原发性脑干出血的临床特征和影像诊断价值与前瞻性研究

2015-01-24帅荣阳荣根满

中国医药指南 2015年24期

关键词：横径脑干脑室

邵帅荣阳荣根满

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

原发性脑干出血的临床特征和影像诊断价值与前瞻性研究

邵帅1荣阳2荣根满3

（1 辽阳市中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000；2 辽阳市中心医院影像科，辽宁辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁辽阳 111000）

目的探讨原发性脑干出血的临床特征、影像学诊断价值与临床意义。方法回顾性分析48例原发性脑干出血临床特征和辅助检查结果及临床疗效与预后。结果本组48例原发性脑干出血患者中，36例行内科常规保守治疗，手术治疗12例，存活34例，死亡14例。结论高血压动脉硬化是本病的主要病因，重视发病过程，及时影像诊查，对本病的诊断与治疗有着重要临床意义。血肿小意识状态稳定者行内科保守治疗，中等量或大血肿可采用微创清除术治疗。其预后视出血部位及出血量，其病死率比以往低。

脑干出血；血肿；影像诊查；疗效分析；预后

脑干出血是由于应激和血肿占位改变其他部位缺血，使前庭神经、核及纤维内侧纵束受损，血肿破坏上行下达传导路引起。其原因与颅内压增高、高血压、脑血管扩张刺激三叉神经有关。本院2012年1月至2013年12月共收治急性脑干出血病例478例，其中原发性脑干出血约10%［1-2］。经CT及MRI确诊的48例脑干出血病例的临床与预后。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组48例患者中，男36例，女12例，年龄25～70岁，平均55.2岁，40例有高血压病史。均呈急性发作。

1.2临床表现：发病时视物模糊36例，头晕42例，头痛42例，眩晕24例，呕吐38例，嗜睡18例，浅昏迷12例，深昏迷8例，意识清10例。偏侧肢体无力32例，偏侧肢体麻木24例。中枢性高热10例（体温42 ℃左右）。血压≥190/100 mm Hg 38例，呼吸节律异常20例，脉搏≥135次/分22例，上消化道出血10例。双侧瞳孔缩小在2.0 mm以下34例，6例呈针点失样大小。眼球活动受限42例，眼颤30例。一侧三叉神经感觉障碍16例，一侧三叉神经运动障碍32例，一侧周围性面瘫12例，一侧中枢性面瘫14例，双侧周围面瘫6例。吞咽困难34例，中枢性舌下神经瘫28例，伸舌不能14例，咽反射减退32例，交叉瘫20例，四肢瘫12例，偏瘫6例，单下肢瘫6例，无肢瘫4例，肢体共济失调20例，丘脑强直8例，偏身感觉障碍28例，双侧掌颏反射阳性14例，吸吮反射阳性18例，双侧巴氏征阳性12例，单侧巴氏征阳性12例。

1.3辅助检查：白细胞＞10×106L 24例，头部CT或MRI检查血肿位于左侧16例，右侧20例，中线12例。血肿波及被盖部28例，被盖与基底部12例，基底部8例，波及中脑24例。血肿量在3.4～5 mL 38例，＞5 mL 10例。血肿横径＜20 mm 28例，≥20 mm 20例。并多发腔梗14例，并脑萎缩者26例，并血肿破入第四脑室16例，并梗阻性脑积水8例，第四脑室受压34例，脑池受压30例。

1.4治疗及预后：48例患者内科保守治疗36例，配合腰穿脑脊液置换8例，保守治疗加微创脑室钻孔引流6例，主要应用脱水，清除自由基，控制脑水肿，营养保护胃黏膜，神经营养及对症控制肺感染、高血压、应激溃疡、压疮等。辅以针灸、肌肉按摩、功能锻炼。

2　结果

本组48例患者，存活34例，死亡14例。存活者至出院时24例留有脑神经恢复差，肢体恢复良好，生活可自理，10例留有严重脑神经及肢体功能恢复很差，生活不能自理。随访半年后12例留有脑神经后遗症，2例留有肢瘫后遗症及脑神经后遗症，生活仍不能自理。

3　讨论

48例患者中高血压15年以内的20例，占41.67%；15年以上者10例，占20.89%，可见高血压为其主要病因。40例高血压中有24例未系统治疗高血压。10例系统治疗，控制不理想，6例未发现高血压。故积极防治高血压，对降低发病率尤为重要，有学者认为［1-4］脑干内出血，多系由脑血管崎形所致，本组中有8例患者系青年男性，无任何病史，故推测病因可能是血管畸形所致，故在青年患者中应引起重视。

临床验证桥脑出血是突然发病，很快意识障碍，四肢瘫，深昏迷，针尖样瞳孔，凝视麻痹，中枢性高热，中枢性呼吸循环衰竭，丘脑强直致很快死亡［5-6］，而本组48例患者中有6例是上述表现，其余均以眼部体征，肢瘫及面瘫，面部及偏身感觉障碍较多见。尤以眼球运动障碍多见，占87.5%，本组患者有的发病时仅以头晕、头痛、恶心为主，查体发现眼球运动障碍居多。常伴各类型肢体运动障碍，面部及偏身感觉障碍，个别轻者甚至未发现神经系统体征，其预后良好。

本组患者CT或MRI所见血肿偏于一侧占75%，被盖部占83.33%，少数位于基底部或同时波及基底部，常向中脑扩展占50%，无1例波及延髓，这与其他文献报道一致［7-10］。

文献报道［11-15］，桥脑出血量＜5 mL，血肿横径＜20 mm的预后良好，超过以上数值且波及中脑、丘脑、血肿破入脑室系统预后不佳。本组48例患者死亡的14例，有4例血肿＜5 mL，横径＜20 mm，死于肺感染，2例为3.4 mL，横径30 mm，最后死于中枢性呼吸循环衰竭。死亡者中10例并顽固反复应激溃疡使生命体征不易维持。而存活者有10例横径＞20 mm，存活者血肿量最多达8.3 mL，且波及中脑，存活者中6例血肿破入第四脑室。综上可见决定预后的条件是由血肿量多少，血肿部位、血肿横径以及与合并的感染是否能控制和是否并严重应激性溃疡有关。6例血肿破入脑室经脑室引流等对症处置亦能存活去来，并不一定预后差，这可能与破入量少，且减轻了脑干内压力有关。

近几年此类患者据文献报道［16-19］病死率由原来报道的79.6%降低到30%～40%，本组病死率为29.16%，与CT、MRI等先进的影像设备问世和及时确诊及治疗方法的改进有关。

［1］满媛，袁帅，龙将军.原发性脑干出血临床特征与进展性研究［J］.中华内科杂志，2013，42（6）:365-366.

［2］王国良，朱诚.脑干内血肿［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，2011，38（2）:72-73.

［3］张立军，荣阳，荣根满，等.脑叶出血的临床特征和影像学诊断价值与前瞻性研究［J］.中国医药指南，2013，11（26）:91-93.

［4］常大权.原发性桥脑出血CT所见和预后关系［J］.国外医学神经病学神经外科分册，2013，40（1）:61-63.

［5］姜万奎.46 例原发性脑干出血的临床分析［J］.中风与神经疾病杂志，2011，28（l）:48-50.

［6］候熙德.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:361-367.

［7］包礼辉.原发桥脑出血15例报告［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（6）:355-356.

［8］龙官保.高血压性脑出血微创术后的临床疗效分析［J］.中国神经精神疾病杂志，2013，39（1）:61-63.

［9］徐如祥，王伟民.现代颅脑损伤救治策略［M］.吉林:吉林科学技术出版社，2005:101-105.

［10］王成义，荣阳，荣根满，等.再发脑出血的临床特征与病因分析［J］.中国医药导报，2006，3（24）:82-83.

［11］佟湛，荣阳，荣根满，等.急性自发性脑实质出血的CT诊断与临床分析［J］.中国当代医药，2009，16（22）:72-73.