血液透析患者内瘘针脱出的原因分析及护理

李淑秀*

（青岛海慈医疗集团血液净化中心，山东 青岛 266033）

血液透析患者内瘘针脱出的原因分析及护理

李淑秀*

（青岛海慈医疗集团血液净化中心，山东 青岛 266033）

目的 分析透析过程中内瘘针脱出的原因并提出相应的护理措施。方法 回顾性分析191维持性血液透析患者在血液透析过程中内瘘针脱出的原因，并进行护理观察。结果 透析期间发生3例次静脉内瘘针脱出事件，其中男1例，女2例，1例致皮下血肿，另2例针头完全脱出，幸被及时发现并予以纠正，未酿成严重失血事件。结论 正确可靠的内瘘针固定方法，娴熟的穿刺技术与技巧，掌握合适的进针深度，护理人员严肃认真的工作态度及风险预知能力，对患者及家属正确宣教及心理指导，能很好地防止内瘘针脱出，保证透析治疗安全进行。

血液透析；内瘘针脱出；原因；护理

目前，我国采用自体动静脉内瘘进行透析占血管通路的90%以上［1］，而利用内瘘针进行自体动静脉内瘘穿刺，建立体外循环是进行血液透析的必要环节。透析患者病情重，贫血显著，而透析过程中血流量每分钟可达250～300 mL，一旦发生内瘘针脱出事件，常导致严重失血，除加重患者病情，增加经济负担外，还会危及患者生命，为血液透析严重不良事件。因此探讨正确有效的内瘘针固定方法，消除造成内瘘针脱出的不安全因素，对保证透析质量，维护患者的生命安全至关重要。

1　资料与方法

1.1一般资料：选用2006年1月至2013年12月期间，在我院血液净化中心行维持性血液透析患者191例，其中男112例（59%），女79例（41%），平均年龄（50.2±10.5）岁，全部应用自体动静脉内瘘进行血液透析。内瘘针选用JMS16G或17G，固定胶带选用3M医用透气宽胶带，穿刺点使用邦迪创可贴覆盖固定。内瘘针固定方法分两种，即交叉固定法和桥式固定。透析频率为每周2～3次，每次透析时间为4 h。透析期间有3例患者发生静脉内瘘针脱出事件，男1例，女2例，其中1例针头脱出血管但未脱出皮肤，至局部血肿，另2例针头完全脱出，幸被及时发现，未酿成严重失血事件。

1.2方法

1.2.1穿刺方法：①进行内瘘穿刺前检查血管通路有无红肿、渗血、硬结，并摸清血管方向及搏动。②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。消毒范围＞5 cm，整个操作过程严格执行无菌技术操作规范。③根据血管的粗细和血流量要求等，选择合适的穿刺针JMS16G或17G。④采用阶梯式或纽扣式，以合适的角度穿刺血管，先穿刺静脉，再穿刺动脉。动脉穿刺点距离动静脉内瘘吻合口3 cm以上，动静脉穿刺点的距离在10 cm以上［2］。

1.2.2固定方法。①交叉固定：穿刺成功后，第一条胶带固定内瘘针双翼，创可贴覆盖固定内瘘穿刺点。第二条胶带向上交叉固定于穿刺点两侧，将内瘘针向穿刺方向翻折，第三条胶带固定内瘘针双翼下方。第四条胶布同时固定双翼与内瘘针，长度大于第一条。同法固定动脉穿刺针，动脉穿刺针与静脉穿刺针分开固定。连接管路后，止血钳固定透析管路于床旁。②桥式固定：穿刺成功后，一条胶带固定内瘘针双翼，创可贴覆盖固定内瘘穿刺点。第二条胶带与第一条平行固定内瘘针双翼下方，同法固定动脉穿刺针。最后一条胶带同时固定动脉穿刺针与静脉穿刺针。连接管路后，止血钳固定透析管路于床旁。

1.2.3针头脱出的判断：①针头部分脱出 针尖部分未完全脱出皮肤，仅有穿刺部位渗血或血肿。②针头完全脱出 针尖部分从皮下完全脱出，胶带失去固定作用，如发现不及时常造成大量失血。

2　结 果

191例行维持性血液透析患者，其中3例患者发生内瘘针脱出事件。3例内瘘针脱出的原因如下：患者及家属知识缺乏，患者个性改变；护士进针过浅，内瘘针固定方法不可靠；护士风险预知能力欠缺，透析过程中观察巡视不够仔细。3例脱针患者均使用桥式固定。

3　讨 论

3.13例患者内瘘针脱出的原因分析

3.1.1患者及家属原因：①个性改变，行为反常。何冬娟认为，绝大部分患者普遍存在心理问题，如抑郁、焦虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等，甚至有些患者容易产生绝望心理而拔出穿刺针自杀［3］。有一女性患者称胶带固定处皮肤瘙痒，多次趁护士不注意自行撕拽固定胶带，护士在给其他患者测血压时未及时察觉，导致内瘘针脱出事件发生。②患者及家属缺乏防护意识和知识。由于健康宣教不到位，以及患者和家属本身知识的欠缺，不能很好地预知透析过程中可能发生的风险，导致患者透析过程中变换体位时，由于动作过大，透析管路被牵拉，内瘘针脱出；天冷时被子严盖，家属为患者掀开盖被时意外拖拽血路管，将内瘘针部分拔出。

3.1.2护理相关原因：①进针深度过浅。责任护士工作经验欠缺，穿刺技术不够熟练，对进针深度掌握不够准确，穿刺时进针过浅，在内瘘针受多次轻微牵拉时即导致内瘘针脱出。②穿刺部位选择不当。同一部位反复穿刺，局部皮肤弹性下降，导致针头脱出。③固定因素。桥式固定时，固定双翼后内瘘针未向上翻折而呈直线型固定，每次牵拉管路时，可使内瘘针直接受力被向外牵拉，当受到多次牵拉时，内瘘针可逐渐被拉出，3例脱针患者均采用桥式固定方式。④护士责任心及风险预知能力缺乏。护士责任心不强，未及时巡视血路管、内瘘针连接固定情况；护士缺乏风险预知能力，在针头发生脱出危险时未及时发现，造成内瘘针脱出不良事件发生。

3.2护理措施

3.2.1发生脱针时的紧急处理：发生脱针时，立即关闭血泵及血路管夹子，无菌纱布或棉球按压穿刺部位，并更换内瘘针另选部位重新穿刺，建立血液循环，完成血液透析。安抚患者及家属，分析查找脱针原因。血肿处应用50%硫酸镁冷敷，并向患者及家属交代注意事项。

3.2.2加强技能培训：提高穿刺技术，准确掌握进针深度，针进血管至少2/3，以免穿刺针滑出血管［4］，导致脱针事件发生。

3.2.3正确选择穿刺方式：尽量避免定点穿刺，采用绳梯式，防止因局部反复穿刺而致皮肤弹性下降。尤其是老年患者，因本身皮肤比较松弛，更应合理选择穿刺方式。

3.2.4改进固定方法：穿刺成功后，由直线型固定改用4条3M胶带进行交叉固定法，并应注意分开固定动脉内瘘针与静脉内瘘针。翻折固定的内瘘针，当血路管被外力牵拉时，内瘘针的受力方向朝向穿刺方向，与脱出方向相反，避免了内瘘针被直接牵拉而致脱出。

3.2.5提高护士的职业素养，加强护士责任心教育：护士分管患者责任到人，从预充管路到上下机，均由专人负责。工作期间不可随意离开责任区域，如确需外出，应向其他护士详细交接。 透析过程中加强巡视，每15 min巡视1次，密切观察穿刺处有无渗血，管路衔接是否紧密，针头有无移位脱出，胶布固定是否牢固。尤其是老年患者，因皮肤松弛，皮下脂肪少，穿刺针容易从血管内滑出［5］，更应加强巡视，预知可能发生的风险并提前防范，杜绝内瘘针脱出的不良事件发生。对行为异常患者，安排专人看护，并适当应用腕部约束带。

3.2.6对患者及家属加强宣教：首接负责制，患者首次透析时，即由责任护士负责对患者及家属的宣教，告知透析过程中可能发生的风险，以浅显易懂的语言向患者及家属讲解透析相关知识，透析过程中尽量少活动，如需翻身、坐起时请责任护士协助。天冷时，严盖被子及掀开盖被时，动作要轻，避免拖拽透析管路，将内瘘针拔出。

3.2.7加强患者的心理护理：由于透析治疗具有周期长，家庭经济负担重、依赖性强的特点，患者易出现悲观失望心理，甚至产生轻生念头［6］。责任护士在透析过程中应加强巡视，密切观察，加强与患者的沟通。一旦发现问题，及时给与心理指导，稳定患者的情绪，并由专人负责看护，防止拔针等意外情况发生，保证透析治疗安全顺利进行。

3.2.8加强应急预案演练：一旦出现内瘘针脱出事件，反应迅速，处理及时准确，将损失降低到最低程度。立即关闭血泵，关闭血路管夹子，无菌纱布或棉球按压针眼，减少失血，安抚患者。更换内瘘针重新穿刺，建立血管通路，妥善固定，保证血液透析继续进行。

4　小 结

内瘘穿刺是血液透析的重要环节，内瘘针脱出是血液透析的严重不良事件。而做好内瘘针脱出护理工作的重中之重的是预防。通过分析观察内瘘针脱出的原因，探索改进内瘘针的固定方法，提高穿刺技巧，掌握合适的进针深度，对患者及家属实施正确有效的宣教及心理指导，护患共同努力，有效地防止脱针发生，保证透析治疗高效、顺利进行，维护患者的生命安全。

［1］ 梅长林，叶朝阳，戎殳.实用透析手册［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2009:61.

［2］ 陈香美.血液净化标准操作规程［M］.2010版.北京:人民军医出版社，2010:35.

［3］ 何冬娟，林莲娇，翁月花，等.血液透析风险预防的管理［J］.当代护士，2007，22（2）:90-91.

［4］ 石梅.对自体动静脉首次穿刺的技巧与护理方法［J］.西部医学，2012，7（7）:1406-1407.

［5］ 吉小静，陈静，黄静.循证护理在血液透析患者新瘘使用中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（23）:29.

［6］ 王红蕾.维持性血液透析病人的健康教育结果［J］.全科护理，2013，11（24）:2294-2295.

R473.5

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1671-8194（2015）24-0221-02

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