提壶揭盖法的临床应用

韩　婧　陈竞超

（长春中医药大学，吉林 长春 130021）

提壶揭盖法的临床应用

韩婧陈竞超

（长春中医药大学，吉林 长春 130021）

中医学的发展在金元时期具有里程碑的意义，在这一时期，无数的著名医家和医学学派纷纷崛起，很多中医学的新理论被纷纷提出，如金元时期的名医朱丹溪就提出了“提壶揭盖法”。此法的提出是中医在金元时期总结出的治疗经验，并在当时就得以应用，但由于时代变迁及经验传承所限，目前在临床上的应用较为局限，大多仅仅应用在治疗水肿病。本文通过追溯该治法之源而正其本意，并对之加以引申，总结其在临床的广泛应用。

提壶揭盖法；水肿；便秘；癃闭；顽固性心力衰竭；产后缺乳；术后早期炎性肠梗阻

溯本求源，“提壶揭盖法”始见于名医朱丹溪的医案：“一人小便不通……此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”其原指盛满水的茶壶，要想把水顺利地倒出来，就必须在壶盖上凿个洞，或把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。朱丹溪用其匠心独运的思维方式，提出了此种方法，佐以独特的遣方用药，使辨证理论和遣方用药相结合，使得中医治疗疾病的方式更加丰富多彩。目前在临床上常常应用在癃闭、水肿、淋证、喘证、便秘上，也就是下病上治，开上通下的理论。但是其临床应用不仅仅限于这些病症，如下举例。

1　临床应用

1.1水肿：水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病症。本病在《内经》中称为“水”，《素问•水热穴论》指出：“故其本在肾，其末在肺。”对于水肿的治疗，《素问•汤液醪醴论》指出：“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”的治疗原则，在《温病条辨•治血论》中指出：“善治水者，不治水而治气也”。说明治疗水肿，关键是调节脏腑的气化功能。如近代应用越婢汤加减治疗急性肾炎引起的水肿，其中用麻黄宣肺，就是临床治疗水肿的“提壶揭盖法”。取其宣而后通的理论，常用宣肺药有苏叶、炒杏仁、桔梗等。

1.2便秘：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪便干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。在《温病条辨》中指出：“阳明温病，下之不痛，其证有五……喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之……”。肺与大肠互为表里，喘促不宁则肺气不通，肺气不通则大肠传导失职，而成便秘，其中杏仁粉和大黄用于宣肺止咳、开上通下，治疗便秘其效彰显，所以理大便必调肺气也。

1.3癃闭：癃闭是指小便量少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主症的一种病症。《谢映庐医案•癃闭门》言：“小便通与不通，全在气之化与不化……有因上窍吸而下窍之气不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北风开南牖之义，通其上窍而化之。”凡物降之，必先使其升提，而后迫降有力，以其升而后通之义可选用升提药，如桔梗、升麻、柴胡等，使水液得以外泄，癃闭［1］得通。中医运用此法甚广，更有人运用此法治疗由于前列腺肥大引起的尿潴留，并且取得了明显的治疗效果［2］。

1.4痢疾：痢疾在中医中也称“滞下”、“肠辟”，多发生于秋、夏两季，主要病机为湿热之邪入侵造成脾胃收受损，致使脾使其健运而胃失其消导，在更挟积滞之下传导失司、脉络受损致病。痢疾患者的临床症状主要为大便次数明显增多、腹痛、下赤白脓血便、里急后重等，如果下痢导致患者无法进食，或下痢恶心、呕吐者则为噤口痢，其病机主要为胃失和降、气机升降紊乱所致。在为痢疾患者展开治疗时，应配伍升清降浊、宣降肺气等药物，如可用开噤散与荷叶蒂配伍，发挥宣清阳之气的功效，促使气血运行下恢复通畅，痢疾自止。金元医家刘河间在为痢疾患者治疗时，提出“调气则后重自降，和血则便脓自愈”的理论，以此强调痢疾治疗中气血流通的重要意义。在《小儿药证直诀》中，人参败毒散本是对人体素虚且外感风寒等加以治疗的方药，而医家喻嘉言在《寓意草》中运用该方药对风寒湿邪内陷入里所致痢疾予以治疗，此时患者表邪并未得到缓解，而里邪已实，可用解表法展开治疗。在该方药中，枳壳与桔梗可宣降肺气，使表邪疏散后外引，促使气机通畅，痢疾自止。

1.5顽固性心力衰竭：顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制，典型表现为休息或极轻微活动时，即出现心力衰竭症状，往往需要反复治疗。中医认为心力衰竭的主要病位在心，与肺、脾、肾关系密切，顽固性心力衰竭多为久病所致，久病则心肺气阴两虚，肺失宣降，脾失健运，肾失温煦，导致血瘀、水湿互结，而成本病。给予宣肺平喘化饮之小青龙汤佐以少量桔梗、荆芥、防风治疗，效果尤甚［3］。

1.6产后缺乳：系指产后乳汁全无或甚少，乳房充胀，甚或硬痛，苔薄黄，脉弦。《三因极一病证方论》曰：“产妇有二种乳汁不行：有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚常补之，盛当疏之。”一虚一实，虚则补之，实则疏之，但不论虚实，此病均属不通畅性质的疾病。肺为水之上源，通调水道，若肺失宣降，则气机壅滞，气不布津，最终导致乳汁的壅闭不行。针对产后患者易虚易瘀兼有气机不畅的特点，故常常使用四物汤加桔梗、白芷、柴胡、香附再佐以少量活络通乳之品，效果甚佳［4］。

1.7术后早期炎性肠梗阻：此病为外科腹部术后常见并发症，临床以腹胀，停止排便排气，腹痛为特征，因其难以确定梗阻部位，所以手术范围较大且手术难度高。此为腹气不通之像，治疗宜通腹逐瘀，宽肠下气，故临床报道中有利用“提壶揭盖法”法对此病进行治疗［5］，用以宣上之桔梗，升麻、杏仁、荆芥等上浮之品，佐以行气通下之枳实、莱菔子，配合桃仁、红花活血止痛，效果甚佳。

2　总 结

提壶揭盖法是中医独特的治疗方法，以“上窍开则下窍自通”、“升清则浊自降”为理论依据，体现了医者不拘一格的独特思想，此法在临床上不仅可用于治疗二便不通以及上述疾病，也可用于冠心病患者经皮冠脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）术后［6］等病症。在论治疾病上，是以肺为中心，肺为华盖，其位最高，主气，通调水道，似壶之盖，凡气机不畅而成病者，在组方用药上适当加入宣肺升提之品，如麻黄、桔梗、杏仁等物往往会获得良效。更有学着认为“揭盖”并不是单单指“华盖”，而是指“上焦”，凡是可以启上焦之塞的方法均可应用，如吐而后通、升而后通、引而后通等［7］。

［1］ 李爱民.巧用“提壶揭盖法”治癃闭［J］.中医临床研究，2010，23（2）：99.

［2］ 彭山桥，王耀献.从肺论治二便疾患举隅［J］.河南中医药学剂，2001，16（1）：59-60.

［3］ 房莉.提壶揭盖法治疗顽固性心衰1例［J］吉林中医药，2009，29（11）：978-979.

［4］ 梅明友，林桂芬，徐娇雅，等.提壶揭盖法治疗产后缺乳32例［J］.浙江中医杂志，2011，46（6）：399.

［5］ 李戡.提壶揭盖法治疗手术后早期炎性肠梗阻47例［J］.世界中医药，2012，7（6）：506-507.

［6］ 陈金锋.提壶揭盖法在冠心病PCI术后的应用探讨［J］.陕西中医，2010，31（6）：1194-1195.

［7］ 李浩然.浅议提壶揭盖法［J］.国医论坛，1987，7（3）：33.

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1671-8194（2015）10-0217-02