正念训练对更年期妇女抑郁症状改善效果随机对照研究

徐 文，王淑霞，郑睿敏，刘兴华，吴久玲，钟赋真，石 英

(1.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京100101；3.首都师范大学，北京100037；)

正念训练对更年期妇女抑郁症状改善效果随机对照研究

徐 文1，王淑霞2，郑睿敏2，刘兴华3，吴久玲2，钟赋真1，石 英1

(1.北京市海淀区妇幼保健院，北京100080；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京100101；3.首都师范大学，北京100037；)

目的 评价正念训练改善更年期妇女幸福感和抑郁症状的干预效果，探索更年期心理保健新方法。方法 将处于40～60岁妇女随机分为试验组(n=35)和对照组(n=39)，试验组接受8周正念训练，而对照组在此期间不接受该训练方法。采用抑郁自评量表分别于入组时、入组后第9周分别评价研究对象的更年期抑郁症状。结果 试验组的抑郁自评量表总分及抑郁严重指数较前测分别降低了4.30和0.04，差别均有统计学意义(t值均为-2.41，均P<0.05)。在“抑郁严重指数≥0.50”人群中，试验组的抑郁自评量表总分及抑郁严重指数较前测分别降低了10.00和0.10，差别均有统计学意义(t值均为-3.11，均P<0.05)，而对照组未出现相似的结论。结论 正念训练对于更年期抑郁情绪有一定的缓解效果，特别是对更年期抑郁症状者缓解效果更加明显。

正念训练；更年期；抑郁；随机对照研究

更年期是指女性从有生殖功能到无生殖功能的过渡期，在此期间，多数妇女不仅经历潮热出汗等血管舒缩的不适症状，还要承受来自家庭和社会的巨大压力，因此这一特殊人群极易出现情绪低落、兴趣丧失等抑郁情绪，严重影响其生活质量[1]。目前除抗抑郁药物的应用外，一些心理干预疗法也逐渐用于更年期抑郁症状的治疗。正念训练(Mindfulness Training)是近年来开始引入国内的一种行为认知疗法，Kabat-Zinn[2]在2003年首次正式提出了正念训练的概念，即通过有意识地觉察当下，并对每时每刻所觉察的体验不加评判，从而产生一种觉察力的训练方法。国外已有极少数学者将正念训练应用于更年期症状的治疗中，且发现对于更年期抑郁症状的改善有一定效果[3-4]。目前在国内尚未有研究将正念训练用于改善更年期抑郁症状，本研究采用随机对照的研究方法，评价正念训练对我国更年期妇女抑郁症状的作用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以更年期妇女作为研究对象。纳入标准为：年龄40～60岁者；具有月经改变，和(或)潮热出汗等更年期症状，和(或)血促卵泡刺激素升高(大于20mIU/mL)者；长期居住在随访的社区或乡镇；自愿参加且获得知情同意，愿意保持每天写日记和记录训练情况及症状者；具有中文读写或理解能力。排除标准：患有严重精神疾病影响正常生活、行动不便者；近3月使用激素类药物治疗者；患甲状腺、脑垂体等疾病，造成内分泌功能失调者；无条件参加全程试验或者随访者；拒绝试验中必测项目者。将符合标准的更年期妇女入组研究，并随机分为试验组和对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组

采用正念训练干预方式。训练形式及内容： 15～20个研究对象进行团体训练；训练技术包括正式方法(如：躯体扫描、正念瑜伽、静坐冥想、正念行走等)及非正式方法(如：察觉愉悦事件及非愉悦事件、察觉呼吸、察觉吃饭、行走、人际交往等日常活动)；每日家庭作业包括45分钟正式训练方法和5～15分钟非正式训练，并要求研究对象每日记录训练情况，以“正念训练记录表”的形式上报。训练时间：入组后第1～8周、每周1次，每次2.5小时；在第6、7周之间的周末选择一天作为“正念日”进行7小时训练。

1.2.2 对照组

对照组在试验组干预期间不接受正念训练干预。

1.2.3 资料收集工具

采用抑郁自评量表评价研究对象的更年期抑郁症状的严重程度，入组时进行基线测评(干预前测评)，入组后第9周进行干预后测评。抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)含有20个项目，每个项目分4个等级。抑郁自评量表总分为20项结果相加，抑郁严重指数=总分/80，指数范围为0.25～1.00，≥0.70为重度抑郁症；0.60～0.69为中度抑郁症；0.50～0.59为轻度抑郁症，<0.50为无抑郁。

1.3 统计学方法

使用SAS(9.1.3)统计软件进行处理。定量资料的统计描述采用均数±标准差表示，组间比较采用协方差分析，自身前后比较采用t检验；分类资料的统计描述采用例数(百分比)表示，统计分析采用χ2检验或精确概率法。P<0.05认为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 试验完成情况

研究时间为2013年9月至2014年11月，共入组78名研究对象，其中试验组38名，对照组40名；4名研究对象未完成试验，其中试验组3名，对照组1名。共74名研究对象的数据进入研究分析。

2.2 人口学特征

试验组35名，对照组39名，两组研究对象的年龄、身高、体重、受教育程度、工作情况、婚姻状况、家庭人均月收入、末次月经年龄比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

2.3 研究对象测评情况比较

2.3.1 基线测评情况分析结果

基线测评中，试验组与对照组的SDS总分、抑郁严重指数比较均无显著性差异(t值均为1.89，均P>0.05)，在“抑郁严重指数≥0.50”患者中两组SDS总分、抑郁严重指数比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

2.3.2 干预后测评情况比较

干预后测评中，试验组与对照组的SDS总分、抑郁严重指数之间的差别均无统计学意义(均P>0.05)。在“抑郁严重指数≥0.50”人群中，试验组与对照组的SDS总分、抑郁严重指数之间的差别均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

2.3.3 干预前后测评情况比较

试验组的SDS总分及抑郁严重指数在干预后分别降低了4.30和0.04，差别均有统计学意义(均P<0.05)；而对照组的SDS总分及抑郁严重指数在干预前后的差别无统计学意义(均P>0.05)，见表4。在“抑郁严重指数≥0.50”人群中，试验组的SDS总分及抑郁严重指数在干预后分别降低了10.00和0.10，差别均有统计学意义；而对照组的SDS总分及抑郁严重指数在干预前后的差别无统计学意义，见表5。

注：★为采用Fisher确切概率法。

3 讨论

3.1 我国更年期女性所面临的问题

更年期女性内分泌状态变化急剧，卵巢功能衰退，雌激素水平迅速下降，很多妇女出现了潮热出汗等症状，由此引发了不同严重程度的焦虑、抑郁等情绪障碍[3]。国内有研究显示，更年期妇女患有抑郁症状的发生率可达23.8%，并有逐年上升的趋势，严重影响更年期妇女的生活质量[4]。但由于很多女性对于自身心理健康的忽视以及对抗抑郁药物的抵触，往往任由其发展。因此，针对这些情况，寻找非药物治疗的身心保健方法具有重要意义。国内外研究发现，正念训练已被广泛应用于慢性疼痛、皮肤病、失眠症、物质滥用、心脏疾病和癌症等多种疾病的辅助治疗，能缓解各种症状引发的焦虑、抑郁等一系列情绪问题，近年来国外有学者将其用于更年期妇女，发现该方法对于改善更年期焦虑、抑郁等情绪障碍具有一定效果[5]。

3.2 正念训练改善更年期女性抑郁情绪的作用效果

本研究发现，接受正念训练的更年期妇女的抑郁自评量表总分及抑郁严重指数均有一定程度的下降，而未接受正念训练的妇女未发生相似变化。本研究虽未能得出正念训练对于更年期妇女的抑郁情绪有良好改善作用的结论，但结果显示，正念训练对于改善更年期妇女的抑郁情绪方面呈现出一定的趋势。在国外，Carmody 等[6]于2006年首次将正念训练应用于更年期症状的改善作用的研究，该学者采用SCL-90-R量表中抑郁分量表测评正念训练改善更年期妇女抑郁症状的作用效果，结果显示干预后研究对象的SCL-90-R量表中抑郁分量表得分较干预前有显著性下降，与本研究结果相似[7]。但该研究为15名研究对象的小样本自身前后对照试验，未设立对照组，因此无法排除随着时间推移情绪逐渐改善的效应。而本研究使用国内通用的抑郁自评量表，并采用随机对照试验进行研究，结果虽未显示两组间前后测评改变的差异有统计学意义，但试验组的抑郁自评量表总分和抑郁严重指数分别降低了4.30和0.04，而对照组仅降低了2.10和0.02，试验组抑郁症状出现了明显的缓解，而对照组未发生，表明正念训练对于更年期妇女的抑郁问题具有一定的改善作用。

本研究不仅发现正念训练对更年期妇女的抑郁症状有一定的改善趋势，研究结果还显示正念训练对于患有抑郁症的更年期妇女的改善症状的效果更为明显。本研究中试验组的抑郁自评量表总分和抑郁严重指数在干预后分别降低了4.30和0.04，而其中“抑郁严重指数≥0.50”人群的抑郁自评量表总分和抑郁严重指数分别降低了10.00和0.10。目前尚未有研究将正念训练应用于更年期抑郁症妇女中，本研究为更年期抑郁症妇女的心理治疗提供了一种新方向。

3.3 正念训练改善更年期女性抑郁情绪的发展方向

正念训练易于学习、廉价、方便自我练习，对于更年期妇女的负性情绪有一定的缓解作用。由于本研究样本量较小，一些更年期情绪的改善效果还未达统计学差异，但正念训练对于紧张、焦虑、抑郁及易怒等情绪问题已显现出一定的缓解趋势，提示我们可增加样本量进行进一步研究。综上所述，正念训练为更年期情绪心理保健提供一个新的方向，有望成为更年期保健的一种新方法、新思路。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2014．

[2]Kabat-Zinn J. Mindfulness-based interventions in context: past, present, and future[J].Clinical Psychology-Science and Practice, 2003，10(2): 144-156.

[3]Asmaee Majid S, Seghatoleslam T, Homan H,etal.Effect of mindfulness based stress management on reduction of generalized anxiety disorder[J].Iran J Public Health,2012,41(10):24-28.

[4]董胜莲,李丹,陈长香,等.22省(市)女性更年期抑郁现状调查[J].中国卫生事业管理,2010,27(5):347-348.

[5]刘兴华,韩开雷,徐慰.以正念为基础的认知行为疗法对强迫症患者的效果[J].中国心理卫生杂志,2011,25(12):915-920.

[6]Carmody J, Crawford S, Churchill L. A pilot study of mindfulness- based stress reduction for hot flashes [J]. Menopause, 2006,13(5):760-769.

[7]Carmody J, Crawford S, Salmoirago-Blotcher E,etal. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial [J]. Menopause, 2011,18 (6): 611-620.

[专业责任编辑：韩 蓁]

A randomized controlled study on mindfulness training applied in improving menopausal depression

XU Wen1, WANG Shu-xia2, ZHENG Rui-min2, LIU Xing-hua3, WU Jiu-ling2, ZHONG Fu-zhen1, SHI Ying1

(1.HaidianMaternalandChildHealthHospital,Beijing100080,China;2.NationalCenterforWomenandChildren’sHealth,ChinaCDC,Beijing100101,China;3.CapitalNormalUniversity,Beijing100037,China)

Objective To assess the intervention effect of mindfulness training applied in improving menopausal happiness and depression and to explore new methods in menopausal health care. Methods Women aged 40-60 years were randomly assigned to experimental group (n=35) and control group (n=39). The experimental group accepted 8-week mindfulness training, while the control group did not accept any training. Self-rating Depression Scale (SDS) was used to assess menopausal depressive symptoms at grouping and 9 weeks after grouping. Results Compared with those before intervention, the total score of SDS and depression severe index decreased by 4.30 and 0.04, respectively after intervention in the experimental group, and the differences were significant (bothtvalue was -2.41, bothP<0.05). In the subgroup of index≥0.05, the total score of SDS and the index reduced 10.00 and 0.10, respectively in the experimental group (both t value was -3.11, bothP<0.05), but no similar conclusion was obtained in the control group. Conclusion Mindfulness training has certain effectiveness on improving menopausal depression, especially on patients with depressive symptoms.

mindfulness training; menopause; depression; randomized controlled study

2015-05-08

中国疾病预防控制中心青年基金(编号：2013B106)

徐 文(1966-)，女，主任医师，主要从事妇女保健工作。

郑睿敏，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.021

R711.7

A

1673-5293(2015)06-1168-03