，圆满完成至少一个治疗周期的静脉输液任务，明显减轻护士的工作量，提高了患者的满意率。

［1］ 盛亚梅.小儿静脉留置针的临床应用与护理［J］.中国交通医学杂志，2005，19（50）:560.

［2］ 雷菊华.头皮浅静脉留置针在儿科的应用［J］.现代医药卫生，2007，23（23）:3599

［3］ 王惠仙，胡丽菊，王茵茜，等.颈外静脉与四肢静脉留置套管针的对比分析［J］.护士进修杂志，2000，15（6）:412-413.

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