针刺治疗卒中后抑郁的临床治疗概述*

2015-01-24丽张春红

中国中医急症 2015年4期

关键词：氟西汀电针针灸

王丽张春红

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

·综述·

针刺治疗卒中后抑郁的临床治疗概述*

王丽1张春红2△

（1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

卒中抑郁针刺疗法综述

卒中后抑郁（PSD）是除卒中后躯体症状外表现的一种以情绪低落、语言动作减少、睡眠障碍等情感障碍性疾病，是卒中后常见的并发症之一。PSD现已成为临床难治之症之一，现代医学以单纯依赖抗抑郁药进行治疗，虽具有显著疗效，然其高昂的费用及较多的不良反应使得越来越多的临床针灸医师及患者寻求简便易行、疗效显著、副作用较少的针刺治疗方法。针刺治疗PSD有其独特的疗效，患者依从性高，现就近年来针刺在PSD的临床治疗研究进行综述。

1 单纯针刺

孙培养等［1］以通督调神针刺法为针刺组，予口服百忧解为西药对照组，比较通督调神针法与西药治疗脑卒中后抑郁的临床疗效差异。针刺组选取百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道为主穴，各治疗4周后显示：针刺组抑郁症总有效率96.7%、神经功能缺损总有效率93.3%、日常生活活动能力总有效率100%，均优于药物组的83.3%、80.0%、80.0%，差异均有统计学意义。结果证实：通督调神针法不仅能改善PSD患者抑郁症状，更能够改善PSD患者神经功能的缺损和提高日常生活活动能力，且疗效优于西药百忧解。冯辉等［2］给予“开关利窍、理气解郁针法”为治疗组，治疗患者45例，选穴：百会、印堂、合谷（双侧）、太冲（双侧）、外关（双侧）、神门（双侧），与口服氟西汀对照组治疗4周后对比，显示治疗组改善抑郁症状的显效率为33.3%、有效率为86.7%，改善神经功能缺损的显效率为37.8%、有效率为88.9%，分别高于对照组的 18.6%、79.1%、14%、81.4%，治疗组改善抑郁及神经功能缺损的疗效优于对照组，表明针刺治疗PSD具有较好疗效，可改善患者的抑郁症状及神经功能缺损，并提高患者的生活质量。赵海丰［3］针刺治疗40例PSD选取内关、四神聪、百会、太冲、期门、合谷为主穴，随症选穴，治疗3周后以口服百忧解对照组比较，观察结果显示：针刺治疗PSD是一种安全、有效的治疗方法。吴家萍［4］治疗PSD 150例以“四神针”（百会、神庭、四神聪、本神、神门）为主穴，配合中医证候分型取穴，其治疗总有效率89.3%，对照组氟西汀组150例总有效率76.0%，两组比较差异有统计学意义，认为针刺辨证治疗PSD疗效较好。刘正芳等［5］将90例患者随机分为试验组和对照组各45例，试验组常规治疗配合针刺神庭、本神、八脉交会穴等，对照组仅予常规治疗，2周后发现试验组45例患者总有效率91.1%优于对照组80%，提示：本针刺方法治疗卒中后抑郁疗效确切，能明显地减轻PSD的严重程度，可信度高。孙远征等［6］将60例PSD患者随机分为两组，治疗组采用于氏头穴丛刺治疗中风后抑郁30例，针刺神庭透囱会，曲差和本神向上透刺，与盐酸氟西汀对照组比较，显示：相比对照组，治疗组抑郁程度、神经功能及日常生活能力改善明显，且抗抑郁的总有效率（93.3%）高于对照组（76.7%）。临床证实：于氏头针是一种安全有效的疗法，对改善抑郁状态、促进神经功能恢复及提高生活质量具有重要意义，其疗效优于西药组，且无副反应。

2 针刺结合西药

常学辉等［7］为观察针药合用治疗PSD的临床疗效将100例卒中后抑郁症患者随机分为对照组50例单纯服用盐酸氟西汀胶囊治疗，针药组50例采用盐酸氟西汀胶囊及电针治疗，观察治疗两组前后神经功能缺损评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分的变化情况及疗效，显示针药组与对照组比较在改善神经功能缺损及HMAD评分的程度上更明显，且两组疗效比较差异有统计学意义，表明针刺配合百优解治疗疗效良好，能显著改善患者的抑郁情况，提高神经功能恢复程度。梁政娆等［8］将40例PSD患者随机分为两组各20例，即常规治疗组和针刺联合文拉法辛组，治疗6周后总有效率，针刺联合文拉法辛组85.0%，常规治疗组55.0%，得出针刺联合文拉法辛治疗PSD有较好的疗效的结论。肖伟等［9］将129例PSD患者随机分为治疗组89例，对照组40例，治疗组采用项从刺合氟西汀治疗与对照组单用氟西汀药物治疗比较，治疗4个疗程，观察项从刺合氟西汀治疗卒中后抑郁的临床疗效，显示治疗组显效率、有效率均明显优于对照组。治疗组HAMD、Barthel指数（BI）、Fugl-Meyer运动量表（FMA）评分与对照组对比，差异有统计学意义。结论项从刺可明显提高氟西汀对PSD的治疗作用。林杰文等［10］通过针刺十三鬼穴，以人中、少商、隐白、大陵、申脉、风府、颊车、承浆、劳宫、上星、曲池穴为主穴，配合西药百忧解为治疗组，与单纯百忧解药物组对照，治疗组略优于对照组。

3 针刺结合中药

胡建芳［11］以疏肝活血汤配合针刺早期干预卒中后抑郁患者，并与盐酸氟西汀相对照，观察4周后治疗前后及随访6个月时HAMD、神经功能缺损评分（NIHSS）及脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分情况，结果显示患者经治疗后HAMD及NIHSS评分均显著下降（P＜0.01），而SS-QOL评分明显升高，差异具有统计学意义，且HAMD疗效中药针灸组（86.67%）高于氟西汀组（73.33%），表明疏肝活血汤配合针刺疗法早期干预能减轻PSD患者的抑郁和神经功能损伤症状，提高患者的生活质量，改善患者的预后。张合红［12］采用针灸配合中药治疗为治疗组，设单纯西药治疗对照组，观察针药联合治疗PSD的临床疗效，治疗组总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，可知针药联合治疗卒中后抑郁有较满意的疗效。黄龙等［13］为观察中药合针灸治疗卒中后抑郁的疗效，将患者随机分为3组，针药组予辨证中药汤剂合针灸治疗，中药组单予中药口服，对照组予黛力新口服，得出结果：针药组的总有效率为90%，中药组为83.33%，对照组为66.67%，前两组的总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义。提示中药治疗PSD疗效确切，安全有效，且患者依从性好。李妮等［14］通过丹栀逍遥散联合针刺治疗卒中后抑郁36例，对照组采用赛乐特治疗，治疗后治疗组总有效率为91.7%，高于对照组的77.8%，说明栀逍遥散结合针刺治疗PSD效果明显优于赛乐特；且治疗组HAMD及神经功能缺损评分改善优于对照组，提示治疗组改善神经功能缺损方面的疗效更明显。

4 其他针法

姚自强等［15］采用头体针联合治疗PSD患者与传统针刺治疗法进行对比，研究头、体针联合治疗的疗效，治疗后发现头、体针联合治疗治疗HAMD评分显著降低，抑郁疗效优于传统针刺。戴伟等［16］以电针百会、印堂等穴为主穴作为治疗组，针刺得气后接G6805-Ⅱ型电针仪，疏密波型，频率15 Hz，电压6 V，患者耐受为度，对照组以口服黛力新为治疗，结果显示，治疗组总有效率86.7%，平均起效时间7.8 d，对照组总有效率83.3%，平均起效时间13.5 d，两组比较显示，电针治疗PSD有良好疗效，且起效快，不良反应少，能促进神经功能恢复。贾军丽［17］采用电针百会及人中穴治疗PSD，结果显示电针组总有效率90.0%，明显优于对照组的56.7%，电针组SDS及SCAG量表评分明显优于传统针刺组，表明此疗方法疗效肯定，操作简便，无副作用，能明显提高患者的生活质量。韦玲［18］利用毫针配合梅花针叩刺治疗PSD，60例患者中治疗2个疗程后总有效率为93.33%，提示毫针配合梅花针叩刺治疗PSD疗效确切。冯玲等［19］以基础常规治疗为对照组，在对照组基础上通过选取针刺额中线、顶中线、双侧额旁1线、病灶侧颞前斜线和顶颞后斜线作为头针治疗组，观察疗效显示：头针治疗组PSD的发生率5.5%明显低于对照组的19.4%，且治疗患者的运动功能、ADL能力明显优于对照组，认为头针治疗PSD有预防作用，近期疗效显著。

5 其他疗法

聂容荣等［20］将63例脑卒中后抑郁患者随机分成针灸组和药物组，针灸组穴取中脘、章门、足三里、阴陵泉、脾俞、胃俞，予针刺配合麦粒灸治疗；设口服氟西汀为对照组，以观察针灸从脾胃论治PSD的临床疗效，结果显示，PSD患者治疗前均有不同程度的脾胃功能障碍（食欲不振、便秘、食少），针灸脾胃论治脑卒中后抑郁症起效快、疗效稳定、不良反应少。李鸿杰等［21］采用随机双盲对照设计，将脑卒中重度抑郁患者43例随机分为观察组23例和对照组20例，观察组行针刺治疗，穴取百会、印堂、四神聪、太冲等，并口服安慰剂，对照组行非穴点（取位于观察组穴位旁5 mm处）浅刺，并口服氟西汀，均连续治疗6周后发现，针刺治疗脑卒中后抑郁的疗效与氟西汀相当，分别为73.9%（17/ 23）、80.0%（16/20）；一过性的不良反应发生率观察组为13.0%（3/23），对照组为15.0%（3/20），提示针刺与氟西汀治疗PSD的疗效相当，药物不良反应较少。张春荣等［22］利用舒肝解郁胶囊观察其对PSD患者血浆去甲肾上腺素（NE）及多巴胺（DA）水平的影响，结果显示舒肝解郁胶囊可提高PSD患者血浆中NE及DA的水平，从而改善抑郁状态。刘景等［23］将76例PSD患者随机分为治疗组39例和对照组37例，对照组予针刺治疗，治疗组采用对照组加重复经颅磁刺激，HAMD评分两组治疗前后评分均降低，有效率示治疗组为89.74%，对照组为70.27%，治疗组疗效优于对照组，证明TMS对PSD有良好的治疗作用，是一种治疗PSD的新手段。姚恩东等［24］采用活血开窍法联合耳针治疗45例PSD患者，其总有效率86.6%，说明活血开窍法联合耳针治疗PSD有显著疗效。黄艳萍等［25］治疗组采用共鸣火花结合电针、心理疏导治疗，对照组运用电针、心理疏导治疗，分别治疗34例PSD患者，共鸣火花采用日本产共鸣火花治疗仪，结果显示治疗后两组的HAMD评分显著降低、抑郁症状较前改善；且疗效治疗组优于对照组，表明头部进行共鸣火花治疗，对PSD有一定效果，共鸣火花结合电针、心理疏导治疗PSD的疗效明显优于电针结合心理疏导治疗。刘兆平等［26］将90例PSD患者随机分为两组，每组各45例，观察针刺结合心理干预对脑卒中后抑郁状态患者情绪的影响，对照组给予卒中基础治疗和抗抑郁治疗，设治疗组在此基础上加用针刺治疗和心理干预，结果显示治疗组总有效率91.11%明显高于对照组68.89%。

6 展望

现代社会老龄化越来越严重，脑卒中患者不断增多，而PSD已成为其病程发展的最终结局之一，致使患者康复锻炼及生活的自信心随着病情的加重日益降低。综上所述，多种针刺治疗方法不仅可改善患者的肢体症状和神经功能缺损症状，同时减轻了家庭及和社会的负担。针灸治疗方案已成为大多临床医师治疗PSD的重要手段。然针灸在治疗显效的同时又存在着诸多问题有待解决，例如：1）选穴多、相同穴位针刺深度不一、缺少规范及量化；2）国外对有些疗法不认同，缺少可靠实验证据；3）临床样本缺少大样本、多中心的研究设计；4）针药结合治疗很难区分二者的作用大小。这要求临床医师在选择上述治疗方案时注意规范化，根据具体病情进行规具体操作，以规划化和标准化指导临床治疗PSD患者；设计方案时更加严谨科学，进行随机大样本对照的前瞻性研究，并利用循证医学证据，使得研究结果可靠科学；重视基础试验的研究，为临床试验提供客观依据。

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