尿浊病证治一得

程运友，任 帅

(山东省平邑县妇幼保健院，山东平邑 273399)

尿浊病证治一得

程运友，任 帅

(山东省平邑县妇幼保健院，山东平邑 273399)

参照相关文献资料对尿浊病的病因病机提出“三因”，即内内、外因、其他原因所致的观点;探讨尿浊病的类证鉴别;对尿浊病的辨治提出了脾肾两虚、湿热内蕴、本虚标实3种临床常见证型，认为尿浊病临床以虚证、本虚标实证为多见，治疗当以分清化浊、益肾固精贯穿始终;并自拟化浊固本方(绵萆薢20 g，石菖蒲10 g，盐菟丝子10 g，益智仁10 g，芡实10 g，焦白术15 g，炒山药30 g，莲须6 g，茯苓20 g，甘草6 g)作为治疗尿浊病的通用基本方。

尿浊;病因病机;类证鉴别;化浊固本方;辨证施治

尿浊是指以小便混浊、白如泔浆、溲时无尿道疼痛为主的疾患，涉及脾肾两脏，临床以虚证、本虚标实证居多，多见于现代医学的乳糜尿或结核、肿瘤、胸腹外伤或手术［1］等病因导致。本文拟结合笔者临床治疗心得，对尿浊的病因病机、类证鉴别、辨证施治方法加以总结并探讨如下。

1 尿浊的病因病机

1.1内因

①多由饮食过于肥甘，脾失健运，酿湿生热;或聚湿成痰、痰瘀毒互结而成癌瘤，经隧壅遏，精微不循常道而下注膀胱;或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成尿浊;②饮食劳伤，损伤脾胃，或劳欲过度，久病体弱，致肾气亏虚。脾气下陷，谷气下流，肾气亏虚，固摄无权，脂液下流而成尿浊。

1.2 外因

患者机体素亏，直接感受湿热(毒)外邪如下肢丹毒、丝虫、痨虫等，使经隧壅遏，水谷精微不能正常输布，下趋膀胱，清浊混淆，尿若米泔。

1.3 其他原因

见于胸腹部外伤或手术，导致经隧受损、精微外溢、下注于膀胱而成尿浊。

2 尿浊的类证鉴别

2.1 膏淋

膏淋之证亦可见小便混浊如米泔，或有滑腻之物，同时伴有尿道热涩疼痛，此与尿浊溲时尿道无涩痛者不同。

2.2 精浊

精浊多见尿前或便后，或虚坐努责时尿道口流出糊状浊物，但小便并不混浊。《医碥》中说:“精浊出自精窍，与便浊之出于溺窍者大异。”

2.3 白淫

白淫亦属滑精，为精浊日久，渐致火衰气虚，肾统摄无权，情欲触动即滑精自出，精液清冷而尿道无痛，往往不与尿液相混排出。

2.4 小儿尿浊(短暂性或功能性蛋白尿)［2］

此多见于小儿大强度运动后，或情绪压抑，或卒受寒冷而出现尿液混浊。尿检多无异常，可见较多磷酸盐或草酸盐结晶。待病因去除后，多自动缓解而愈，一般无需治疗。

3 尿浊的辨证与治疗

笔者在临床工作中，对尿浊病的辨治分为湿热内蕴证、脾肾两虚证、本虚标实证等3型。根据尿浊病临床以虚证、本虚标实证多见的特点，故在治疗上以分清化浊、益肾固精贯穿始终，并采用自拟化浊固本方加减进行治疗。

3.1 尿浊证的辨证

3.1.1 湿热内蕴证 小便混浊或夹凝块，上有浮油或带血色，或尿道有灼热感，口渴，舌苔黄腻，脉滑或濡数，治当清热利湿、分清化浊，佐以益肾固精。

3.1.2 脾肾两虚证 尿浊反复发作，日久不愈，浑浊如白浆，小腹坠胀，神疲乏力，腰膝酸软。消瘦耳鸣，或形寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细或虚弱，治当补肾健脾、分清化浊、收涩固精。

3.1.3 本虚标实证 兼见湿热内蕴及脾肾两虚证之证候，治当清补并施、分清化浊、益肾健脾、收涩固精为主，清利湿热为辅。

3.2 尿浊证的治疗

采用化浊固本方:绵萆薢20 g，石菖蒲10 g，盐菟丝子10 g，益智仁10 g，芡实10 g，焦白术15 g，炒山药30 g，莲须6 g，茯苓20 g，甘草6 g。方中绵萆薢、石菖蒲分清化浊;盐菟丝子、益智仁、芡实、炒山药益肾固精;绵萆薢配以莲须、茯苓、甘草清热渗湿健脾。全方清补并用、标本兼治，为治疗尿浊病的基本方。在此方基础上，若湿热偏重者加萹蓄、瞿麦、黄柏、车前子、灯芯草;若脾气虚偏重者加红参、黄芪、莲子肉;若偏肾阳虚者可加淫羊霍、鹿角胶、桑螵蛸、乌药、山茱萸;若偏于肾阴虚者加生地、熟地、女贞子、旱莲草、龟甲胶;若热灼血络或肾阴虚火旺灼络，致赤白浊者加生地榆、藕节、白茅根、大蓟、小蓟等。

4 典型病案

陈某，男，79岁，农民。2012年7月18日以尿液混浊，伴腰膝酸软、倦怠乏力2月余就诊。患者2月来无明显诱因而出现尿液混浊如米泔，尿液放置后可见较多乳白色沉淀物，但无尿急尿痛、腹痛、身热等症，渐出现腰膝酸软、体倦乏力、纳差。居家服用抗生素(环丙沙星)等药物治疗无效来诊。查体Bp:130/88 mmHg，老年男性，机体稍消瘦，心肺正常，双肾区无叩击痛，腹平软，无压痛及包块，双下肢无水肿，舌质稍红，苔薄白稍腻，脉沉滑。实验室检查乳糜尿试验(－)，尿常规潜血(+)，WBC(－)，蛋白质(+)。初诊:尿浊，证属本虚标实证(脾肾亏虚，湿热内蕴)，治当分清化浊、益肾健脾、收涩固精。方用化浊固本方加味:绵萆薢30 g，石菖蒲10 g，熟地黄15 g，盐菟丝子10 g，益智仁10 g，芡实10 g，焦白术15 g，炒山药30 g，莲须6 g，茯苓20 g，甘草6 g，乌药10 g，黄芪30 g，红参10 g，盐巴戟天12 g，鹿角霜20 g。5剂水煎服，每煎2次混匀，取汁400 ml，每次温服200 ml，日服1剂，早晚分2次服。2012年7月24日二诊:患者服上方5剂后，尿液混浊明显减轻，但尿道有轻微灼热感，舌脉如前，尿常规检查正常。原方加萹蓄30 g、瞿麦15 g、白茅根20 g、鹿角霜改为鹿角胶10 g(烊冲)，以增加清热利湿、壮阳固精之力，继服5剂。2012年7月29日三诊:患者尿液混浊消失，舌脉正常，仍有腰酸乏力感，原方继服10剂以巩固疗效，随访至今未复发。

总之，尿浊病的治疗除进行中医的辨证施治外，还应结合现代医学手段，积极寻找病因如是否存在丝虫病、结核、肿瘤、胸腹外伤或手术等致病原因，以便针对病因进行中西医结合治疗，以期取得更好的疗效或达根治之目的。

［1］殷学超，刘伶俐.中医辨证治疗乳糜尿125例疗效观察［J］.国医论坛，2008，23(4):28.

［2］江杨清.中西医结合临床内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2012:1004.

基础所与北京市第一中西医结合医院、丰台中西医结合医院签署“基础—临床院所协同创新行动”合作协议

2014年12月29日，中国中医科学院中医基础理论研究所与北京市第一中西医结合医院、北京市丰台中西医结合医院签署“基础—临床院所协同创新行动”合作协议，并为北京市第一中西医结合医院“中国中医科学院中医基础理论研究所第一附属医院”、北京市丰台中西医结合医院“中国中医科学院中医基础理论研究所转化医学中心”揭牌。这是中医基础理论研究所探索协同创新，打通临床问题到理论研究循环的双向转化路径，也是基础所协同创新发展模式的重大举措。

未来，合作各方将利用各自优势，通过重点学科、重点研究领域和方向的协同创新，在科研、教学培训、临床合作、医院制剂开发和成果转化应用等环节通力合作共建研究室、研究型门诊(病房)等，探索建立中医理论研究临床基地，强化实践观和应用朝向，打通“临床问题到理论研究再回到临床应用促进理论创新”的双向转化路径。

作为目前惟一一个专门从事中医基础理论研究的国家级科研院所，基础所一直以继承与创新结合、理论探索联系临床实际、基础研究面向国家重大需求为基本方针，不断探索基于临床的中医理论创新研究、中医理论的框架与内涵研究以及中医理论在重大疾病临床防治中应用研究。2014年初，基础所率先提出“基础—临床院所协同创新行动”。此行动旨在通过中医基础理论研究院所与临床医院研究资源的系统整合，共同瞄准中医药学发展中的关键科学问题，有效结合基础理论研究、实验研究与临床研究，实现优势互补，协同创新，深化学科建设内涵，促进中医药学的继承与创新，探索中医基础理论学术创新驱动发展之路。

中国工程院院士、中国中医科学院张伯礼院长在仪式上讲话，指出“基础—临床院所协同创新行动”是必要的、紧要的、重要的，具有探索性、示范性、创新性，是实施国家创新驱动战略机制体制改革的积极探索。张院长对合作提出了三点建议:第一，配合全国医改，发挥中医药作用，积极探索中医药服务新模式，在医疗、保健、康复、健康教育等领域更多融合医疗与人文关怀，为患者提供更有针对性的服务。第二，明确中西医结合医院定位，探索差异化发展方式，并为社区卫生服务体系的发展提供支撑。第三，注重人才培养，培养医德高尚、医术精湛、全心全意为人民服务、具有现代科研思维的人才，促进学术进步。希望合作各方以提高社会效益为宗旨，明确合作方向与目标，开展实质性合作。

国家中医药管理局副局长、中国中医科学院党委书记王志勇，中国工程院院士、中国中医科学院院长张伯礼，北京市中医药管理局局长屠志涛，北京市朝阳区副区长张立新，北京市丰台区副区长张婕，北京市朝阳区卫计委领导，北京市丰台区卫计委领导，中国中医科学院研究生院、科研管理处、学术处等部门领导以及北京市第一中西医结合医院、北京市丰台中西医结合医院代表及中医基础理论研究所全体科研人员等100余人参加了此次签订仪式。

R256.59

A

1006-3250(2015)01-0112-02

2014-10-29

程运友(1957-)，男，山东平邑人，副主任医师，从事心血管疾病的临床与研究。