实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的应用价值

李 玲

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的应用价值

李 玲

（辽阳市中心医院超声科，辽宁 辽阳 111000）

目的评价实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的临床价值。方法通过二维超声心动图选择适合介入封堵的房间隔缺损患者32例，并对其行实时三维超声心动图检查，观察缺损大小及缺损处各边缘情况，并与手术结果对照。结果经胸二维超声心动图检查符合介入封堵治疗的32例患者中，再行实时三维超声心动图检查后，其中28例患者适合介入封堵。手术中除1例介入封堵失败外，27例介入封堵成功，成功率可达96.42%。余4例患者均行开胸手术治疗，手术结果证实不适合介入封堵。结论实时三维超声心动图能清晰的显示缺损大小及其边缘结构的空间关系，具有重要的临床应用价值。

实时三维超声心动图；房间隔缺损；介入封堵

房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）简称房缺，是最常见的先天性心脏病之一，发病率约占先天性心脏病的10%～18%，女性多见，男女发病率之比为1∶1.5～3。目前，主要治疗方法有2种[1]：在体外循环辅助下通过心内直视术进行修补；经心导管进行介入封堵治疗。超声心动图能对房间隔缺损进行全面准确的评估，尤其是实时三维超声心动图能更清晰的显示缺损边缘情况，对房间隔介入封堵治疗起着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择自2010年7月至2013年11月，我院经胸二维超声心动图确诊为房间隔缺损并且符合介入封堵治疗的患者32例。其中男性11例，女性21例，年龄约0.5～45岁，6岁以下患者占64%。房间隔缺损最大径范围约6～21 mm。

1.2 仪器与方法：使用Philips公司生产的IE33彩色超声诊断仪，配有实时三维超声探头X3-1（频率1～3 MHz），二维相控阵探头S5-1（频率为2～4 MHz）。取胸骨旁大动脉短轴、胸骨旁四腔心及剑下两房心切面扫查。观察房间隔缺损的位置、数目、形态，测量房间隔缺损的大小，观察主动脉前后壁及其对侧有无房间隔残端组织，心房顶部房间隔残端的长度及厚度。观察房间隔缺损残端组织与二、三尖瓣的距离，测量房室环部位残端组织的长度和厚度。观察上、下腔静脉部位房间隔缺损边缘的长度和厚度。

2 结 果

2.1 超声结果：经胸二维超声检查，32例患者均符合介入封堵治疗的条件，房间隔缺损最大径6～21 mm，缺损处与二尖瓣、主动脉后壁、上下腔静脉的距离均＞5 mm。经胸实时三维超声检查，28例患者符合介入封堵治疗的条件，房间隔缺损最大径5～24 mm，缺损处与二尖瓣、主动脉后壁、上下腔静脉的距离均＞5 mm。4例患者不符合条件，其中3例患者缺损处与上腔静脉的距离＜5 mm，另1例患者缺损处与下腔静脉的距离约3～4 mm。

2.2 手术结果：28例患者中除1例介入封堵失败外，27例介入封堵成功，成功率可达96.42%。余4例患者均行开胸手术治疗，手术结果与实时三维超声检查结果相符，不适合介入治疗。

3 讨 论

目前，每年有2万患者采用介入方法治疗，随着介入技术的迅速发展和介入器材的不断更新，越来越多的医师和患者能够接受这种创伤小、恢复快与治疗效果明确的方法，同时使部分患者避免了体外循环及相应并发症的风险。介入封堵治疗是一种微创治疗继发孔型房间隔缺损的有效方法[2]。

介入封堵治疗ASD要求准确评价缺损的大小、部位、形态及其与周围结构的关系。传统的二维超声心动图只能在二维切面上观察ASD的大小，并且受到透声条件及切面角度的限制，往往不能测得缺损的最大径线，且对于形态不规则的缺损需要医师综合各切面的二维图像信息进行主观推测和判断，往往与实际形状有较大出入[3]。随着成像技术的不断发展和临床应用研究的深入，三维超声成像的空间分辨率和时间分辨力得到较大提高，而且与二维超声相比，三维超声技术有其独特的优势，能提供更加丰富的声学信息[4]，能够提供心脏的三维立体结构，直观显示心脏内部结构的解剖形态、空间关系、立体方位及血流变化等。并且能将获得的三维图像任意旋转观察、任意角度的剖切，以显示缺损的完整形态并进行测量，为各种先天性心脏病的诊断与治疗提供帮助。

实时三维超声心动图在房间隔封堵适应证的选择中发挥着重要作用，主要观察的内容包括：①房间隔缺损的直径：继发孔型ASD直径≥5 mm，≤36 mm，房水平左向右分流。②缺损边缘宽度：缺损边缘至上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm；至房室瓣≥7 mm。③缺损边缘有足够的厚度：一般而言，较厚而回声较强的缺损缘属硬缘，较薄而晃动的缺损缘较软属软缘。④房间隔直径：封堵伞左房面直径＜整个房间隔的直径。⑤不合并其他心脏畸形。随着实时三维超声心动图技术的不断发展，介入封堵术的不断完善，二者的结合将为先天性心脏病的治疗开辟出更广阔的天地。

[1]唐红,白文娟.超声心动图在微创外科室间隔缺损封堵治疗中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2011,10(13):660-663.

[2]鲁建兴,郭航运.经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用[J].浙江创伤外科,2012,6(17):407-408.

[3]徐兆峰,齐悦.实时三维超声心动图在室间隔缺损诊断中的价值[J].天津医药,2011,2(39):115-117.

[4]蒲朝霞,谢明星.实时三维彩色血流显像技术定位诊断室间隔缺损的临床研究[J].临床心血管病志,2005,3(21):129-130.

R540.4+5

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1671-8194（2015）03-0169-01