妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值研究

2015-01-24王志远

中国现代药物应用 2015年11期

王志远

王志远

目的分析妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值。方法220例绝经后阴道出血患者作为研究对象, 对所有患者实施妇科超声检查和子宫刮诊, 观察诊断结果。结果通过对比分析超声检查结果与病理学检查结果发现, 妇科超声检查能够较准确的诊断各类型子宫内膜病变, 两种方式在各类型子宫内膜病变的检出率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科超声检查能够准确的诊断绝经后阴道出血, 并能够较准确的鉴别各种不同类型的子宫内膜病变, 具有非常重要的临床价值。

妇科；超声检查;绝经后阴道出血；临床价值

绝经是女性到达一定年龄时候的正常生理反应, 主要是由于卵巢功能衰退引起, 其表现为月经停止。同时, 随着医疗水平的提高, 临床上已能够实现人工绝经。临床表明, 绝经后女性往往会因为子宫内膜病变等多种原因而发生出血,分析出血的原因并及早采取有效的处理措施对于保障女性的身体健康具有非常重要的作用［1,2］。以往临床上主要通过子宫刮诊对女性绝经后阴道出血的原因进行诊断。随着超声技术的大力推广, 越来越多的临床研究者认为利用妇科超声检查诊断绝经后阴道出血对于诊断以及鉴别诊断病情更加有利。为进一步分析妇科超声检查诊断绝经后阴道出血的临床价值, 本文选取本院的220例绝经后阴道出血患者进行了研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年10月～2014年12月期间诊治的220例绝经后阴道出血患者。入选标准：患者的临床表现以及诊断均与中华医学会妇产科学会制定的关于绝经的临床诊断标准相符合。排除标准：合并有严重的心、脑、肾、肺、血液疾病患者不纳入本次研究。本组患者均为女性, 年龄50～62岁, 平均年龄(56.84±7.22)岁, 绝经时间最短为2年,最长为12年, 平均绝经时间(7.41±0.29)年, 患者的临床症状包括：白带血染117例, 阴道不规则性出血184例, 血性分泌物131例, 出血量最少为2 ml, 最多为5 ml。

1.2 方法本组所有患者均通过妇科超声检查, 完成超声检查后再实施子宫刮诊, 对两种方式的诊断结果进行对比分析。具体的妇科超声检查方法：首先是要求患者在开展妇科超声检查前应保持膀胱充盈。超声检查取截石位。同时预先调整好各项仪器参数, 设置探头的频率为3.5～5.0 MHz。检查操作严格按照仪器使用说明规范进行, 并对患者实施多方位、多角度的横纵切面检查, 详细准确的观察患者的子宫的位置、形态及大小、子宫内膜厚度等, 同时要准确的记录各可疑病灶的位置、形态、大小、边缘情况及盆腔积液的情况。

1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 实施 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次妇科超声检查结果显示, 在所选的220例患者中有112例患者被诊断为萎缩性子宫内膜, 比例为50.91%；有14例患者被诊断为子宫内膜癌, 比例为6.4%；有48例患者被诊断为子宫内膜增生, 比例为21.8%；有26例患者被诊断为子宫内膜息肉, 比例为11.8%；有20例患者被诊断为子宫内膜炎, 比例为9.1%。本次病理检查结果显示, 在所选的220例患者中有112例患者被诊断为萎缩性子宫内膜,比例为50.91%；有14例患者被诊断为子宫内膜癌, 比例为6.4%；有42例患者被诊断为子宫内膜增生, 比例为19.1%；有18例患者被诊断为子宫内膜息肉, 比例为8.2%；有18例患者被诊断为子宫内膜炎, 比例为8.2%。由此可见, 妇科超声检查能够较准确的诊断各类型子宫内膜病变, 两种方式在各类型子宫内膜病变的检出率比较中差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨论

绝经后阴道出血是绝经后女性的常见病症, 临床上对绝经后阴道出血的定义为：生理性绝经>1年, 包括血性白带的阴道不规则流血。临床研究表明, 大部分绝经后阴道出血患者是因为非器质性原因导致, 若没有得到及时有效的治疗可造成病理性改变。同时, 绝经后阴道出血病因众多, 如炎症、肿瘤等, 患者并没有其他特异性的表现, 从而增加了病情诊断的难度。

对于绝经后阴道出血的诊断, 传统上主要通过刮宫诊断,虽然诊断率较高, 但这种方式对操作者的专业水平具有很高的要求, 且诊断过程依然无法避免对机体产生损伤, 从而增加了患者的痛苦。因此, 如何选择一种更加简便、安全、有效、无创的检查方式至关重要［3,4］。近年来随着超声技术的大力推广, 在绝经后阴道出血的诊断中也逐步引入了这一方式。且国内外众多医学研究者及相关研究机构一致认定, 应用经阴道超声检查绝经后阴道出血是一种方便可行、无创、准确率高的妇科病检查手段［5］。

我国著名医学研究者肖曼等［6］研究表明, 目前在所有的就诊老年女性中, 绝经后阴道出血是最为常见的原因, 因此, 临床者必须要提高对绝经后阴道出血诊断的重视, 掌握其诊断和鉴别方法。在患者诊断过程中, 首先要解决的问题是排除妇科恶性疾病的可能, 特别是子宫内膜癌, 所以通过妇科阴道超声检查诊断绝经后阴道出血主要通过观察子宫内膜层厚度及回声情况［7,8］。

冯华等［9］研究表明, 在绝经后阴道出血患者诊断过程中应根据其病情状况合理选择诊断方式, 如果患者的内膜厚度在5 mm以内, 且能够较肯定的排除内膜癌, 则可以考虑不予刮宫诊断, 可对患者实施对症处理后再利用妇科阴道超声检查定期复查内膜情况。检查过程中必须注意, 一小部分内膜癌由于肿瘤细胞坏死脱落, 因此超声检查会表现出内膜很薄的假象, 这就需要临床者加强对患者的随诊。如果患者的子宫内膜厚度>5 mm则尽可能给予刮宫诊断, 尤其是对于子宫内膜层非均匀性明显增厚的患者。根据临床报道称, 子宫内膜层的厚度及回声与子宫内膜癌有着密切的联系［10-12］。通过本次研究结果亦可以发现, 子宫内膜癌病例患者的内膜层的厚度显著厚于良性内膜增生。同时, 绝大部分子宫内膜增生过长的患者主要症状为子宫内膜层厚度的增加, 能够探查到正常的宫腔线, 内膜层回声均匀分布, 且肌层与内膜分界比较清晰；相比之下, 内膜癌患者的内膜增厚往往较大, 一般均>1 cm, 且回声紊乱、呈不规则状。

陆贯芬［13］研究表明, 妇科超声检查能够准确的观察子宫内膜的厚度变化、形态学特征、回声特点等各方面信息,从而对分析和判定病变累及部位提供了更全面、更可靠的信息, 为病情的治疗方案确定发挥了重要的作用。加上妇科阴道超声检查是一种无创检查, 不会增加患者的痛苦, 即使对于承受力较差、年龄较大的患者也可耐受, 且在操作上比较简单, 不会出现明显差错［14,15］。本文主要对本院的220例绝经后阴道出血患者进行了研究分析, 通过本次研究结果可以看出, 妇科超声检查能够准确的诊断绝经后阴道出血, 并能够较准确的鉴别各种不同类型的子宫内膜病变, 具有非常重要的临床价值。

［1］邝孟诗, 李文珊.绝经后阴道出血妇女子宫内膜超声检查分析.国际医药卫生导报,2011,17(18):2266-2267.

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［3］侯东敏, 谢莹, 何文, 等.应用经阴道三维超声与宫腔声学造影对绝经后不规则出血患者内膜病变的早期诊断.中华医学杂志,2009.89(29):2042-2045.

［4］刘凤飞, 申全枝, 刘宏斌, 等.阴道超声在诊断绝经后阴道出血中的应用价值. 中国公共卫生,2014,15(7):13.

［5］毕晋芳. 彩色多普勒超声对绝经后阴道出血的诊断价值. 山西医药杂志(下半月版),2010,39(16):730-731.

［6］肖曼, 郝传伟.绝经后阴道出血患者妇科超声诊断价值分析.医学信息(下旬刊),2011,24(6):288.

［7］张志春, 王素萍, 王继云, 等.经阴道彩色多普勒超声对绝经后阴道出血子宫内膜病变的诊断价值. 中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):694-695.

［8］袁志红, 封俊霞, 杨春梅, 等.阴道彩超诊断绝经后阴道出血患者子宫内膜病变的价值探讨.中国病理生理杂志,2010,25(23):3358-3359.

［9］冯华, 宋秋美.经阴道彩色多普勒超声诊断对绝经后阴道出血病因分析.山西医药杂志,2010,39(2):129-130.

［10］王玉美, 孔建营.绝经后子宫出血的病因及诊断方法研究.中国超声医学杂志,2011.8(27):108-109.

［11］赵新宇, 鄂占森, 贾宝霞, 等.阴式超声造影检查在诊断绝经后子宫内膜疾病中的应用价值.中华临床医师杂志(电子版),2012.6(3):721-723.

［12］陈可菊, 张娟, 尹红, 等.宫腔镜在绝经后子宫出血中的诊断价值. 海南医学,2012,23(12):109-110.