在放疗研究生教学中使用NCCN指南的探讨

黄素宁

（广西医科大学第一附属医院放疗科，广西 南宁 530021）

在放疗研究生教学中使用NCCN指南的探讨

黄素宁

（广西医科大学第一附属医院放疗科，广西 南宁 530021）

目前，恶性肿瘤发病率及病死率逐年增高，其治疗越来越受社会各界重视。随着世界范围内各项研究不断深入，肿瘤临床治疗手段更新较快并日趋成熟。然而肿瘤放疗学的教学仍相对滞后，大多数放疗科医师及研究生肿瘤知识片面零散，绝大部分主要来自内科、外科、妇科、儿科、病理学、影像学及分子生物学等学科的学习，使肿瘤学的知识缺乏整体性和系统性。肿瘤放疗学医师、医学生无法全面系统地掌握肿瘤学的基础知识及临床治疗原则。近年来，以循证医学为基础，对肿瘤患者进行规范化、个体化治疗新的治疗方式的提出，对肿瘤放疗科年轻医师尤其是初入肿瘤放疗学领域的研究生规范化教学提出了新的要求。

放疗；研究生；教学；NCCN指南

美国综合肿瘤网络中心（National comprehensive cancer network，NCCN）指南是目前世界范围内肿瘤学家推荐临床实践指南，根据近年来我国放疗研究生教学现状，笔者在本科室研究生中实行以NCCN指南解读为理论教学基础，并在专家引导下围绕放疗科典型临床病例以及临床实践操进行理论与实践强化的教学模式，旨在探索新的临床肿瘤放疗学教学模式并推进NCCN指南在放疗科研究生中理解与应用，提高我国放疗临床诊治的规范化，现报道如下［1-3］。

1　NCCN指南简介

NCCN是由美国21家世界顶级肿瘤中心，研究所以及教育基地联合成立的综合性肿瘤网络中心，该中心以完善的循证医学体系为基础结合专家共识制定临床肿瘤诊治指南，旨在为全球范围内提高肿瘤服务水平，成为美国乃至世界领域治疗肿瘤临床决策的标准。该指南定期并及时更新肿瘤治疗手段和原则，在临床工作当中始终保持着最佳的时效性。对于肿瘤放疗学研究生肿瘤理论知识的学习与构建具有系统性、全面性以及规范性的知识体系具有积极的作用［4］，可以成为培养肿瘤放疗科研究生良好临床诊治思维以及肿瘤诊治规范化训练的经典指南。近年来，NCCN指南已成为国内肿瘤学临床教学的蓝本及治疗规范的标准。临床教学是理论联系并转化为临床技能的关键环节，对造就合格的临床放疗医师至关重要。因此，开展NCCN指南解读对肿瘤放疗科学研究生临床教学必不可少。

2　专家引导为主，学生主动参与

在使用NCCN指南进行教学方面，我科室采用以肿瘤放疗专家教授引导为主的教学模式。专家具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，参加国内外肿瘤界重要会议，了解即时前沿的肿瘤资讯，加之部分专家的留学经历，在引导学生规范系统全面的把握指南方面具有重要的意义。本科室具体的作法是：由科室安排教授进行每周1次NCCN指南解读，解读主要涉及本科室收治常见的恶性肿瘤，解读内容以肿瘤临床流行病学、病因、肿瘤病理以及肿瘤治疗手段和方式为主；解读形式则在充分利用网络多媒体技术上开展英文以及师生互动教学模式；解读目的注重培养学生不断更新所学知识并利用循证医学解决具体临床工作问题的能力。

学生是NCCN指南学习的主体，为了更好的落实指南的理论教学， 我科室形成了三级成员的学习小组模式，小组成员由研究生导师、科室医师和在读研究生组成。首先由导师引导以PPT形式对指南进行初步讲解，由科室医师及研究生参与，独立完成PPT对指南进行详细学习及汇报。汇报内容包括：①肿瘤的临床解剖，病因学，病理学和流行病学。②最新版NCCN指南具体分析。③指南在我们科室实际临床工作中开展的现况及问题。针对汇报结果，由研究生导师最后结合国内外现况对最新指南在开展过程中的具体细节、临床工作实施等问题做进一步总结。

3　理论联系实际，深化指南学习

3.1临床演兵操练指南：按照每周解读的病种，准备3～5份典型病例进行临床实战演练。根据NCCN指南对病例资料进行讨论，具体包括临床病理分期，入院诊断，临床治疗最后到患者的预后随访。讨论形式采用自由发言，针对具体问题提问为主线，以培养学生在具体临床工作中分析解决问题的能力为出发点，从质量上深化指南教学效果。

3.2提问为主线，引导学习主动性。传统高等医学教学采用“讲解式教学”和“接受性学习”，缺乏自主学习和主动探究问题的能力。以提问为中心的教学模式是医学教育中基于研究性学习的有效方法。学习过程中教学模式由参与和互教为基础，以学生为主的主动学习模式转变，强调培养研究生发现问题，分析和解决问题的能力［5］。强调基础医学与临床医学的密切联系。

本科室在教学中选择典型的临床病例进行讨论，有利于将指南的理论知识更好的运用于临床工作中，并加深学生指南中该肿瘤病种的认识，培养其发现、分析和解决问题的能力。在上级医师指导下独立管理患者，由主治医师以上带教老师进行一对一辅导和全程监督，使得NCCN指南从理论转化为到实践应用。严格参照NCCN指南操作，在上级医师的指导和监督下独立完成该患者所有诊治过程，包括入院查体、入院常规检查、病例及病程书写、治疗方案的选择、疗效的评价。本科室研究生实习的时间不得少于12个月，出科后需进行相关理论知识和临床技能操作考核。完成医学生向临床医师的转变。

3.3实践为目的，强调回顾复习能力。对于初涉临床工作的研究生，不可避免的会遇见一些难题。在安排典型病例集中讨论的同时，以实践为出发点，强调以回顾复习为主的学习方法，定期安排研究生根据具体临床工作中遇见问题的病例或典型病例内容进行复习。复习内容以研究生所管病例为主，具体包括：疾病的最优治疗手段及最优联合治疗手段；常见病靶区勾画；肿瘤放化疗过程中并发症的处理；对恶性肿瘤准确的临床和病理分期；以及患者预后随访等。通过回顾性学习，巩固了研究生对具体疑难问题的分析能力，可帮助其临床积累，有助于日后的临床工作。肿瘤规范化和个体化治疗的充分，强化了研究生对放化疗患者治疗原则的认识，并使之认识具体临床工作的不足，认识到指南和临床之间的差距，由此在日后管理患者时有目的有条理的进行系统的治疗，对NCCN指南认识进行进一步强化。

4　NCCN指南教学在放疗学研究生中开展的现况

自2005年NCCN指南引入中国，国内教学医院逐步形成了形式多样的指南教学模式。纵观现有指南教学模式，由于其教学内容不全面，教学方式老套以及学术氛围不佳等诸多原因，指南教学未能得到普及。近年来，我科采用专家引导为主解读指南，调动学生主动参与，并通过对典型病例解读，对问题病例复习，强化临床实践操练能力，已经取得了明显的效果。研究生熟悉指南内容，不仅对恶性肿瘤的流行病学、病因学、病理学、诊断学等基本理论知识掌握更为牢固，并且通过熟练运用指南，做到学以致用。参照指南对临床工作中典型和特殊病例复习，使研究生在临床工作有条不紊，临床计划条理清晰，面对疑难病例思路清晰，基本靶区勾画得心应手。

在开展NCCN指南教学模式的几年来，我科住院的鼻咽癌，乳腺癌和宫颈癌住院患者的总体生存率、局部控制率以及无进展生存期有了明显的改善，随访结果发现患者同步放疗，调强放疗后近期和远期并发症都得到了显著改善。我们在对近年毕业研究生工作情况调查发现，毕业生均认为NCCN指南教学能够为他们的临床工作打下了坚实的基础，并在临床工作中得到领导认可。这些都充分说明指南教学模式对指导临床肿瘤治疗具有现实可行性。

5　NCCN指南教学对于放疗专业研究生临床实践的价值

NCCN指南教学模式是培养研究生循证医学指引临床的思维习惯的教学模式，通过指南教学，提倡的新的医疗理念包括恶性肿瘤规范化、个体化和多学科综合治疗也将渗入到我们日后临床工作中，并在日后临床工作起指导作用。教学模式以专家为引导，强调主动学习，温故知新。系统地学习NCCN指南有利于放疗科研究生拓展临床思维、培养完备的临床决策能力以及激发科研创新能力。进一步探索NCCN指南教学模式在放疗学研究生临床教学中的应用，可使我们及时更新前沿的肿瘤信息，新的教学模式的探索和完善将为我国培养大量的肿瘤专业人才。

［1］ 吴德华，罗何三，王剑.NCCN指南教学在肿瘤规范化治疗教学中的应用［J］.重庆医学，2011，40（24）：2477-2479.

［2］ 王凤玲，邢沫，刘晶.建立促进肿瘤规范化治疗的管理模式［J］.中国医院，2014，18（1）：38-39.

［3］ 朱尧武，杨宇飞.中西医在“肿瘤个体化治疗”的理念下站到一起［J］.医学与哲学，2012，33（6B）：22-24，40.

［4］ 蒋立文，郭勇.关于恶性肿瘤规范化治疗的探讨［J］.上海中医药杂志，2014，48（1）：7-9.

［5］ 周波，徐超，郭连莹，等.医学生科研实践模式的探讨［J］.教育教学论坛，2014，11（3）：236-237.

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1671-8194（2015）10-0277-02