“三贴近”在高职高专《病理学》教学中的应用

李玉晶　罗正超　官文焕　王建松　李　正　王　玲*

（昆明卫生职业学院，云南 昆明 650600）

“三贴近”在高职高专《病理学》教学中的应用

李玉晶罗正超官文焕王建松李正王玲*

（昆明卫生职业学院，云南 昆明 650600）

结合社会对医学人才的需求，学院提出贴近临床、贴近基层和贴近资质考试的“三贴近”原则。病理学教研室将其应用于病理学教学中，提高了《病理学》的教学水平，加强了学生的基层临床实践技能，为临床学科的学习和资质考试奠定了基础。

三贴近；病理学；临床；基层；资质考试

病理学是研究患病机体形态结构的变化为主要学习内容，并有较强的理论性和实践性。但内容抽象不易理解，极大阻碍了学生的学习兴趣。以“三贴近”为基础的教学模式能够更新观念，建立新的教学模式并提高教学效果，将学到的知识更好的应用于临床，并为学生参加资质考试打好基础，起到事半功倍的效果。

1　病理学开展“三贴近”的必要性

我国基层医疗服务在整个卫生医疗体系中的比重逐渐增加，国家对基层医疗人员的需求也随之增加。为培养社会需要的实用型人才，结合基层需要，学院领导提出了高职高专医学教学“三贴近”原则，即贴近临床，贴近基层，贴近资质考试。此理念在国内高职高专医科院校属首次提出。为适应社会需求，将三贴近原则应用于病理学教学中，努力培养思想品德优秀、理论基础适度、专业基本功扎实、操作技能强的应用型人才［1］。

2　“三贴近”在病理学教学中的应用

2.1贴近临床

2.1.1教学方法：采用案例教学法（CBL）和以问题为导向的教学方法（PBL）。选取13级高职护理班1班、2班为实验组，每个实验班分为4个小组。采用PBL和CBL双轨并用的教学方法。13级高职护理班3班、4班为对照组。上课前，教研室进行集体备课，并随机选取学生代表参与备课，授课教师根据上课内容商讨并确定临床典型案例，并根据教学大纲要求提出有针对性的问题，让学生代表给予解答，教师进行小结和补充，这样提高了学生的理解力和主动性［2］。确定方案后，将临床案例和问题发给小组，各小组利用课余时间通过各种途径查阅资料，进行问题探讨，最后每个小组汇总出自己的见解和答案。上课时每个小组的代表发言，相互讨论，老师充分尊重学生，鼓励发散思维标新立异，给学生自由发挥的空间。充分发掘学生的思维火花。讨论结束后，老师根据案例和教学大纲要求进行系统的总结，对学生的新观点、新思维给予表扬［3］，加强对学生临床思维能力的培养，激发学生对病理学课程知识来龙去脉的理解，增强和加深学生对理论课的深度掌握，使学生为了解决一些临床医学问题，愿意学习。通过对案例教学，学生们能解释日常生活中的一些医学现象或为自己的亲人、朋友的疾病现象做出相应的解释。这就使学生能充分展示自己的才识，学有所用，提高学生学习的自尊心和学习的主动性，激发学生的思维积极性，并掌握有关知识［4］。

2.1.2教学内容：对教材进行适当的调整，一些常见病和多发病进行仔细讲解，特别是具有诊断意义的病理临床联系要反复强调。对一些重症或疑难杂症，让同学简单了解，掌握转院指征，恰当处理，以免贻误病情。同时编写校内辅导教材，加大案例分析题的比例，强化临床思维［5］。如大叶性肺炎，经集体备课讨论引用临床案例：唐xx，男性，29岁。3 d前受凉后感到头痛、畏寒，继而高热，伴咳嗽、咳铁锈色痰。今日左侧胸痛，气急不能平卧。体检：体温39.7 ℃，脉搏98次/分，呼吸25次/分。咽充血，左胸呼吸活动度降低，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音。化验：白细胞总数12×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞6%，单核细胞4%，嗜酸性白细胞4%。X线：左肺可见大片致密阴影。住院后经大剂量抗生素及对症治疗，病情迅速好转，2 d后体温正常，症状消失，但肺部仍闻及湿啰音。X线复查：左肺可见不规则片状模糊阴影。住院10 d后。肺部啰音消失，X线检查肺部正常，痊愈出院。根据上述案例，结合课本内容，经商讨提出以下问题：①对本病做出诊断并说明诊断依据。②根据本例的症状、体征及X线检查，推测肺部的病理变化。③为什么治疗后症状消失而体检及X线检查仍不正常？确定好方案后，将案例与问题发放到学生手中，让学生利用课余时间查阅资料，上课后小组分别发言，老师适时引导，最后根据案例和课本内容作系统性总结。

2.2贴近基层：传统的病理实验教学主要是以显微镜观察病变部位的病理变化为目的，同时开放大体标本陈列室，让学生可以有充足的时间观察大体标本的形态学特点。对于县级以下的基层医院由于条件限制病理学诊断基本不能开展。在实验改革中，首先加大实验课的比例，利用启发式和情景式教学［6］，鼓励学生以病理室大夫的身份对切片作出诊断，再以基层医院临床大夫的身份根据病理临床联系还原疾病真像，最后由老师做最终的讲解。在讲解过程中，除了分析形态学特点以外，还引导学生思考病理变化的形成条件、好发部位、种类、分类、转归以及对机体的影响。讨论病变特点与临床的联系，针对高职高专学生毕业后主要到基层社区医院就业的特点，基层医院无CT等大型设备的情况，根据此情况引导学生根据病变特点，进展，思考应该如何利用基层医院现有条件及辅助手段进行诊断与治疗，让病理实验课侧重病案讨论的方式更贴近基层医院实际［7］。

2.3贴近资质考试：在病理学考试中，采用多元式的考核方法。首先理论与实验相结合，理论考核包括平时成绩和期末成绩。平时成绩，除了参考考勤和作业等因素外，主要考核学生对于PBL和CBL教学的参与程度，对查阅资料丰富，发言积极，提出问题和新观点的同学给予加分；实验考核又分为诊断考核和病理案例分析两站式考核，模拟执业助理医师技能操作的多站式考核方法。诊断考核将切片，图片，大体标本随机发放，让学生填写诊断结果并分析诊断依据。病理病例分析是根据老师提供的病例，参考教材和病理检查，让学生对疾病做初步诊断并阐述疾病的病因，发病机制等。以上考试的习题主要来自资质考试的题库，老师根据学生的阐述，对学生进行一个综合评价。通过以上改革，为学生毕业后临床助理执业医师考试奠定坚实的基础。同时通过多元化的考核方法，有助于学生全方位的锻炼和发展自己，提高学生的综合素质。

3　“三贴近”在病理学教学中的应用存在的问题及解决办法

采用“三贴近”教学，收到了很好的教学效果，学生学习的成就感得到增强，对医学专业更加热爱，学习风气进一步提高。受到绝大多数同学的欢迎，但是在实施的过程中，也存在一些问题。

3.1对教师的要求：在贯彻三贴近的教学过程中，对教师的要求较高，既要精通本专业的知识，又要熟悉临床。对于病理学中的知识都必须准确无误并与临床结合，同时又要对资质考试有精确的把握，还要对学生加强基层医护人员的素质教育［8］。这对于老师是一个全新的挑战，又是一个全面提升自我的动力。对策：加大任课教师的病理学专业的培训力度；坚持集体备课；安排时间让病理学教师到附属医院学习临床知识。

3.2时间分配及教学效果：在采用PBL和CBL的教学模式过程中，集体备课和查询资料需要消耗老师大量的时间精力，导致老师的工作量大量增加，影响了老师的积极性，从而在一定程度上影响了教学效果。针对此种情况，教研室计划将从学生中选取助教，一方面可以为学生提供一定的岗位，同时让学生利用课余时间更好的锻炼和提高自己。课余时间查阅资料和讨论案例，学生时间被大量占据，所以三贴近教学不适合多个学科同时进行，否则学生处于超负荷状态，反而起到相反的教学效果。

3.3对学生的要求：PBL和CBL教学，需要学生的积极参与和较高自学能力，而高职院校的一部分学生学习主动性比较低，自主学习能力低，不能适应“三贴近”教学，达不到预期的教学效果，对于该部分同学必须引起关注，因材施教，适当采用一定的强迫式教学管理。

4　小 结

“三贴近”在高职高专教学中的应用是提高医学专业学生素质和医学教学质量极有效的途径，是实现素质、知识、能力并重培养的有效方法［9］。培养的学生具有扎实的病理学、临床医学基础理论及其相关自然科学知识，具有较强的基础医学实践和人际交流能力，同时为资质考试打下一定的基础，具备良好的职业道德和人文素养，具有创新、创业精神，能够从事基层临床诊断，进行病理学及相关学科科学研究的医学专门人才。

［1］ 徐云生，张瑜.PBL教学法在临床医学专业病理学教学中的应用［J］.卫生职业教育，2012，（11）：42-43.

［2］ 孟群.中国高等卫生职业教育现状与发展［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［3］ 张帆，张伟，王文君，等.PBL教学模式与临床病例讨论在病理学教学中的应用［J］.安徽医药，2012，16（9）：1385-1386.

［4］ 陈建，仇容，沈健，等.高职高专医学影像技术专业病理学实验教学的改革与实践［J］.浙江医学教育，2010，38（9）：26-28.

［5］ 陈新山，朱少华，邓伟年，等.PBL教学模式及其在法医病理学中的应用分析［J］.中国高等医学教育，2012，（2）：7-8.

［6］ 杨婧，杨柳，王海燕.维度教学模式联合PBL教学法在《病理学实验课》教学中的实践与探讨［J］.科教纵横，2012，（4）：215.

［7］ 马秀梅，孙勤暖，师永红.病理学教学中如何很好的引入PBL教学模式［J］.科技创新导报，2011，25（21）：183.

［8］ 王露，张晓刚，李正，等.三贴近在《病原生物学》教学中的应用［J］.医学信息，2013，26（9）：20.

［9］ 何荣建，张晓刚，顾永增，等.“三贴近”在高职高专《系统解剖学》教学中的应用［J］. 医学前沿，2014，4（18）：11-12.

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1671-8194（2015）10-0276-02

昆明卫生职业学院院级基金资助课题（编号：JY2014-1）*通讯作者