精神分裂症患者家属健康教育的效果评价

赵春海 刘杰 殷宏 王瑛 王海光

1.解放军第二六一医院全军精神疾病诊治中心脑四科，北京100094；2.解放军第二六一医院院长办公室，北京100094；3.解放军第二六一医院检验科，北京100094

精神分裂症患者家属健康教育的效果评价

赵春海1刘杰1殷宏2王瑛1王海光3

1.解放军第二六一医院全军精神疾病诊治中心脑四科，北京100094；2.解放军第二六一医院院长办公室，北京100094；3.解放军第二六一医院检验科，北京100094

目的探讨精神分裂症住院患者陪护家属在病区的特殊时期进行健康教育的效果，提高其认知水平和合作能力。方法选取2012年6月～2014年5月在解放军第二六一医院住院治疗的分裂症患者家属共202例为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组，各101例。对照组患者家属进行常规健康教育，观察组患者家属根据“家属健康知识调查表”测试结果制订个性化家属健康教育，比较两组家属陪护期间的非遵医行为和离院前健康知识测评结果和满意度。结果在离院前家属健康知识测评、满意度调查中，观察组家属优于对照组（P＜0.05）；家属在院期间的非遵医行为方面5类行为（配合非自愿治疗护理、督促按时作息、协助做好治疗和检查前后工作、配合病区安全管理、执行保护性医疗制度）明显少于对照组（P＜0.05）。结论实施健康教育计划，有利于充分利用家属陪护期间与护理人员近距离正面接触的机会，帮助家属掌握精神分裂症健康知识，并改善其对诊疗的合作性。

陪护；健康教育；精神分裂症；家属

精神分裂症为一种慢性复发性疾病，致残率高，疾病负担重，其发病原因和机制尚未完全明确［1-2］。目前对于精神分裂症的功能康复研究较为关注，国内外研究表明，对家属实行精神分裂症的健康教育对于提高患者服药依从性、改善社会功能、降低复发率和住院率有明显疗效［3-6］。研究表明，系统健康教育干预后，家属精神分裂症知识水平显著提高，其运用知识和技能促使患者积极康复，从而有利于增加患者对治疗的治疗依从；也有研究发现，对住院精神分裂症患者和家属进行健康教育不但显著提高其对相关知识的认识，更能显著提高患者的依从性［7］。但目前国内对住院患者家属实行的健康教育多为常规宣教，缺乏针对性和个体化，没有考虑患者家属基线知识的广度和深度，疗效指标覆盖面局限。本研究拟通过由专家咨询法［8］设计的家属健康知识调查问卷获取家属的基线知识了解程度，再根据不同需求和知识缺乏面进行个体化和针对性的健康教育，提高家属对疾病知识的了解程度和治疗护理合作程度。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取2012年6月～2014年5月在解放军第二六一医院（以下简称“我院”）住院治疗的分裂症患者家属共202例为研究对象。按照入院顺序，采取随机数字分组方法分为观察组和对照组，各101例。两组患者和家属一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。研究开始前通过我院伦理委员会审批，为避免信息偏倚，本研究采取单盲法评估，数据统计分析者不参与本研究的实施。

1.2 入选标准

分裂症的诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）“精神分裂症”诊断标准［9］：（1）至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：①反复出现的言语性幻听；②明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；③思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；④被动、被控制，或被洞悉体验；⑤原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；⑥思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；⑦情感倒错，或明显的情感淡漠；⑧紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；⑨明显的意志减退或缺乏。（2）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（3）病程标准：符合病症标准和严重标准至少已持续1个月。（4）排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。其陪床家属为住院患者共同生活的亲人；小学以上文化程度；计划在院陪住不少于7 d；研究对象均签署知情同意。

1.3 排除标准

①患者由警察强制住院，或患者处于医学观察期、司法鉴定期者；②患者伴有脑外伤、脑器质性病变、物质依赖其中之一者；③陪护人员非患者亲属，如家政服务人员或陪护人员等；④患有1种及以上精神障碍相关疾病者；⑤应用“家属健康知识调查表”测试陪护家属得分达到合格（百分制60分及以上）者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组对照组患者陪护家属按照常规做法分别在办理入院时进行陪床宣教，履行相关告知义务，在患者和家属入病室后交待有关安全知识和陪护制度，并随时解答陪护的疑问。

1.4.2 观察组由责任护士辅助家属完成家属健康知识调查表作为健康教育依据。责任护士对每名入组家属分6次进行个体健康教育，每次20 min以上，连续6 d；健康教育以多媒体讲座为主要形式，期间随时对患者家属提出的问题进行辅导和解答，并发放健康宣教手册。在标准心理健康教育计划的基础上，根据每个患者家属心理状态的评估，进行综合分析，制订具体施教计划，实施个体心理健康教育，其突出特点是针对性强，目标明确，内容具体；此外，对具有相似的社会文化及疾病背景的家属，以一个患者的疾病或家属的心理问题为中心，采取小组讨论的方式组织家属进行讨论，使大家在讨论中获得心理健康知识，护士最后以总结发言的形式强化教育效果；采取科学的宣教形式，护士在向家属进行心理健康知识宣教的过程中，将心理健康知识有机地结合在疾病的健康知识中，如精神分裂症常见的一些症状表现、药物疗效和不良反应、家庭护理技能、应对方式和技巧等。健康教育中对于测查中已经涉及到的部分，依测查结果为依据，对家属已经掌握的知识只做肯定性提示，而认知缺陷部分作为家属的目标需求内容，做重点讲解，包括分析错误原因，讲解相关要求的形成因素，指出错误理解和执行可能造成的不良后果、示范正确做法等步骤。上述健康教育模式的实施中，尽可能要求一位医生参与，增强疾病专业性的解释。责任护士所属护理组建立“陪护家属健康教育登记表”用于健康教育质量控制，每天责任组长主要是依据家属叙述，了解家属接受责任护士健康教育的时间、内容、掌握情况，同时记录在“陪护家属健康教育登记表”用于对责任护士开展的家属健康教育情况进行考评督导和完善，责任护士不能按时完成者由组长代理。对照组接受常规入院健康教育和家属的随时咨询，待研究结束后再行健康教育干预。安排两组患者家属离院前再次接受家属健康知识调查表和非遵医行为量表测查，并做健康教育满意度调查。研究结束后，对照组接受同样的个体化教育。

1.5 效果评价

1.5.1 家属健康知识调查表参考相关研究［8］，采用专家咨询法自制问卷，由具有副主任护师以上职称的6名护理专家和2名精神科主任医师经过3轮审核进行编制，包括精神分裂症患者的临床表现、治疗和康复、预后、病因学4个维度，共50个条目，每个条目采用“1-0分”计分，“1分”为正确，“0分”为错误；将每人正确得分乘以2作为最后百分制得分进行比较；得分越高说明知识掌握越好。每个维度的Cronbach＇α系数为0.734～0.864，两周重测信度为0.882～0.935，全量表Cronbach＇α系数为0.980，2周重测信度为0.886，该量表心理测量学属性符合要求。

1.5.2 家属非遵医行为统计表北美护理诊断协会给予非遵医行为的定义是当某人和（或）照护者与医务人员就健康促进或治疗等方面的计划达成一致后，其执行计划的行为与该计划的符合程度（1996），根据相关学者介绍［10-12］，本研究中结合临床表现建立家属非遵医行为统计表，主要从最需要陪床人员配合的7个方面（包括配合非自愿治疗护理、按要求督导服药、督促按时作息协助做好治疗、检查前后工作、正确协助患者参加指定辅助治疗、配合病区安全管理、执行保护性医疗制度7个条目）。观察每名家属陪护期间的非遵医行为。采用“1-0分”计分，“1分”代表非遵医行为，“0分”代表遵医行为，得分越高非遵医程度越高，其中非遵医行为指家属陪护期间在接受有关健康教育后，在以上7个方面出现的≥1次主动不配合的行为者。

1.5.3 满意度调查参考陈幼然等［13］、章秋萍等［14］报道，就家属健康教育的内容（全面性、针对性）、时限（教育的及时性、时机的选择）、方法（具体指导方法与教育内容的契合程度、与接受者的适配性）、态度（理解、接纳和尊重程度、严肃性和耐心程度）、效果（对具体问题的解答效果、对护理患者的指导性）等5个维度10项内容，由被调查者给予总体满意度评价，评价分“满意、一般、不满意”3级，统计满意人数。

1.6 统计学方法

将问卷资料双录入Epidata 3.1数据库，软件采用SPSS 10.0进行数据分析。计量资料数据以均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属掌握健康知识的水平比较

陪护家属离院时的健康知识测查中，观察组家属达到合格（百分制≥60分）的比例（90例，89.1%）多于对照组（73例，72.3%），差异有高度统计学意义（χ2= 9.183，P=0.002）。

2.2 两组陪护家属陪护期间的非遵医行为对比

结果显示，观察组陪护家属陪护期间的非遵医行为明显少于对照组，在配合非自愿治疗护理、督促按时作息、协助做好治疗和检查前后工作、配合病区安全管理、执行保护性医疗制度方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 观察组家属满意度较好

观察组患者家属达到满意比例（99例，98.02%）高于对照组患者家属（92例，91.09%），差异有统计学意义（χ2=4.711，P=0.030）。

3 讨论

随着以患者为中心医疗模式的推进，对于精神分裂症患者远期功能康复越来越重视，其中对家属的主动性参与是近年来提倡的重点。健康教育是整体护理的重要内容，精神分裂症患者家属肩负着院外维持治疗与指导患者开展社会功能锻炼的康复任务，因此，精神分裂症患者家属对疾病知识的掌握、复发症状的监测、用药管理等极其重要。本研究采取多种健康教育方法，对家属进行针对性健康教育，增加了他们对精神分裂症知识的认识，使其意识到家庭支持与教育是一种治疗手段，极大调动了参与患者康复的主动性和满意度，有助于患者生理、心理和社会功能的康复。

3.1 精神分裂症患者家属健康知识水平提高

本研究结果显示，观察组家属知识测评合格率明显优于对照组（P＜0.01），说明对家属陪护期间健康教育可有效提高其对健康知识的认知水平。这可能是因为对观察组家属的健康教育中，在健康教育内容上依据了知识测查结果，对已掌握部分简单讲解而未掌握部分详细讲解，保证了知识的全面性；在健康教育步骤上对观察组家属从住院次日起每天1次连续6次进行，保证了教育的连续性；在健康教育的督导上，护理组长每天的检查登记和补充完善保证了教育的系统性。对照组家属虽接受了常规入院健康教育，并可以随时咨询，其合格人数达到了73例。但与观察组相比，对照组的健康教育效果受限于入院常规教育时家属的状态、施教者的水平，并不可避免因为一次性接受教育而在知识的获得量上受到影响；而随时的咨询即使都能得到较好的回答，也受询问者的主观性影响而无法避免其内容的随机性和片面性。

3.2 精神分裂症患者家属遵医行为和健康教育满意度提高

表2结果显示，观察组家属陪护期间，在配合非自愿治疗护理、督促按时作息、协助做好治疗和检查前后工作、配合病区安全管理、执行保护性医疗制度5个方面非遵医行为明显少于对照组（P＜0.05）。主要因为责任护士对观察组家属的健康教育逐日分次分步进行，每次围绕不同主题传授科学护理知识并示范正确做法，有利于帮助家属接受遵医观念、掌握合理护理方法；根据健康知识测评结果针对家属的错误认识，既帮助家属分析其形成错误的可能原因，又指出错误理解和执行可能造成的不良后果，有利于家属理解科学护理的必要性和及时改正错误护理观念和模式；责任组长的检查和补充完善，有利于督导家属巩固科学护理理念，减少非遵医行为。从家属离院时的健康教育满意度测查结果来看，观察组患者家属达到满意比例（99例，98.02%）高于对照组患者家属（92例，91.09%），差异有统计学意义（χ2=4.711，P=0.030）。家属在护理患者时需要的不仅是正确与否的评判，同时希望了解判断的依据；而在对观察组家属的健康教育中，护士不但帮助其判断自身护理行为是否科学，还帮助其了解合理与否的科学根据，无疑提高了满意度。

3.3 应根据患者家属的需求特点开展健康教育

开展健康教育之前，先对家属进行相关健康知识的调查，根据家属知识维度的掌握程度和需求特点，结合患者家属的文化程度、患者的疾病种类提供个性化的指导［15-18］。健康教育是一个全程系统的、连续动态的过程，要根据家属在患者不同疾病阶段的不同需求开展健康教育，阶段性、选择性地为家属系统讲解相关知识［19-21］。本研究结果显示，精神分裂症患者家属对健康知识的掌握是有差别的，需求也有所侧重和不同，个体化的健康教育方式更受欢迎。

3.4 应根据患者和家属不同特点和需求采取多样化的健康教育模式

专题讲座是医院为住院患者家属提供的主要教育方式，适应范围广。宣教手册内容丰富、图文并茂，且不受时间、地点的限制，家属可以随时随地查阅，成为他们在院内外都较为欢迎的教育方式，对有一定文化基础的患者家属较为适用。个体化的健康教育由于具有针对性而较为受欢迎。此外，本研究发现患者家属更希望医生和护士共同为他们进行宣教。医护配合，针对患者家属的不同需求以及医护不同的专业特长共同实施健康教育，可以让家属对疾病的认识更为清晰和全面。其他领域的研究也认为多样化的健康教育模式效果更好［22-23］。

与电话咨询、家庭随访相比，陪床期间对家属的健康教育具有的优势在于，护士在此期间既可以当面传授健康知识、示范科学护理方法，又可以直观检查家属的接受程度和评估教育效果，并及时督导、纠正家属的错误做法，解释其背后原因。家属陪床期间无疑是其与医护专业人员接触最充分的时期。因此，从实施健康教育的时机来讲，家属的陪床期理应受到重视。

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Effect evaluation of health education on schizophrenic patients＇relatives

ZHAO Chunhai1LIU Jie1YIN Hong2WANG Ying1WANG Haiguang3
1.Department of Fourth Brain,Army Diagnosis and Treatment Center of Mental Illness of the 261st Hospital of PLA, Beijing100094,China;2.The Dean＇s Office,the 261st Hospital of PLA,Beijing100094,China;3.Department of Clinical Laboratory,the 261st Hospital of PLA,Beijing100094,China

ObjectiveTo investigate the effect of health education on schizophrenic patients'relatives,to improve the cognitive and cooperative ability.MethodsTwo hundreds and two schizophrenic patients＇relatives were randomly divided into observation group(n=101)and control group(n=101)according to random number.All the patients were enrolled from June 2012 to May 2014 in the 261st Hospital of PLA.Personalized health education based on family health knowledge questionnaire were conducted for observation group,regular education were administered for control group. Non-compliance behavior,family health knowledge questionnaire score and satisfaction degree were compared between the two groups.ResultsFamily health knowledge questionnaire score and satisfaction degree of the observation group were both higher than those of the control group,5 non-compliance behaviors(compliance to non voluntary treatment and nursing,regular rest,cooperate with treatment and medical examination,cooperate with wards safety management, implementation of protective care)were less than those of the control group(P＜0.05).ConclusionPersonalized health education for schizophrenic patients＇relatives can improve effective communication with nurses,provide schizophrenia knowledge for relatives and improve treatment cooperation.

Nurse attendant;Health education;Schizophrenia;Relatives

R473.74［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0151-05

2014-12-28本文编辑：卫轲）

首都医学发展科研基金（编号2009-3077）。

赵春海（1978-），男，河北涉县人，解放军第二六一医院全军精神疾病诊治中心脑四科护士长，主要从事护理管理和精神卫生临床研究工作。