腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合

张景玮　刘爱民　李　静

（河南省漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合

张景玮刘爱民李静

（河南省漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合及临床效果。方法 回顾性分析近两年来我院收治的2000例子宫切除患者的临床资料，按照自愿原则分作观察组及对照组各1000例。观察组均为采取腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者，术中给予包括心理护理、术前准备、术中配合、预防感染、会阴部护理、出院宣教等在内的综合强化护理；对照组给予传统腹式子宫切除术，给予常规护理。观察比较两组患者手术并发症、术后至下床活动时间、住院时间的差异。结果 观察组患者术后出现恶心呕吐32例，剧烈疼痛10例，伤口感染4例，并发症发生率4.6%（46/1000）；对照组患者术后出现恶心呕吐81例，剧烈疼痛53例，伤口感染40例，并发症发生率17.4%（174/1000）；两组并发症发生情况存在统计学差异（χ2=83.6772，P＜0.01）。观察组患者术后至下床活动时间、住院天数［（1.1±0.5）d、（5.0±0.3）d］均少于对照组［（2.3±0.7）d、（7.7±0.7）d］，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论 腹腔镜辅助阴式子宫切除术加之精心、合理、全面的护理配合，可明显减少手术并发症，缩短恢复和住院时间，促进康复。

腹腔镜辅助；阴式子宫切除术；腹式子宫切除术；护理配合

子宫切除术为妇科常见手术，传统经腹手术对患者造成的创伤较大，不利于患者康复。近年来随着腹腔镜手术在我国的迅速发展，腹腔镜辅助阴式子宫切除术因其创伤小、出血少、时间短等优点而被广泛采用。这种手术是一种以腹腔镜手术开始，以阴道手术为结束的全子宫切除手术［1］，既具有经腹手术视野开阔的优点，又避免了一般阴式手术无法了解盆腔情况的弊端，因此扩大了经阴式子宫切除术的适应证［2］，避免了很多患者不必要的开腹手术。本文对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的具体护理配合及临床效果进行了探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析近两年来我院收治的2000例子宫切除患者的临床资料，随机分为观察组及对照组各1000例。观察组患者年龄41～67岁，平均年龄（56.3±7.8）岁，其中子宫肌瘤526例，子宫腺肌瘤102例，子宫内膜息肉151例，功能失调性子宫出血77例，子宫脱垂144例；对照组患者年龄43～66岁，平均年龄（57.4±6.7）岁，其中子宫肌瘤501例，子宫腺肌瘤148例，子宫内膜息肉153例，功能失调性子宫出血93例，子宫脱垂105例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗与护理

1.2.1对照组给予传统腹式子宫全切除术，经腹部横切口进行子宫切除术，术后给予常规观察和用药等护理。

1.2.2观察组取腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者，术中给予包括心理护理、术前准备、术中配合、预防感染、会阴部护理、出院宣教等在内的综合强化护理。手术方法：全麻后进行气管内插管，常规消毒铺巾，由脐部孔置入10 mm Trocar［3］，置腹腔镜，依次切除输卵管近子宫端，输卵管系膜，固有韧带、圆韧带及阔韧带，切开子宫膀胱腹膜进行反折，将子宫体和宫颈游离，钳夹宫颈前唇并且上提，沿阴道穹隆剪开切除子宫。护理方法［4-6］：①心理护理：全子宫切除对妇女造成的创伤较大，患者及其家属对腹腔镜辅助阴式子宫切除术的不了解等因素，往往造成患者较重的心理压力，护士应充分了解患者的病史和心理活动，在术前主动与患者交谈，了解其担心的问题，运用心理学知识，根据患者文化程度及病情，采取恰当的语言，结合患者的病情和心理状况，介绍手术方法、注意事项和手术的先进性安全性，介绍手术成功病例，解除患者顾虑，稳定情绪，缓解和消除患者紧张恐惧的心理，以最佳的心态接受手术。②术前准备：术前1 d详细查阅患者病历，全面了解病情，查看各项实验室检查结果。制定手术室整体护理计划，检查腹腔镜及相关仪器，确保处于正常工作状态。清点手术器械，对普通器械、腔镜器械，敷料须经高压灭菌处理，光源线，镜头用过氧化氢低温灭菌。术前提前进行通电调试。针对患者脐部进行皮肤护理，以棉签螺旋式反复擦拭脐部污垢，再以温水反复擦拭，注意动作要轻柔，以免造成皮肤破溃，增加感染概率。③手术配合：严格查对后将患者接入手术间，采取头低脚高膀胱截石位，便于手术医师操作。建立静脉通道并连接好三通，便于术中麻醉用药的调整。于患者腘窝垫软垫，用约束带固定大腿，贴负极板等。维持气腹压力在13～15 mm Hg，经摄像头仔细观察盆腔内脏器及子宫情况，密切观察患者病情、血压、血氧饱和度的变化，及时调节输液，有异常情况及时报告医师进行相应处理。准确传递手术医师所需器械，保障迅速有效的腹腔镜下处理。术毕放出腹腔内CO2，处理切口。④其他：严格遵循无菌操作，台上、台下器械绝对分开，避免器械混用引起交叉感染；术前3 d以碘伏阴道灌洗1次/天，每晚1∶5000高锰酸钾坐浴；术后留置尿管1～4 d，观察小便的量和颜色，嘱患者多饮水刺激排尿反射；嘱患者出院后3个月禁忌腹压运动，禁盆浴及性生活，注意休息，合理加强营养，防治便秘，定时复查。

1.3观察指标：观察比较两组患者手术并发症、术后至下床活动时间、住院时间的差异。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件做统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2　结 果

观察组患者术后出现恶心呕吐32例，剧烈疼痛10例，伤口感染4例，并发症发生率4.6%（46/1000）；对照组患者术后出现恶心呕吐81例，剧烈疼痛53例，伤口感染40例，并发症发生率17.4%（174/1000）；两组并发症发生情况存在统计学差异（χ2=83.6772，P＜0.01）。观察组患者术后至下床活动时间、住院天数［（1.1± 0.5）d、（5.0±0.3）d］均少于对照组［（2.3±0.7）d、（7.7±0.7）d］，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨 论

近年来，腹腔镜辅助阴式子宫切除术取得了很大的进步，其术中视野清晰开阔，避免了开腹对患者的创伤，扩大了阴式子宫切除术的适应证，且避免了以往阴式手术无法全面了解盆腔情况的弊端［7］。腹腔镜辅助阴式子宫切除术操作相对简单，手术时间较短，风险小，成功率高，但也对手术护理配合提出了更高的要求，因此临床护理工作者必须强化理论学习，熟练掌握相关的护理技术，提高对突发事故的应对能力，不断提高自身专业知识和护理技术水平，采用有效的护理干预措施，尽量避免并发症的发生，促进患者康复，为患者提供更佳的医疗服务［8-9］。

［1］ 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：272.

［2］ 李卫民，朱静洁.妇科腹腔镜技术培训规范的研究与建立［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（2）：146-148.

［3］ 费国梅，姜慧萍.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理［J］.浙江临床医学，2010，12（11）：1283-1284.

［4］ 蒙维华.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的43例护理配合［J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（22）：482.

［5］ 官雪花，谭转改.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理配合［J］.中外健康文摘，2011，8（34）：189-190.

［6］ 金海燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合［J］.临床合理用药杂志，2011，4（5）：129-130.

［7］ 黄玉霞.82例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理配合［J］.国际医药卫生导报，2012，18（5）：705-707.

［8］ 蒙维华.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的43例护理配合［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（22）：482-482.

［9］ 黎会红，陈爱文，彭群英，等.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术围手术期的护理［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（9）：51.

R473.6

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1671-8194（2015）10-0256-02