“命系于气”临床心得

邹振国

（河南省淅川县荆紫关镇卫生院，河南 淅川 474450）

·临证经验·

“命系于气”临床心得

邹振国

（河南省淅川县荆紫关镇卫生院，河南 淅川 474450）

大气下陷 辨证用药 心得体会

《灵枢·天年》曰“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，认为气是人体不可缺少的组成部分。《备急千金要方》云“寸口脉涩是胃气不足”，表明气不足会有一定的体征表现。“脐下，肾间动气者”十二经脉之根本，是为元气。元气者，生于少火，培于中焦而聚胸中，为胸中大气，包举心肺，贯心脉司呼吸，是一身之根本。笔者临证实践中，紧紧围绕“命系于气”辨证施治，取得了较好疗效。现报告如下。

1 病例资料

李某，女性，52岁，有高血压病史，绝经3年。现症肩胛区痛，痛如撕裂，胸闷呼吸难。急诊于骨伤科门诊，医者以筋膜扭闪痛立论，以疏方舒筋汤加理气之品无效。又自行转入内科门诊，服药松龄血脉康（成都康弘制药有限公司出产），逍遥丸（河南宛西制药股份有限公司出产），药服2次后，突现气短不足息，深吸气则背胸、胁肋痛甚，迫使吸气停顿，随后缓呼痛减，每隔5~ 8 min前症复现。骶肛部下坠欲便，蹲厕无便下。息高而痛，患者惊恐转诊中医堂。刻症，深吸气后咬牙裂口，皱眉弄眼，痛处循背胸、胁肋、前胸，移时病缓，自诉气短胸闷欲死，迫深吸气，但背胸痛重难忍，心中空旷无所依，口微渴，饮食差，小便自利而频数，大便下坠而虚蹲，膝至足跟困重无力，昼日苦楚，而夜卧安。脉沉缓细，舌质淡。血压：190/105 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。脉证合参，拟为大气下陷证，宜益气升陷，处方以升陷汤加味：黄芪15 g，知母15g，桔梗6g，柴胡6g，升麻8g，陈皮10 g，当归10 g，枳壳10 g，菟丝子10 g，羌活6 g，荆芥穗6 g。水煎服，2剂。每煎取药200 mL，每4小时1服，1昼夜尽剂。二诊，患者面有笑容，从容就诊，吸气仍艰涩，仍吸气痛及胁肋，而背胸痛大减，呼气后咳嗽，骶肛不坠，小便仍频数。血压：185/105 mmHg，脉沉缓细，舌质淡。服药有效，契中病机。其呼气后咳嗽，是内气不续，肺失宣降；小便频数缘于肺肾阳气虚，上虚不制下，下虚不气化。治须补元气，助少火，充实大气，既效不更辙，守上方加人参6 g，细辛3 g。5剂，水煎服，每日1剂，分早、中、晚3服。三诊，患者自诉呼吸艰湿症状缓解，背胁痛基本消失，唯觉肩胛区冷困，呼吸平稳，微咳少许流清涕，脉浮缓，苔薄白。血压135/90 mmHg。辨其脉症，知其胸阳不振，风寒乘袭。谨守上方加减：黄芪15 g，知母15 g，桔梗10 g，柴胡8 g，升麻6 g，当归10 g，陈皮10 g，枳壳10 g，菟丝子10 g，羌活10 g，荆芥10 g，人参6 g，细辛3 g。3剂，煎服法同前。1周后相告病愈，随访半年未复发。

2 体 会

“脐下，肾间动气者”是为元气，乃一身气之根，十二经脉之本。元气者，生于少火，培于中焦而聚胸中，为胸中大气，包举心肺，贯心脉司呼吸。患者年高，绝经3年，肾气已虚，冲脉衰少，任脉不通，十二经脉经气不足，血少气弱，脏腑气血衰弱；肾虚少火衰弱，元气生源不足，脾胃气血化生不足，难以磅礴之势而盈满胸中，于是脏腑、经络气血衰少，胸中大气不足矣。前医以筋膜扭闪立论，理气活血通络，耗散气血，以致病症难除；又医以为肝气郁滞，风阳内扰施治，疏肝潜阳，更耗大气，助纣为虐。终患者突发呼吸气短，憋闷欲死，背重痛而肛下坠。而今审证求因，从因论治，急升下陷之大气，采用升陷汤加菟丝子、羌活、荆芥穗直入冲任，疏通导引经气流行，同时助药力通达十二经；配人参，细辛，补元气，助少火，培本固根；当归、陈皮调理脏腑气血，“气血冲和，万病不生”。大气既陷，中焦清阳难升，浊阴安得降下，借用枳壳，辛开苦降，与黄芪补气升提相反相成，则清升浊降。每诊疏方，柴胡、升麻、荆芥、羌活量有增损，是谨守病机，临证圆活，有是证，用是药；每诊记录血压数值递减，是秉承国医大师邓铁涛关于黄芪在高血压病治疗中应用经验，胆大而细心。阴阳蹻脉始于足跟，循踝上行过膝，主阳动阴静，司下肢运动，其腧穴寄附于十二经与任督脉之中，循行路线交错，经气相通达。该病发作部位亦属特殊，与阴阳蹻脉循行相近，患者膝至足跟困重无力，乃是阴阳蹻脉之病候，故昼日阳动，经气不足则病；夜卧阴静，经血归藏而宁谧则安。

综上要之，临证既要详尽病证，又要明了病因，证因明确，谨守病机，圆活用药，方可有的放矢，切不可按图索骥，胶柱鼓瑟。

R249

A

1004-745X（2015）04-0634-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.023

2014-12-12）