血清C反应蛋白对急性肺栓塞近期预后评估的初步研究

鲁 杰

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

血清C反应蛋白对急性肺栓塞近期预后评估的初步研究

鲁 杰

（沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳 110041）

目的 探讨血清C反应蛋白（CRP）在急性肺栓塞近期预后评估中的应用效果。方法抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者为研究对象，对其行CT、心电图、血清C反应蛋白等检查，并根据CRP测量结果将其分为CRP＜10 mg/L组和CRP≥10 mg/L组，对两组患者临床表现、危险分层及预后结果进行比较。结果CRP＜10 mg/L组高危率10%，低危率36.67%；入住ICU13.33%，3个月内病死率6.67%；CRP≥10 mg/L组高危率42.31%，低危率11.54%，入住ICU50%，3个月内病死率26.92%，两组比较P＜0.05。另外，两组低血压、右心室功能不全及心肌损伤发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论血清C反应蛋白可作为评估急性肺栓塞患者预后质量的重要指标，可根据CRP含量评估病情且协助治疗，以提高预后质量。

急性肺栓塞；血清C反应蛋白；预后评估

肺栓塞指的是内外源性栓子通过血液循环将肺动脉阻塞，引发肺循环及呼吸功能障碍的综合征，具有较高病死率、无特异性等特点［1］。为此早期预测、诊断及治疗肺栓塞具有十分重要的意义。近年来多项研究表明血清C反应蛋白通过参与炎性反应引发动脉闭塞，且表明该指标和心血管疾病预后有紧密的关联［2］。本研究就此主要探讨血清C反应蛋白在急性肺栓塞患者近期预后中的评估价值，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：抽取我院2012年3月至2014年3月收治的56例急性肺栓塞患者为研究对象，所有患者经螺旋CT肺动脉造影等检查确诊为肺栓塞，排除晚期肿瘤、全身性感染、急性心肌梗死等患者。男性30例，女性26例，年龄36～81岁，平均（65.1±3、6）岁，病程3～14 d，平均（7.2±1.2）d。根据CRP水平将其分为CRP＜10 mg/L组（n<30）和CRP≥10 mg/L组（n<26），两组患者在年龄、病程等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。

1.2方法：本组56例患者均接受X线胸片、心电图、心动图、动脉血气分析等检查，同时于早晨空腹抽取10 mL静脉血，2 h内及时送检，利用ELISA法（酶联免疫吸附法）测定血清C反应蛋白水平，同时通过Bio-rad酶标仪对595波长处吸光度进行测量，随后代入标准曲线中剂量出C反应蛋白含量。且根据CRP水平分为CRP＜10 mg/L组（n<30）和CRP≥10 mg/L组，对两组患者临床表现、危险分层及预后结果相关资料进行查阅和分析，其中临床表现包括低血压、心肌损伤（心肌肌钙蛋白I在0.1 ng/mL及以上）、右心室功能不全（超声心动图提示右室扩大、压力过负荷）等，危险分层以2008年的ESC急性PE诊治指南危险分层为依据，包括高危、中危及低危三个等级；预后包括入住ICU人数、3个月死亡人数等指标。

1.3统计学方法：应用SPSS18.0统计学软件对上述各项数据进行分析，计数资料率表示，χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者临床表现比较：CRP＜10 mg/L组患者低血压3例（10%），右心室功能不全13例（43.33%），心肌损伤7例（23.33%）；CRP≥10 mg/L组患者低血压11例（42.31%），右心室功能不全20例（76.92%），心肌损伤16例（61.54%）。两组上述临床表现指标比较χ2值分别为7.75、6.49、8.40，P值均＜0.05，差异有统计学意义。

2.2两组患者危险分层及预后情况比较：①危险分层：CRP＜10 mg/L组高危3例（10%），中危16例（53.33%），低危11例（36.67%）；CRP≥10 mg/L组高危11例（42.31%），中危12例（46.15%），低危3例（11.54%），两组高危率比较χ2值为7.75，P＜0.05；中危率比较χ2值为0.29，P＞0.05；低危率比较χ2值为4.69，P＜0.05。②预后情况：CRP＜10 mg/L组入住ICU4例（13.33%），CRP≥10 mg/L组入住ICU13例（50%），两组比较χ2<8.86，P＜0.05。3个月内CRP＜10 mg/L组死亡2例（6.67%），CRP≥10 mg/L组死亡7例（26.92%），两组比较χ2<4.24，P＜0.05。

3　讨　论

肺栓塞临床表现复杂特异性差，当其急性发作时若处理不当可能导致患者死亡。为此早期诊断及积极治疗急性肺栓塞，以提高患者预后质量十分必要。血清C反应蛋白属于一种非特异性急性时相蛋白，多由感染、组织损伤等刺激而成，急性肺栓塞发作多伴有气道损伤、炎性反应等症状，刺激C反应蛋白合成并释放［3］。该物质最早由Tillett等人在1930年发现，主要由肝细胞合成，不同年龄、不同炎性反应器含量也有所不同。相关研究已证明急性肺栓塞、静脉血栓形成等患者血清C反应蛋白有不同程度的上升［4］。

肺栓塞发展到某个程度后，受机械动力、低氧等诸多因素影响，导致机体肺动脉收缩，而肺动脉压力上升，加重右心室负荷，一段时间若未缓解则会引发右心室功能不全。相关研究表明右心室功能不全会导致左室关注减少，心排血量及循环血量下降，最终导致患者出现低血压、休克等严重并发症，不利于预后［5］。而低血压影响到肝肾排泄清除功能，可能导致血清C反应蛋白水平上升。本研究中CRP＜10 mg/L组患者右心室功能不全发生率为43.33%，明显低于CRP≥10 mg/L组的76.92%，且CRP≥10 mg/L组低血压、心肌损伤发生率均明显高于CRP＜10 mg/L组，表明CRP水平越高，越易引发低血压、心肌损伤等症状，不利于患者近期预后。由于急性肺栓塞严重程度和肺动脉血栓形态、数量等存在一定的关系，为此ESC于2008年进行了危险分层，认为急性肺栓塞严重程度应该以患者早期死亡风险评估为依据，包括高危、中危及低危三个等级。本研究中CRP＜10 mg/L组患者高危率为10%，明显低于CRP≥10 mg/L组的42.31%。同时CRP＜10 mg/L组患者入住ICU患者占13.33%。3个月内病死率6.67%，明显低于CRP≥10 mg/L组的50%、26.92%，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，血清C反应蛋白可作为急性肺栓塞近期预后评估的重要指标，且该指标检查方法简单、经济实惠，因此对确诊为急性肺栓塞的患者行血清C反应蛋白检测对评估病情及预后具有十分重要的意义。

［1］潘啸东，李拥军，马根山.血清C-反应蛋白对急性肺栓塞近期预后评估的初步研究［J］.东南大学学报（医学版），2010，29（4）:459-461.

［2］杨玲.血清C-反应蛋白对急性肺栓塞近期预后的评估［J］.河北医学，2012，18（8）:1101-1103.

［3］辛国志，何碧玉，梁裕豪.急性肺栓塞近期预后评估与血清C反应蛋白的相关性研究［J］. 中国医药指南，2012，10（36）:187-188.

［4］吴华，龙峥嵘，彭咏麟，等.肺栓塞患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义［J］.检验医学与临床，2013，10（2）: 151-152.

［5］昝家宁，孙叶海.脑钠肽、C反应蛋白和D-二聚体在急性肺栓塞发病中的意义［J］.实用预防医学，2011，10（5）:900-902.

R563.5

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1671-8194（2015）19-0188-02