针刀苍龟探穴治疗颈型颈椎病571例临床观察*

黄亚林，张启明，李瀚鹏，杨志秀

(1.河北省唐山市开平区亚林中医院，河北唐山 063000; 2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

针刀苍龟探穴治疗颈型颈椎病571例临床观察*

黄亚林1，张启明2△，李瀚鹏1，杨志秀1

(1.河北省唐山市开平区亚林中医院，河北唐山 063000; 2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

颈型颈椎病;针刀;苍龟探穴;临床观察

颈型颈椎病是各型颈椎病的早期阶段，约占颈椎病的40%～60%，我们采用针刀苍龟探穴法治疗颈型颈椎病，长期疗效显著，现报道如下。

1 资料来源

选择2000年10月至2013年5月在唐山市开平区亚林中医医院门诊治疗的571例颈型颈椎病患者，其中男性255例，女性316例，平均年龄49岁，病程最短者半年，最长者8年。

诊断标准:①有慢性劳损史;②多发于青壮年，长期低头工作、学习或看电视者，常呈慢性发病;③颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬;④病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可触及条索状硬结，压头试验阳性［1］。满足①②③或①②④且X线未见椎间隙狭窄的患者即可诊断为颈型颈椎病。

2 治疗方法

让患者手扶椅背取端坐位，或胸下垫枕取俯卧位，充分暴露颈部。据针刀手术标准碘伏消毒，铺洞巾，0.1%利多卡因5 ml由浅入深浸润麻醉，深至3 cm，适应5～15 min后施术。施术者戴无菌手套，一手拿无菌棉球包裹针体，一手拿Ⅰ型HZ系列针刀，避开延髓垂直刺入皮肤。对于肌纤维仅行横向分离和纵向切割，对于硬结行针刀苍龟探穴手法。即在直刺进针得气后，自硬结深层(地部)一次退至浅层(天部)，扳到针身，依先上后下、再左而右的次序斜刺进针。向每一方向针刺，都由浅入深分三部徐徐而进，得到沉、紧、硬、滞针感后，一次退至硬结浅层，改换方向依法再刺。施术后局部要形成血肿，酸胀感明显约1周后消失。

督脉的大椎和手太阳小肠经的肩外腧是颈型颈椎病硬结的好发部位，也是治疗的必用穴位。另外还可选用棘突间隙、膀胱经颈部循行路线及横突连线上的阿是穴。每隔15 d治疗1次，3次为1个疗程，病情较轻者1次治疗即获显效，较重者3个疗程显效。

3 疗效评价

治愈:症状消失，颈部活动自如，能正常工作，随访1年不发;好转:颈、肩酸痛减轻，半年内复发;未愈:颈、肩酸痛未见明显缓解。在571例颈型颈椎病患者中，治愈306例，有效211例，无效54例，总有效率90.5%，略低于其他针刀治疗该病的报道［2］，可能与疗效的观察时间有关。

4 讨论

滑伯仁的《十四经发挥·十四经脉气所发》曾言:“督之为言都也，行背部之中行，为阳脉之都纲。”大椎是督脉穴位，也是手足三阳经与督脉的交会处，泻之可清诸阳经之邪热盛实、通督解痉，补之可壮全身之阳、固卫安营。肩外腧是手太阳小肠经的穴位，其表层有斜方肌，深层有肩胛提肌和菱形肌，是肩部肌肉劳损的好发部位，松解该穴位常使患者肩部有负重骤释感，故选取两穴作为施术部位。

颈型颈椎病是颈椎病的常见类型，其发病机理在学术界一直存在争议，可大致分为椎动脉供血不足学说、交感神经学说、颈髓损伤学说、本体感觉学说四类［3］。我们认为该病的病根不在颈椎本身，而在颈椎周围的软组织，因为许多颈椎明显增生的患者颈部功能障碍并不明显，而颈椎退行性改变不明显的患者却有明显的症状。颈型颈椎病常因长期低头工作、学习或看电视引起，后者造成的是颈椎周围软组织慢性损伤、增生，影响血运故颈部酸麻胀痛，影响头部供血则头晕头胀［4］。

小针刀具有切割、分离、铲剥三大作用。苍龟探穴法是徐急补法与针向行气法组合而成的复式手法［5］。将小针刀与苍龟探穴法合用治疗颈型颈椎病之所以获得长期疗效，是因为该法比一般针刺的创伤面积大，治疗后常于局部形成直径约1 cm以上的血肿，酸胀感明显者近期和长期疗效显著，可能与由于血肿刺激局部毛细血管增生、微循环改善有关。

［1］中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准(Z/Y001.1～001.9-94)［S］.南京:南京大学出版社，1995: 185.

［2］沙荣，陈立.针刀治疗颈型颈椎病临床研究进展［J］.内蒙古中医药，2012(2):122，106.

［3］刘佳，曾国禄，等.颈性眩晕的发病机理及中医药治疗近况［J］.按摩与康复医学，2012，3(3):62-64.

［4］孙祺，杜吉文，等.颈型颈椎病的临床分析与防治［J］.按摩与康复医学，2011，6(53):76-77.

［5］陆寿康，胡伯虎，张兆发.针刺手法一百种［M］.北京:中国医药科技出版社，1988:113-114.

R245.9+9

B

1006-3250(2015)01-0085-01

2014-09-12

国家科技重大专项子课题(2012ZX10005010-004)

黄亚林(1961-)，男，河北唐山人，从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:张启明(1964-)，男，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中医理论的定量和实证研究，Tel:010-64014411-3311，E-mail:zhang_917@126.com。