妇科腹腔镜手术体位对生理功能的影响和临床护理

刘 波

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

妇科腹腔镜手术体位对生理功能的影响和临床护理

刘 波

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

妇科；腹腔镜手术；体位；生理功能；临床护理

近年来，腹腔镜手术治疗妇科疾患已经成为目前手术的趋势。而腹腔镜手术体位多变，其手术体位护理尤其重要。合理安置手术体位是手术室护士的基本功，体位摆放是否合适，不仅关系到术者在术中能否顺利操作，还关系到患者的安全。合理的手术体位是确保手术顺利进行的主要条件之一。它既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使患者在手术中尽可能处于舒适的位置，同时还要做到防止术中因体位不当而引起的各种损伤［1］。所以，体位的摆放应按人体力学的要求，遵循“正确、安全、舒适”的三要素原则，才能能最大限度地降低由于手术体位不当导致的并发症。为此，笔者在阐述妇科腹腔镜手术体位对生理功能的影响的基础上，提出不同体位护理问题和不同体位的临床护理措施如下。

1　腹腔镜手术体位及其对生理功能的影晌

1.1截石位：截石位在妇科会阴手术中常用，腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除及子宫内膜癌广泛全子宫切除手术、淋巴清扫、不孕症检查时应用此体位，并配合使用头低足高位。故对生理功能影响较大，而且截石位又是最易影响操作及引起并发症的体位。

1.2仰卧位：平卧位在妇科腹腔镜手术中也较常用，腹腔镜下子宫肌瘤挖除、异位妊娠、卵巢癌、卵巢囊肿，均应用此体位，并结合使用头低足高位或头高足低位。此体位对患者生理基本无干扰，但对较长时间合并心功能不全患者有一定危险性。

1.3头高足低位：患者仰卧于手术台，通常置头高足低10°～20°，可防止小肠和结肠膨出盆腔，减少人工气腹后腹腔盲目穿刺时的并发症。此体位在妇科腹腔镜手术中只用于辅助体位，时间较短。对患者生理干扰较小，回心血量减少，心脏负荷降低。

1.4头低足高位：患者仰卧垂头10°～20°，有时为了手术视野开阔，需要头低30°。此体位常用于下腹部腹腔镜手术，如全子宫切除术等，由于过度或长时间垂头倾斜、患者年龄、血管内容量状况、有无心脏疾患伴随麻醉药物和通气技巧的不同对患者生理干扰甚大，会引起明显的心血管功能改变，尤其在CO2气腹后，并可引起头颈部充血，眼内压和颅内压增高，同时又可导致消化液的反流。

2　不同体位常见护理问题和护理

2.1有受伤危险和护理：全麻后患者无肌张力，摆放手术体位时，动作要轻、协调，尤其是几个人一同搬动时，动作要统一，防止关节脱位。肢体放在支架上时，及时妥善固定，防止摔伤骨折。

2.2有血管、神经损伤危险和护理：左手外展不可超过90°，防止受压，防止臂丛神经损伤，约束带松紧要适宜，双下肢外展不可超过45°，腘窝处垫小软枕以防止腓总神经损伤；两侧肩托放置不可太靠近颈部，防止颈动脉受压，影响血压和呼吸。

2.3潜在皮肤完整性受损和护理：电刀负极板应放置于肌肉丰富处，功率大小应适宜，减少电流对机体的损伤，负极板放于臀部时，臀部皮肤要保持干燥，防止烧伤、烫伤，右手固定在肢体的外侧，需用包布将右手指包裹，防止接触床沿或腿架的金属。

2.4组织灌流量改变和护理：静脉通道建立在外展的左上肢，采用Y型留置针，既方便麻醉给药，又可观察通路情况，保持通路通畅；术中注意观察尿量；导尿管于麻醉后安置，以减轻患者的痛苦，放置妥当，保持通畅。

2.5体温改变和护理：由于暴露肢体范围较大，患者容易受凉，消毒时适当提高室温。

3　不同体位的临床护理

3.1仰卧位的护理：对仰卧手术患者，应保持床单平整无皱褶，患者仰卧于手术台上，自然放松，使膝和铬部适当屈曲，有利于腹壁肌肉松弛。头下置一约3～5 cm的软枕，右手平放于身旁中单下，将中单塞在床垫下固定，左上肢外展不超过90°置托手架上，前臂用宽4～5 cm四层棉布缝制的上肢约束带固定。膝下垫软枕，垫高20°，在膝关节上5 cm处用宽10～12 cm四层棉布缝制的下肢约束带固定。

3.2头低足高位的护理：为防止头低时肢体下滑，肩胛岗处各放一肩托固定，并垫12 cm×15 cm小肩枕。防止角膜干燥和溃疡，双眼涂金霉素眼药膏。放置头架平行于下颌角，气管导管用绷带固定在头架上，防止气管导管移位或脱落。

3.3截石位的护理：摆截石位应由2名护士同时进行。患者全麻后，将患者臀部移至手术床坐板与腿板反折处，将2只支腿架固定好，两腿分开放在两侧支腿架上，床尾板向下、向外反折90°，支腿架应托住小腿与小腿平行，并于支腿架托上垫软垫。高度以患者仰卧屈髂时高度相等，动作应轻，否则容易损伤骶髂关节。膝关节弯曲度在90°～100°，过小易压伤脑窝血管及神经，提醒医师切勿将手或器械放在患者膝部。臀部垫一橡胶单防水，防止会阴部清洗、消毒时，消毒液沾湿床单，保持臀部清洁、干燥，防止压疮，也防止影响电凝器负极板的功能，必要时在臀部下方垫一长软枕，使坐骨结节超出手术台面5～6 cm，双腿分开程度适宜约80°～90°之间，分开过大，腓骨小头压在腿托上，易致腓总神经损伤；过小不利于术者操作。支腿架的2个关节在摆好体位后，要再次拧紧固定牢，术中随时观察，发现问题及时纠正。小腿上方及膝关节用约束带固定。头低位结合截石位时功能残气量明显减少，以致引起术后动脉血氧降低，因此应密切注意手术患者的氧气供给。

3.4手术体位安置的护理：术前要访视患者，耐心向患者讲解腹腔镜手术目的、方法，尤其重点说明术前禁饮食的重要性、麻醉方式及如何配合麻醉和手术，并向患者介绍手术体位对手术的必要性，正确评估患者，对患者进行心理疏导，减轻患者对手术的担忧和恐惧感，为手术创造良好的条件。介绍手术流程、手术方式的先进性，同时提高患者对术中转开腹及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任。既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的心态迎接手术。术前要全面了解患者，如双下肢活动情况，以免引起术后不必要的护理纠纷。

术中洗手护士应提前20 min刷手，整理器械台，准备手术所需用物；待皮肤消毒后，将手术刀和气腹针先后递与术者，为防止镜面进入腹腔内因温差起雾影响清晰度，可在镜面上滴防雾油或先将镜面插入80 ℃左右热水中加温2～3 min；根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，动作要轻柔，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲，以免折断光纤。

患者入手术室后，巡回护士要热情接待，消除其恐惧心理；让其平卧于手术床上，迅速建立静脉通道以配合麻醉；正确安装腹腔镜的仪器、设备，电视屏幕面向术者。将电刀负极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，并检查身体勿触及金属物品，防止电烧伤；消毒铺单后，接过台上递下的光导纤维、气腹管、冲洗吸引管、电凝线，分别连接到相应的仪器上，接通电源，调节到所需功率；体位调节：先取仰卧位作腹部穿刺，如行腹腔镜辅助宫腔镜子宫隔切除术则在腹腔镜探查后即改为仰卧膀胱截石位；术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。腹腔冲洗用0.9%的氯化钠溶液，注意冲洗液的用量，保持进出的平衡。

术后要逐侧、缓慢放下双下肢，并监测血压、体温、脉搏等生命体征，常规定时按摩双下肢肌肉，避免静脉血栓的形成。

体位安置应严格按照操作规程，床单元要平整无皱褶。上肢输液时，外展不可超过90°，手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上，并注意外展手臂的保暖，否则可损伤臂丛神经。在摆放截石位时注意将双下肢摆放高度一致，以患者ā窝的自然弯曲下垂为准，双腿分开适度，安置体位时注意患者是否舒适，术中巡回护士随时注意患者有无异常情况，发现问题及时解决。

［1］姜晓晶，王晶，姜静.手术体位不当所致并发症的原因及预防措施［J］.黑龙江医学，2001，25（12）:934-935.

R473.71

A

1671-8194（2015）19-0224-02