乳腺癌细针穿刺的细胞学与组织病理学诊断对比分析

孙 岩 武 艳 王志生 郭海燕*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

乳腺癌细针穿刺的细胞学与组织病理学诊断对比分析

孙 岩 武 艳 王志生 郭海燕*

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨细针吸取细胞学（FNAC）检对乳腺肿块诊断中的应用价值，提高乳腺癌的诊断准确率。方法 对我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者进行术前细针穿刺，得到细胞学诊断结果，并与相应的组织病理学结果进行对照分析。结果 671例术前FNCA结果中，诊断Ⅳ级者603例，诊断Ⅲ级者47例，诊断Ⅱ级者19例，诊断Ⅰ级者2例。FNCA准确率为96.87%、假阴性率为3.13%、假阳性率为0，穿刺取材成功率为99.16%，对于急性乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等能够确定其组织学类型，所有患者中浸润性导管癌有512例，浸润性小叶癌71例，导管内乳头状瘤局部恶变1例，无假阳性病例。结论 细针吸取细胞学检查对于乳腺肿块的良恶判断具有较高的准确率，可以部分替代传统乳腺癌术中的冰冻切片，对良性肿块能够较明确的判断出组织学类型，是一种诊断乳腺癌的准确、安全、可靠的手段，有较高的应用价值，值得临床推广。

乳腺肿瘤；细针穿刺；诊断；组织病理；对比

细针吸取细胞学检查（fine needle aspiration cytology，FNAC）是一种早期诊断乳腺癌的常用临床方法，诊断准确、创口小易恢复、方法简便、经济合理是细针吸取细胞学检查最主要的特点。及时尽早的确定肿块的病理学性质对于乳腺癌的诊断和治疗十分关键，细针吸取细胞学检查方法简便、快速、安全、有效，在乳腺癌的早期发现及明确诊断中有较高的应用价值，但是尚不能完全替代活体检验方法。本文通过对我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者进行术前细针穿刺研究分析，评价FNAC在乳腺癌术前诊断中的应用价值，与病理组织诊断进行对比研究，对乳腺癌针吸细胞学诊断的经验教训进行总结，希望能够通过经验方法上的改进，能够有效提高针吸技术和诊断水平，降低假阴性率，尽量避免假阳性，使乳腺针吸细胞学检查更好地为临床服务，提高乳腺癌细胞学诊断的临床诊断率［1-6］。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者进行术前细针穿刺研究，所有患者均为女性，年龄39～67岁，平均年龄（45.1±6.7）岁。其中单侧乳腺肿块579例，双侧乳腺肿块46例，质地硬或较硬，临床诊断均倾向乳腺癌。其中伴乳头溢液者112例，伴同侧腋窝淋巴结肿大者69例，肿块大小0.8～7 cm。一次穿刺671例，共689次，对于未能确诊或无法确诊的患者进行二次穿刺，共穿刺733次，全部患者均行乳腺癌改良根治术。术前均行FNCA检查，术后均常规行组织病理学检查。

1.2FNCA检查方法：在进行穿刺取样前，需要对穿刺部位、肿块大小、质地等进行相应的了解。穿刺时患者一般采用仰卧位或是坐位，仔细检查乳腺，观察附近皮肤有无溃烂、乳头有无溢液，了解肿块的位置、大小、边界以及是否疼痛等，检查患者同侧腋下有无淋巴结肿大的情况发生。

1.3穿刺方法及标本处理：使用普通的5 mL或10 mL一次性注射器，使用7号针头（外径0.7 mm），一般患者均无需麻醉，根据外体检查确定肿块位置，直接穿刺入肿块。操作步骤为：穿刺前对患者对穿刺部位的皮肤进行局部消毒，将针头直接插入肿块后拉针栓形成负压，从不同方向往返3～4次，退针，将抽吸物置于载玻片上，涂片2张，使用95%乙醇对组织进行固定，进行相关病理学检查，对于未能确诊或无法确诊的患者病例，可进行第二次穿刺抽吸。

1.4细胞学诊断标准：按照乳腺针吸细胞学诊断标准进行4级分类。Ⅰ级：良性病变。Ⅱ级：不典型性病变。Ⅲ级：可疑恶性病变。Ⅳ级：恶性病变。

1.5乳腺肿块FNAC诊断效能评价：真阳性率=（诊断Ⅲ级+Ⅳ级者）/总患者数，假阴性率=（诊断Ⅰ级+Ⅱ级）/总患者数。

2　结 果

671例术前FNCA结果中，诊断Ⅳ级者603例，诊断Ⅲ级者47例，诊断Ⅱ级者19例，诊断Ⅰ级者2例。FNCA准确率为96.87%、假阴性率为3.13%、假阳性率为0，穿刺取材成功率为99.16%，对于急性乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等能够确定其组织学类型。全部患者术后组织病理学均证实为乳腺癌。所有患者中浸润性导管癌有512例，浸润性小叶癌71例，导管内乳头状瘤局部恶变1例，无假阳性病例。

3　讨 论

FNAC主要利用癌细胞易脱落、粘着力低的特性，通过一次性针头直接从病变组织中抽取细胞进行分析，从而得到准确信息以便进行诊断治疗。细针穿刺细胞学是目前临床上常用的、且接近于病理切片的一种检查方法，由于其分析样本为病变组织抽提物，因此诊断准确率高，敏感性强。本文通过对我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者进行术前细针穿刺研究分析，并与术后病理学检查进行比较，结果表明FNCA准确率为96.87%、假阴性率为3.13%、假阳性率为0。研究结果表明，FNCA作为早期乳腺癌诊断方法是十分可靠准确的。同时，FNCA具有创伤小、疼痛感低、伤口易愈合等特点，而且对于医护人员而言，其操作十分简单，通常情况下无感染、并发症的发生，对于患者而言，FNCA费用合理，且诊断速度快，因此，在临床上FNCA值得广泛推广。结合文献与本次研究结果，FNCA假阴性率一般为2%～20%。FNAC假阴性率主要影响因素有：①穿刺方法和深度不理想，可能由于肿块位置较深或较小，穿刺时针头难以准确的刺入肿块内，造成结果假阴性；②穿刺时负压较大或刺入血管、组织，导致吸出过多的血液或组织液，导致吸出物被稀释；③一些特殊的病理改变容易影响穿刺结果，如当患者肿瘤为硬癌时，穿刺过程中即使给予很强的负压，也很难抽吸大量的细胞，此外小叶肺癌由于细胞大小一致且均匀，诊断时也容易出现误诊；④抽提物在进行涂片时，没有马上进行固定，也会导致假阴性的出现。由于FNAC诊断恶性十分谨慎，一般不会出现假阳性结果，大多是疑似阳性，造成假阳性的原因主要有：①医护人员处理时由于人为原因造成细胞形态、大小的改变，如反复多次的涂抹、挤压等；②由于个体环境不同，部分乳腺增生或纤维腺瘤在镜下可能会呈现出排列不整齐、形状异常等情况；③所有诊断结果在细胞学判断的基础上，还应结合临床病史和外检结果进行综合判断，不能以偏概全。通关分析穿刺结果和经验，对于如何提高诊断准确率进行总结如下：①提高操作人员技术水平，不断积累穿刺经验，对于较小、较硬的肿块也能够穿刺成功；②提高操作人员制片技术，尽可能严格按标准流程操作，吸出物小心取出后按同一方向均匀涂抹在玻片上，尽可能防止溅到玻片以外，或是反复刮细胞；整个过程要求认真仔细，力度适中；③增加阅片诊断经验，对于恶性肿瘤的形态特征能够正确掌握，对于一些不常见病例能够准确进行鉴别判断。在鉴别过程中，小细胞癌是需要特别注意的一个类型，由于小细胞癌形状大小均一、排列多以松散情况为主，在诊断时常容易误诊和漏诊。一般情况，当细胞学诊断结果可疑，或者与临床诊断结果不一致时，应重新穿刺，严谨认真的对待每一个检查，所有检查结果应综合组织活检结果、患者病史以及临床医师的经验判断等，以避免贻误治疗。乳腺细针吸取细胞学检查方法是一种诊断准确、创口小易恢复、方法简便、经济合理的检查方法。能够有助于确定肿块的病理学性质，对于乳腺癌的诊断和治疗十分关键，通过对我院2011年2月至2013年12月所救治的671例乳腺癌患者进行术前细针穿刺研究分析，评价FNAC在乳腺癌术前诊断中的应用价值，与病理组织诊断进行对比研究，结果表明细针吸取细胞学检查方法简便、快速、安全、有效，在乳腺癌的早期发现及明确诊断中有较高的应用价值，尽管尚不能完全替代活体检验方法，但通过经验方法上的改进，能够有效提高针吸技术和诊断水平，降低假阴性率，尽量避免假阳性，使乳腺针吸细胞学检查更好地为临床服务。

［1］ 舒仪经，阚秀.癌症早期诊断现代技术［M］//阚秀.细针吸取细胞病理学.北京:人民卫生出版社，2000:146-733.

［2］ 王永才，刘振疆.乳腺针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断研究应用［J］.医学研究杂志，2007，36（2）:85-87.

［3］ 余小萌，王卫东.对乳腺肿物针吸细胞学诊断标准的探讨-951例细胞学与组织学的对照分析［J］.中华病理学杂志，2002，31（1）: 26-29.

［4］ 田斌，王晓.乳腺肿瘤诊断方法的临床应用价值及诊断标准的探讨［J］.齐鲁肿瘤杂志，1997，4（1），74-75.

［5］ 臧益秀.细针穿刺细胞学诊断乳腺癌的应用体会［J］.山东医药，2001，41（20）:26-28.

［6］ 付春林，李军川.448例乳腺肿块细针吸取细胞学诊断分析［J］.现代肿瘤医学，2009，17（9）:1685-1686.

R737.9

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1671-8194（2015）24-0064-02