产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值分析

郑德兰

（郸城县妇幼保健院超声科，河南 周口 477150）

产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值分析

郑德兰

（郸城县妇幼保健院超声科，河南 周口 477150）

目的 分析产前超声筛查在诊断胎儿肢体畸形中的临床应用价值。方法 选取于我院做产前超声检查的6849例孕妇，均行产前超声筛查，对胎儿肢体结构、形态、运动情况及姿势等进行观察。结果 共检出胎儿肢体畸形24例，且均在引产或分娩后证实；有1例足内翻漏诊，1例多指漏诊。结论 在产前行超声筛查是胎儿肢体畸形诊断的重要影像学方法，对优生优育有重要意义。

胎儿；肢体畸形；超声

胎儿畸形指在胚胎发育过程中，一系列原因导致的胎儿形态结构、生理功能发育异常的先天畸形，是影响优生优育的重要疾病，其中四肢畸形发生率为26%［1］，可对患儿形态美与功能造成严重影响。随着经济的发展和生活水平的提高，人们优生优育的意识逐渐增强，对于产前诊断水平集超声筛查胎儿肢体畸形的要求也不断提高。肢体畸形患儿会严重影响患儿生活质量，并给家庭和社会带来沉重的负担，严重的短肢畸形诊断起来较为容易，但复杂的肢体畸形特别是膝关节及肘关节以下的肢体畸形诊断起来较为困难［2］，且胎儿畸形的误诊和漏诊是引发医疗纠纷的重要原因之一，因此在产前对胎儿肢体畸形予以准确检查具有重要意义［3］。我院在诊断胎儿肢体畸形时，均采用产前超声筛查方法，临床诊断率较高，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：选取在2010年3月至2013年8月于我院做产前超声检查的6849例孕妇，年龄为23～41岁，平均为（30.4±1.6）岁；孕周为16～35周，平均为（22.3±1.5）周。

1.2方法：所有患者均接受产前超声检查，所用仪器为德国Siemens antares及韩国medisonX8彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵探头，在检查时将探头频率设置为3.5 MHz。均采取经腹探查方式，取平卧位，必要时采取侧卧位，以常规检查方法对胎儿头部、面部、脊柱、四肢、胸腹壁和脏器、脐带、羊水及胎盘等检查，以连续顺序超声检测法对胎儿四肢予以重点检查，观察四肢是否存在异常。对胎儿各肢体从长轴至肢体近端展开扫查，持续追踪到这一肢体最末端，对其肢体和内部长骨有无缺如情况、数目、长短、结构、形态、位置关系、姿势及活动等进行判断，同时展开短轴切面追踪检查。当胎儿肢体受压或被遮挡时，对探头进行适当加压使之适度推挤胎儿，或指导孕妇活动身体再行检查。当发现胎儿存在肢体畸形时，对其进行测量并加以记录，将图像输入到超声工作站内储存。

2　结 果

本次研究共检出胎儿肢体畸形29例，其中桡骨缺如6例，成骨发育不全3例，致死性侏儒4例，下肢小腿缺如1例，足内翻4例，肢体姿势异常2例，一侧手掌缺失2例，一侧足缺失3例，多指（趾）4例，其中18例患儿合并有其他畸形。本组患儿均在引产或分娩后证实，且有1例足内翻漏诊，1例多指漏诊。

3　讨 论

近年来在人们优生优育意识不断提高下，人们对胎儿畸形产前检查的重视程度日渐提高。与其他系统畸形相比，胎儿肢体畸形相对发病率低，由于胎儿在宫内的姿势不固定，而且受胎儿自身和操作者水平等因素的影响，胎儿肢体畸形产前检出率偏低［4］。胎儿肢体畸形可导致诸多部位受累，通常可表现为多发性或全身性畸形［5］。胎儿肢体畸形常会给患者及其家庭造成巨大痛苦，因此展开准确的产前诊断有重要临床意义。B超诊断是基于切面声像图的分析而获得的，切面声像图的改变能够有效反映不同器官和组织结构的变化情况，胚胎发育进入胎儿阶段后（孕周≥11～12周），胎儿体内各解剖结构已经大体成形，此时通过B超能够显示绝大多数器官组织的发育情况［6］。我们采取规范的产前超声检查，应用连续规范的追踪超声方法全面完整的对胎儿肢体进行检查和评价，大大提高了胎儿肢体畸形的检出率。

在现阶段优生优育政策不断推广下，降低先天性畸形患儿出生率已成为实现优生优育目的的重要工作内容［7］。已有临床研究证实，超声检查在胎儿畸形早期诊断中意义重大，现如今产前超声检查已成为胎儿肢体畸形筛查首选方法。我院在为孕妇进行产前检查时，均采取产前超声检查对胎儿肢体畸形加以筛查。由于常规超声检查仅能对胎儿股骨长度予以测量，故而其在严重短肢畸形检查中相对简单，然而在其他关节之下的肢体畸形检查时则很容易出现漏诊现象。因此在产前超声检查中，我院采取顺序追踪检查法对胎儿四肢进行检查，可将胎儿明显肢体畸形有效检查出来，从而提高肢体畸形检出率。我院在2010年3月至2013年8月于对6849例孕妇进行产前检查后，共检出胎儿肢体畸形24例，其中桡骨缺如6例，成骨发育不全3例，致死性侏儒4例，下肢小腿缺如1例，足内翻4例，肢体姿势异常2例，一侧手掌缺失2例，一侧足缺失3例，多指（趾）4例，其中18例患儿合并有其他畸形，且均在引产或分娩后证实，这一结果证实产前超声检查在胎儿肢体畸形筛查中具有较高临床应用价值。然而产前超声检查在临床中应用时仍有一定局限，在胎儿肢体末端检查中容易出现漏诊。在本次研究中共有2例胎儿漏诊，其中1例为足内翻漏诊，1例多指漏诊。胎儿某节段肢体异常、手及足部等姿势异常等在产前超声诊断中难度较大，其中足内翻是常见类型，超声检查在对胎儿小腿骨骼长轴切面予以显示的同时，可对足底特别是前足足底平面予以显示，若胎儿肢体因体位因素无法清楚检查，应指导孕妇起床展开30min活动，之后变换体位进行检查。之所以会出现多指畸形漏诊，是因为胎儿多为握拳姿势，而在产前检查中往往不能等待其手掌打开后再行检查，同时羊水少及胎位等因素也会对多指检查造成影响［8］。为进一步提高胎儿肢体畸形检出率，超声工作人员应对各孕周内胎儿声像图特点予以准确把握，准确掌握胎儿各畸形最佳检出时间并展开认真检查，同时和临床分析结果相结合后作出明确诊断。

综上所述，在产前行超声筛查是胎儿肢体畸形诊断的重要影像学方法，可对胎儿肢体畸形予以尽早发现，可降低畸形儿出生率，对优生优育有重要意义。

［1］ 沈美珍，杨忱，奚美敏，等.超声诊断胎儿肢体畸形的价值［J］.上海医学影像，2009，18（4）：333-335.

［2］ 宋凤菊.规范产前超声检查诊断胎儿肢体畸形的价值［J］.中国医学影像学杂志，2011，19（2）：104-105.

［3］ 雷培姣.胎儿肢体畸形产前超声诊断方法与价值分析［J］.内蒙古中医药，2013，（17）：93-94.

［4］ 宋凤菊，孙小平，吕臻.规范产前超声检查诊断胎儿畸形的价值［J］.中国妇幼保健，2012，27（30）：184-186.

［5］ 詹林，文桂琼，林毅，等.产前超声筛查诊断胎儿肢体畸形的价值［J］.中国医学影像学杂志，2010，18（3）：213-216.

［6］ 田秀英，郑军，王晓鹏.420例巨大儿血象特点及其与临床关系［J］.国际妇产科学杂志，2009，36（3）：253-257.

［7］ 姜川，匡能琼，郑远琴，等.产前常用超声切面检查在98例胎儿畸形筛查中的应用［J］.重庆医学，2010，39（3）：342-344.

［8］ 官辉煜.超声诊断系统检测常见问题及建议［J］.中国医疗器械杂志，2009，33（6）：441-444.

R445.1；R714.5

B

1671-8194（2015）10-0167-02