探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响

邢高敏 魏小海 庄吉莉

（吉林省敦化市医院麻醉科，吉林 敦化133700）

探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响

邢高敏 魏小海 庄吉莉

（吉林省敦化市医院麻醉科，吉林 敦化133700）

目的 对喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响进行分析。方法 随机从我院2012年7月至2014年7月接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者中选取80例作为研究对象，在患者自愿的基础上按照麻醉方式分为对照组和观察组，每组各40例，其中对照组采用气管内插管全麻方式，观察组则采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞的方式，对两组的用药维持剂量和术后清醒指标进行对比。结果 观察组异氟醚吸入浓度、芬太尼和维库溴铵的使用剂量显著低于对照组，而咪唑安定的剂量则显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组的自主呼吸恢复、完全清醒和拔除气管导管的时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年高血压患者在接受腹腔镜胆囊切除术中采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞的麻醉方式具有用药剂量少，术后恢复时间短的优点，安全性较高。

喉罩全麻；硬膜外阻滞；老年高血压；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉影响

为了探讨喉罩全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉影响，我院选取了80例相关患者进行了研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机从我院2012年7月至2014年7月接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者中选取80例作为研究对象，在患者自愿的基础上按照麻醉方式分为对照组和观察组。对照组共40例，其中男27例，女13例，年龄为60～78岁，平均年龄为（71.6±6.3）岁。从合并症类型来看，14例合并动脉硬化，12例合并糖尿病，11例合并冠心病，3例合并心率失常。其中有21例结石性胆囊炎，8例胆囊炎，11例胆囊息肉合并胆囊炎。观察组共40例，其中男26例，女14例，年龄为62～79岁，平均年龄为（72.3±6.8）岁。从合并症类型来看，13例合并动脉硬化，12例合并糖尿病，10例合并冠心病，5例合并心率失常。其中有20例结石性胆囊炎，8例胆囊炎，12例胆囊息肉合并胆囊炎。对比两组的性别、年龄和合并症类型，无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：对照组采用气管插管全麻的方式，具体方法为：术前0.5 h使用10 mg的安定和0.3 mg的东莨菪碱进行肌内注射，并在进入手术室前行静脉开放，补充500 mL的晶体液，糖尿病患者则应滴注250～500 mL浓度为10 mL的葡萄糖溶液和6～12 U的胰岛素［1］。在进行4 cm头向置管的同时注射4 mL浓度为2%的利多卡因，确定平面的相对之后，注射0.2～0.3 mg/kg的乙托醚酯、1～1.5 mg/kg的异丙酚、0.1～0.15 mg/kg的维库溴铵和2 μg/kg的芬太尼进行麻醉诱导麻醉［2］，行气管内的插管，给予机械通气，并在手术过程中间断性注射咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和异氟醚的吸入来维持麻醉。观察组则采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞的麻醉方式，具体方法为：在T9～10部位行硬膜外穿刺，诱导麻醉和对照组相同。待患者陷入睡眠状态后将其下颌轻轻向外推开，达到最大的张口度，在整个硅胶帽以凹面向前的方向置入口腔，然后将导管末端旋转15°～30°，然后继续将其推往喉部，直至阻力消失后喉罩全部滑入咽喉［3］。确定喉罩置入深度适宜且患者呼吸功能的良好后，采用麻醉剂对他们的呼吸和纯氧吸入进行调节和控制。术前10 min再次注射6 mL浓度为2%的利卡多因保证硬膜外阻滞的功效，并于术中间断性注射咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和异氟醚的吸入来维持麻醉。两组患者在手术后均需要注射1 mg的新斯的明和0.5 mg的阿托品拮抗，待患者完全清醒后拔管［4］。

1.3观察指标：对两组手术过程中咪唑安定、芬太尼、维库溴铵和异氟醚吸入的维持麻醉剂量和术后自主呼吸恢复、完全清醒和拔除气管导管的时间进行观察和对比。

1.4统计学方法：本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，当P＜0.05时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1麻醉维持剂量：对照组在术中使用的咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持剂量分别为（6.1±2.3）、（0.6±0.1）和（11.1±3.5）mg，异氟醚的吸入浓度则为（2.6±0.5）%；观察组在术中使用的咪唑安定、芬太尼、维库溴铵维持剂量分别为（10.5±3.7）、（0.2±0.1）和（5.6±1.8）mg，异氟醚的吸入浓度则为（1.3±0.1）%。两组对比，观察组异氟醚吸入浓度、芬太尼和维库溴铵的使用剂量显著低于对照组，而咪唑安定的剂量则显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术后恢复时间：对照组术后自主呼吸恢复、完全清醒和拔除气管导管恢复的时间分别为（15.26±2.7）、（36.58±4.8）和（25.26± 3.8）min；观察组则分别为（5.58±1.6）、（25.33±2.7）和（9.12± 1.7）min。两组对比，观察组各项指标均显著短于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

喉罩通气是介于传统的气管内插管和面罩通气之间的一种新型的通气道和通气工具。和传统的通气方法相比，这种方式的操作更加简单，而且置管所需时间较短，成功率高，不需要使用其他器械，所以也不会对喉部和气管造成损伤，还能减少对循环功能的影响，所以不会引起心率和血压显著变化，尤其适合老年高血压患者。

随着医疗技术的发展，再加上腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、出血少和微创等优点，所以在老年人高血压患者的手术治疗中被广泛使用。但是该手术需要首先建立CO2气腹，会增加患者循环和呼吸系统的负担，从而增加麻醉和手术的风险性，尤其是老年高血压患者。在腹腔镜胆囊切除术的麻醉过程中麻醉，最关键的就是行CO2气腹处理。如果不能对气腹压力进行准确控制，就很容易让老年高血压患者发生心肌缺血，严重还会诱发心肌梗死的和充血性的心力衰竭。再加上老年高血压患者血管功能的减退，血压的变化还容易导致其他功能的受损，所以更应选择合适的麻醉方式［5］。在本组研究中，采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞进行麻醉的观察组在麻醉维持剂量和术后恢复时间上与采用气管通气全麻的对照组之间的差异的均具有统计学意义。这一结果充分表明，老年高血压患者在接受腹腔镜胆囊切除术中采用喉罩全麻复合硬膜外阻滞的麻醉方式具有用药剂量少，术后恢复时间短的优点，安全性较高，是一种比较的理想的麻醉方法。

［1］ 吴静波，蔡杰衡，吴志镇.全麻复合硬膜外阻滞行腹腔镜胆囊切除术对老年患者应激反应的影响［J］.临床医学工程，2013，10（18）: 1228-1230.

［2］ 蒋立清，夏开群.全麻复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的临床研究［J］.中国实用医药，2010，12（7）:34-36.

［3］ 张军.两种麻醉方法对老年患者腹腔镜下胆囊切除术应激反应的影响［J］.中国社区医师（医学专业），2010，22（6）:66-67.

［4］ 吴曼，吴蒙，邢桂英.全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压患者开胸手术应激反应的影响［J］.中国误诊学杂志，2009，21（17）:5044-5045.

［5］ 王敏，王迎光，黄伟文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响［J］.中国老年学杂志，2014，8（12）:2136-2137.

R614；R544.1；R657.4

B

1671-8194（2015）24-0061-02