晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及其影响因素分析

2015-01-24李贵芹

中国医药指南 2015年19期

关键词：肌层符合率前置

李贵芹

（广东省深圳市龙岗区沙湾人民医院超声科，广东深圳 518114）

晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及其影响因素分析

李贵芹

（广东省深圳市龙岗区沙湾人民医院超声科，广东深圳 518114）

目的探讨晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及分析其影响因素。方法选取我院2011年1月至2015年3月确诊的晚孕期胎盘植入患者196例的临床资料，其中，二维超声检查诊断为胎盘植入的晚孕期患者98例作为对照组，三维超声检查诊断为胎盘植入的晚孕期患者98例作为观察组组，比较两组的超声准确率、符合率及产后出血的发生率。结果对照组准确率、符合率均为44.90%。产后出血率43.88%；观察组准确率、符合率均为95.92%，产后出血率9.18%；观察组超声诊断符合率为（95.92%）高于对照组超声诊断符合率为（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，两组差异有统计学意义。观察组产后出血发生率为9.81%，显著低于对照组的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声具有实时、动态、经济的特点，但操作者的技术水平、临床经验、操作方式和仪器的分辨率影响超声诊断的敏感性。三维超声准确率明显高于二维超声，产后出血率明显降低。

晚孕期；超声诊断；胎盘植入；影响因素

胎盘植入是一种常见的妊娠并发症，是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层内，导致严重产后出血、子宫穿孔和继发感染等，发病率约1∶（2000～7000）［1］，严重危及胎儿及孕妇生命。国内外有关胎盘植入的报道绝大多数为晚孕期病例［2］。如果产妇有前置胎盘和剖宫产史，医师应高度警惕是否有胎盘植入。超声在诊断胎盘植入方面具有重要价值。本文选取我院2011年1月至2015年3月确诊的晚孕期胎盘植入患者196例的临床资料，旨在分析晚孕期超声诊断胎盘植入的价值及其影响因素，以提高超声医师胎盘植入的正确诊断率。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择在我院行二维超声检查诊断为胎盘植入的晚孕期患者98例作为对照组，年龄23～32岁，平均（30.32±2.23）岁。其中有1次及以上剖宫产史23例，有刮宫史者88例，33例诊断为前置胎盘。观察组为同期在我院行三维超声检查诊断为胎盘植入的晚孕期患者98例，年龄24～33岁，平均（31.23±3.23）岁。其中有1次及以上剖宫产史22例，有刮宫史者89例，35例诊断为前置胎盘。两组患者在年龄、病史等临床资料方面比较，具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2仪器与方法：取平卧位。采用GE-730三维超声诊断仪，经腹二维与经腹三维探头均为3.5 MHz。比较两组的超声准确率、符合率及产后出血的发生率。①对照组：在二维模式清晰显示胎盘植入子宫肌层的部位后，重点观察胎盘位置、胎盘种植区的血管、胎盘后间隙、内部回声、肌层的完整性、膀胱直肠陷凹，彩色多普勒观察子宫肌层内部、胎盘及周围的血流情况。②观察组：采用三维超声图像的获取及后处理，取三维模式观察兴趣区矢状面轮廓，将兴趣区用容积框包绕，设定扫描角度85度，瞩患者屏气，固定探头，进行三维自动成像且储存图像。

1.3统计学处理：采用SPSS 16.5数据统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，组间资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

对照组98例：超声诊断胎盘植入 44例（44.90%），病理诊断胎盘植入98例（100%），准确率44.90%。产后出血43例（43.88%）；观察组98例，超声诊断胎盘植入94例（95.92%），病理诊断胎盘植入98例（100%），准确率95.92%。产后出血9例（9.18%）；观察组超声诊断符合率为（95.92%）高于对照组超声诊断符合率为（44.90%），χ2<4.01，P＜0.05，两组差异有统计学意义。观察组产后出血发生率为9.81%，显著低于对照组的43.88%，χ2<3.95，P＜0.05两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

胎盘植入是指胎盘非正常的附着于子宫肌层，这样在分娩后产科医师剥除胎盘时就会大量出血，如果产后出血难以得到良好的控制，则会不断增加孕妇子宫之切除的发生率，进而在很多程度上影响到孕妇及胎儿的安全［3］。虽然胎盘植入的发生率在逐年增长，但这仍然是罕见的严重的产科并发症，如某些有前置胎盘的孕妇很有可能出现胎盘植入，而胎盘前置的产妇做过剖宫产的次数越多，发生胎盘植入的可能性越大。因此，孕妇应该积极配合医护人员做好产前胎盘植入的临床诊断，对采用科学分娩方式，制定产后应急措施具有重大的临床意义。目前，孕妇产前胎盘植入比较好的诊断方法是MRI与超声检查，并在临床发挥很大的作用。但二者相比，MRI费时费力且成本与费用高［4-5］。为此，超声检查受到了临床的欢迎，尤其在产前胎盘植入等诊断方面更受到了一致的认可。超声提示［6-8］胎盘植入的病例始于妊娠中晚期，连续检测出现逐渐胎盘增厚，侵入肌层的胎盘多呈强回声，少数为等回声。胎盘中出现大小不等的液性暗区，且可看见有的胎盘的后间隙部分或完全消失。增厚的胎盘部分后方和（或）增厚的胎盘实质内具有丰富的血流和血窦，胎儿动脉的血流能被探到，血流紊乱，湍急是其主要临床表现。情况严重会累及到孕妇子宫肌层。也可见“胎盘漩涡”增多及胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄或消失。子宫体积明显增大、轮廓清晰、内部回声不均、部分区域内呈网状改变、子宫内膜线显示不清。胎盘穿壁植入声像图表现膀胱壁与子宫肌层浆膜面距离变小，子宫肌层局部隆起。本组资料显示二维超声临床诊断率不高（44.90%），笔者分析存在下面的主要原因：医护人员对胎盘植入的声像图特征了解不够，或仅关注前置胎盘而忽略了胎盘植入的声像学表现［5］，后壁胎盘因胎儿和耻骨联合的阴影而不容易显示清楚，患有胎盘植入的孕妇，其胎盘后方与实质内的血流紊乱且丰富，对于缺乏临床经验的超声医护人员来说采用二维超声来观察患者的胎盘后间隙的结构与周边的血流情况则很难做出准确的判断，进而出现漏诊率甚至误诊率。另仪器的分辨率也是考虑的重要因素。而三维成像技术得到的图像更形象、直观，应用三维超声尤其是运用三维彩色之血流与能量模式的显像技术既可以摈弃胎盘实质的干扰，也可以清晰、立体、客观地显示出胎盘血管侵入患者子宫的深度及范围。此外，还可以准确判断出相关器官如膀胱等器官结构的入侵特征，进而提升胎盘植入的超声临床检查率及诊断率的准确性。

总之，胎盘植入虽较为少见，但胎盘植入造成分娩时胎盘难以剥离，引起产时、产后大出血，威胁孕妇生命。产前超声检出率低，文献报道为2.6%［8］，因此如能在产前正确诊断胎盘植入，对其临床处理及预后有其重要意义。本组研究提示，超声具有实时、动态、经济的特点，但操作者的技术水平、临床经验、操作方式和仪器的分辨率影响超声诊断的敏感性。三维超声（观察组）的超声诊断符合率为（95.92%）高于二维（对照组）超声诊断符合率（44.90%），有效预防了产后出血（观察组产后出血发生率为9.81%，显著低于对照组的43.88%）。有报道［9-13］，应用二维超声结合三维超声对胎盘附着情况、子宫肌层厚度、胎盘实质内及其周边血流情况等进行仔细扫查，可有效筛查出胎盘植入，避免产后严重并发症的发生，保证母婴安全具有指导意义。

［1］李艳芳，黄玉莲.胎盘植入的超声诊断价值［J］.当代医学，2008，14（1）:57-58.

［2］张超，刘欣艳，范光升，等.中晚期妊娠胎盘植入患者的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2008，43（7）:506-509.

［3］李自清，王林.三维超声成像技术对胎盘植入的诊断价值研究［J］.中外医疗，2014，43（4）:181-182.

［4］陈争春，蒋建穗，黄春玲.超声显像胎盘植入21例分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（3）:195-196.

［5］白光辉，江心，陈裕，等.磁共振与超声对胎盘植入诊断价值的对比研究［J］.医学研究杂志，2012，41（01）:95-100.

［6］陈欣林，赵胜，卢丹，等.超声造影诊断胎盘植入的应用价值［J］.中国超声影像学杂志，2009，18（6）:521-524.

［7］张力，李萍，何国琳，等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.中华妇产科杂志，2006，42（12）:799-802.

［8］王琦，张红薇，李蕊，等.产前胎盘植入的彩色多普勒超声诊断价值及漏诊分析［J］.临床医学工程，2011，18（11）:321-324.

［9］吴珠青.彩色多普勒在胎盘植入诊断中的应用价值［J］.浙江创伤外科，2013，18（4）:574-575.

［10］赵艳忠，赖爱鸾，钱敏，等.宫腔镜结合B超手术治疗持续胎盘植入的疗效及安全性评价［J］.吉林大学学报（医学版），2013，39（2）:343-346.

［11］张超，郝晋红.胎盘植入23例临床分析［J］.中国医师杂志，2013，15（6）:856-857.

［12］卢静.晚孕期凶险型前置胎盘63例母婴结局临床分析［J］.中国临床医生，2015，43（2）:72-74.