健康教育对凶险性前置胎盘患者愈后影响的分析

郑彩霞，主改侠，董水滢，雷 盼

(西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西 西安 710004)

健康教育对凶险性前置胎盘患者愈后影响的分析

郑彩霞，主改侠，董水滢，雷 盼

(西安交通大学第二附属医院妇产科,陕西 西安 710004)

目的 探讨影响凶险性前置胎盘愈后的临床因素，为制定干预措施提供可靠依据。方法 选择凶险性前置胎盘患者78例，其中18例患者则属于急诊住院治疗，未能得到系统性的健康教育及心理辅导，为调查一组；另有60例患者均属于提前住院治疗，接受了系统性、针对性的个体化健康教育及心理辅导，为调查二组。观察每位患者焦虑抑郁标准分、并发症发生情况、术后感染情况、手术平均出血量、手术时间、住院时间及其新生儿Apgar评分，并对各指标进行分析。结果 调查二组患者术后均无感染发生；调查二组手术平均出血量、手术时间及住院时间均明显低于调查一组患者，新生儿Apgar评分则高于调查组一患者，两组比较差异均具有统计学意义(t值分别为32.7949、22.5196、5.4447、4.0589，均P<0.05)。调查二组患者出院时焦虑及抑郁标准分均明显低于调查一组患者(t值分别为2.7108、4.1772，均P<0.05)。结论 对凶险性前置胎盘患者围手术期及早进行系统性、有针对性的健康教育及心理辅导，可以明显改善患者的焦虑抑郁情绪，有助于减少并发症发生，值得临床推广使用。

凶险性前置胎盘；围手术期；健康教育；心理辅导

凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa，PPP)由Chattopadhyay等1993年首次报道，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。国内外学者研究报道，1次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的几率为10%，而2次及其以上剖宫产后的几率则高达59.2%[1-2]。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率相应增加,严重威胁患者的健康和生命安全。如何对PPP患者进行健康教育及心理辅导，使其更好地配合医疗，保障母婴健康，是目前"生物-心理-社会"医学模式下整体临床医疗中密切关注的问题。本文选择78例PPP患者，分析系统性、个体化健康教育及心理辅导对于促进其愈合的重要价值。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择2013年5月至2014年5月西安交通大学第二附属医院产科收治的78例PPP患者作为研究对象。

1.2 调查方法

拟定问卷调查表，组织专业人员对PPP患者的愈合状况进行现场调查，对完整、无漏项的问卷进行分析。问卷调查内容主要包括：观察并记录患者焦虑情绪[3](量表的标准分≥50分则认为存在焦虑情绪)和抑郁情绪[4](量表的标准分≥53分则认为存在抑郁情绪)；同时观察患者感染发生情况，手术平均出血量、手术时间、住院时间、新生儿Apgar评分的情况。

在患者填写问卷前，首先向患者讲明本次调查的目的、意义和填表要求，说明本研究"仅作科学研究、完全保密"，减少患者顾虑，以确保调查结果的真实可靠。在调查结束时，重点检查问卷的完整性，剔除无效问卷。本次研究发放78份问卷，回收78份问卷，问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本情况

在被患者的78例患者中，年龄为20～41岁，平均年龄(27.85±5.42)岁；孕周25～39周，平均孕周(33.74±5.26)周；产次2～4次，平均产次(2.31±0.42)次。调查一组患者均属于急诊住院，采用常规医疗方案进行治疗，患者年龄为21～40岁、孕周为25～38周、产次为2～4次；调查二组患者则属于提前住院治疗，在一般常规治疗的基础上，医护人员对患者进行了系统性、个体化的健康教育及心理辅导，患者年龄为20～41岁、孕周为25～39周、产次为2～4次。两组患者平均年龄、孕周、产次一般资料的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者手术及感染情况

调查二组患者术后均无感染发生，手术平均出血量明显低于调查组一患者，手术时间及住院时间均明显短于调查组一患者，新生儿Apgar评分则高于调查组一患者，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者焦虑抑郁情况

调查分析发现，入院时，两组患者焦虑及抑郁标准分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；而出院时，调查二组患者焦虑及抑郁标准分均明显低于调查一组患者(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 健康教育可有效降低患者并发症的发生

近年来，随着剖宫产率的增加，PPP的发生率也随之增加，主要表现为胎盘高植入率和产后大出血，容易造成产妇失血性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、早产、围生期子宫切除、感染等并发症的发生[3，5]，其病死率可高达10%，严重威胁孕产妇生命及生殖健康。有研究显示，不孕症治疗史、剖宫产史、孕妇年龄均为前置胎盘的独立危险因素[5-6]。子宫手术史特别是剖宫产史会导致子宫内膜损伤、切口处瘢痕愈合不良，子宫下段疤痕组织薄弱、蜕膜发育不良、胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，甚至浆膜层，从而易形成前置胎盘伴植入或穿透[7-8]。前置胎盘孕妇从确诊到分娩面临比其他产妇更多的健康问题及心理抚慰需求，对于此类患者及早进行系统性、个体化健康教育及心理辅导往往可取得良好的效果。

本次研究中，两组患者的治疗原则基本相同，治疗方法也基本一致。调查二组患者提前住院后接受了系统的、有针对性的健康教育，患者掌握了一定的疾病相关知识，其自我监测及护理能力得以显著提高，患者对各项治疗和护理操作的依从性也得以明显提高。调查二组患者术后无感染病例发生，母婴相关指标均明显优于调查一组，表明系统性、针对性的健康教育及心理辅导可有效提高医疗效果，促进患者愈合恢复。此外，健康教育培训使得医护人员将优质服务理念贯穿于治疗PPP的临床工作中，各项医疗护理措施得以落实到位，各操作规范得以严格执行，医疗护理方案更加科学缜密，医疗服务质量得以大幅提高，使得患者手术更为顺利，术后恢复更快。因此推测这是引起患者手术时间缩短，术中出血量减少的主要因素。

3.2 心理辅导及健康教育对患者心理的影响

对两组患者进一步的调查问卷表明，经健康教育及心理辅导的患者焦虑抑郁标准分明显低于未辅导的患者。这一结果表明，制定了针对性的个性化教育，让患者及其家属对有关PPP规范治疗的内容及可能出现的并发症等有了较为全面和客观的了解，减少了患者不必要的思想顾虑，消除了患者恐惧、紧张、焦虑等不良心理，使患者具备了一定的自我心理调节能力，增强了医患之间的信任及交流，也提高了健康教育的效果。

综上所述，系统性、个体化健康教育及心理辅导能够明显改善PPP患者的焦虑、抑郁情绪，有效减少其出血量，降低手术感染率，缩短手术时间和住院时间，使患者恢复较快，因此值得临床推广使用。

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[专业责任编辑：韩 蓁]

Effect of health education on prognosis of patients with pernicious placenta previa

ZHENG Cai-xia, ZHU Gai-xia, DONG Shui-ying, LEI Pan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To investigate the clinical factors affecting the healing of pernicious placenta previa (PPP) and to provide reliable basis for intervention measures. Methods In the study 78 cases of PPP were recruited, including 18 cases in group one hospitalized for emergency without systematic health education and psychological guidance, and another 60 patients in group two hospitalized in advance and accepting systematic health education and psychological guidance to individuals. The standard score of anxiety and depression, incidence of complications, postoperative infection, bleeding volume, operation time, hospitalization length and neonatal Apgar score were observed and analyzed in two groups. Results No infection occurred in group two. The average bleeding volume, operation duration and hospitalization length of group two were significantly lower than those of group one, but the Apgar score of newborns was higher with statistical significance (tvalue was 32.7949, 22.5196, 5.4447 and 4.0589, respectively, allP<0.05). The standard scores of anxiety and depression in group two were significantly lower than those in group one (tvalue was 2.7108 and 4.1772, respectively, bothP<0.05). Conclusion Timely systemic health education and individualized psychological guidance at perioperative period for patients with PPP can improve the depression and anxiety emotion significantly and reduce the incidence of complications, so it is worthy of clinical use.

pernicious placenta previa (PPP)；perioperative period；health education；psychological guidance

2015-03-24

郑彩霞(1974-)，女，副主任护师，主要从事妇产科临床护理工作。

主改霞，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.06.015

R714

A

1673-5293(2015)06-1151-03