中西医改善非糜烂性胃食管反流病患者生活质量概况*

张秀莲程艳梅朱生樑△

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海中医药大学脾胃病研究所，上海 201203）

·综 述·

中西医改善非糜烂性胃食管反流病患者生活质量概况*

张秀莲1，2程艳梅1，2朱生樑1，2△

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437；2.上海中医药大学脾胃病研究所，上海 201203）

非糜烂性胃食管反流病 生活质量 综述

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是胃食管反流病（GERD）的一个亚型，约占GERD的50%～81%［1］，其具有典型的胃食管反流症状。近年来其发病呈上升趋势，氢质子泵抑制剂（PPI）对其有效率约为50%［2］，但在改善症状上较反流性食管炎（RE）低，生活质量下降更明显［3］，同时易合并精神心理异常。因此寻找更为有效、合理的方法来改善NERD患者临床症状，提高生活质量显得尤为重要。现就近年来中西医改善NERD生活质量的进展综述如下。

1 西医改善NERD患者生活质量进展

NERD治疗的最终目的在于消除症状，提高患者生活质量。目前研究发现［4］，胃食管反流病中，无论糜烂性食管炎还是非糜烂性食管炎，非酸反流症状指数阳性均占相当的比例，提示非酸反流也是引起烧心的一个重要因素。因而单纯PPI治疗NERD疗效不理想，需要配合其他药物或疗法。近年来诸多研究者对不同治疗方案进行了比较，通过对抑酸剂、抑酸剂加利胆药、抑酸剂加促动力药、抑酸剂加利胆药加促动力药进行比较发现，以抑酸剂为基础的联合用药优于单用PPI制剂［5-7］。另外，有学者通过研究发现抑郁或焦虑状态与NERD的发病密切相关［8-9］，因而抗焦虑抑郁药逐渐被应用于治疗NERD，其可显著改善精神和躯体两方面症状［10］，提高生活质量。对NERD患者给予氟哌噻吨美利曲辛联合硫糖铝和莫沙必利可明显提高疗效［11］，且明显优于单用PPI［12］，进一步证实精神心理因素在NERD发生、发展、转归中的重要作用［13］，以及加强NERD心身综合治疗的必要性［14］。抗焦虑抑郁可显著提高患者的生活质量［15-16］，季兴等［17］通过研究发现氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑能够改善NERD患者生活质量、降低精神心理异常复发率，黛力新能通过改善NERD患者的临床症状从而改善其生活质量［18］。亦有学者发现针对合并心理障碍NERD患者在服用PPI基础上辅以心理干预治疗有助于改善NERD患者症状、提高生活质量［19］。

综上可见，在PPI制剂基础上联用利胆药及胃肠动力药或焦虑抑郁药物在改善NERD患者生活质量有着重要意义。西医通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、减少胃酸反流及抗焦虑抑郁等角度缓解NERD不适症状，并且心理干预及认知行为疗法在改善NERD患者生活质量上较单用PPI疗效明显，具有较大的临床应用价值。

2 中医改善NERD患者生活质量进展

NERD可归属中医学“吐酸”“嘈杂”等范畴，该病病位在食管，为胃所系，病变涉及肝胆脾胃等脏腑，《灵枢经·四时气论》云“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。其病机可概括为肝胆疏泄失常，脾胃升降失调，木土相乘，肝胆逆犯脾胃，导致脾胃升降失调，清气不升，浊气上逆而产生诸多胃食管反流相关的一系列症状。李志等［20］通过研究发现，NERD中医证型与某些酸反流指标之间存在明显关系，说明肝主疏泄功能失常在NERD中起着重要作用。亦有学者发现NERD患者反流症状及肝胃不和证症状与焦虑、抑郁状态关系密切，症状的严重程度与心理状态呈正相关，二者互相影响、互为因果［21］。与RE患者相比，NERD患者有更明显的反流症状和突出的精神心理因素以及严重的生活质量下降［22-24］。中医学认为，肝主疏泄、条畅情志，肝疏泄功能正常，气机调畅，方能保持心情舒畅，气血和平，五脏协调，精神心理因素与NERD的发生发展密切相关［25］。因此对NERD患者应开展包括心理治疗在内的综合治疗［26］。中医根据患者个体差异，辨证论治，在改善NERD患者临床症状上效果明显，而升降并举、疏肝和胃方法在治疗NERD中均取得了较好的疗效［27-28］，其中半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加减、柴胡疏肝散加减、参苓白术散加减、五磨饮子合温胆汤及四逆散合左金丸加味分别在治疗NERD属湿浊中阻证、肝胃不和证、脾胃虚弱证、气郁痰热证及肝胃郁热证者疗效较好［29-30］。有学者通过对调肝理脾和胃法与西药在缓解NERD症状上疗效的比较，发现以四逆散合四君子汤为基础方的中药对缓解NERD症状优于西药，尤其是在心理领域、独立性领域、疼痛与不适方面、消化功能方面、心理方面改善程度优于西药治疗［31］。另外，认知行为疗法在治疗NERD中有着重要作用，可以改善合并并疑病症患者的胃食管反流症状，明显改善患者疑病、焦虑、抑郁等心理障碍，并提高患者生活质量［32］。

综上所述，众多学者以“肝主情志”为切入点，以调节肝胆、脾胃气机升降为中心，从患者个体具体情况出发，选用四逆散、旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、左金丸、温胆汤及参苓白术散等基本方加减，辨证施治，取得了较好的临床疗效。在改善NERD生活质量上，中药辨证论治结合认知行为疗法优于PPI联合胃动力药物治疗，具有良好的疗效、安全性和耐受性。

3 小结与展望

随着对NERD发病机制的深入了解，精神心理因素逐步受到诸多学者的重视。针对其发病机制，PPI制剂联合抗抑郁焦虑药物或中医辨证论治在临床上均有一定疗效，但部分患者服用西药后出现不良反应及停药后症状反复现象，患者症状改善不明显，严重影响了患者生活质量，同时也潜在地造成了PPI的过度使用和医疗资源的浪费。而中医药辨证论治在改善患者症状的同时，具有较高的安全性，有利于提高患者生活质量，结合认知行为疗法，还可提高临床疗效。这可能为NERD治疗提供新的治疗思路，值得进一步深入研究。

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1004-745X（2015）04-0657-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.032

2014-11-22）

国家自然基金（81102567）；国家中管局“十二五”重点专科（09J1X1L206B109）；上海市教委脾胃病重点学科建设项目（JS0305）

△通信作者（电子邮箱：zhushengliang999@163.com）