浅谈慢性疲劳综合征的六经辨证思路

张 庆

（长春市南关区中医院，吉林 长春 130000）

浅谈慢性疲劳综合征的六经辨证思路

张 庆

（长春市南关区中医院，吉林 长春 130000）

用《伤寒论》条文来解释慢性疲劳综合征的症状表现，有是证、用是方。并通过临床应用浅谈对慢性疲劳综合征的治疗体会。

慢性疲劳综合征；六经辨证；《伤寒论》

慢性疲劳综合征最早是由美国全国疾病控制中心于1987年正式命名，今天我们定义的一般是指1994年国际慢性疲劳综合征小组会议制定的。

六经辨证初始、系统的记载当属《伤寒论》，该书将外感疾病的传变方式用六经的形式描述出来。至于六经的定义，笔者在文中仍以疾病发展的六个进程来判定，而非六条经络。

脏腑辨证是我们应用最多、最为熟悉的辨证方法，其优势明显，通俗易懂。六经辨证蹇涩难知，毕竟这是2000年前的东西，但不可否认的是六经辨证由一分六，有是证、用是方的辨证方法划分疾病种类少，同脏腑辨证繁多的症候相比更容易辨别，尤其有利于症状判定诊断疾病的中医辨证。下面我们具体介绍这种疾病的辨证思路，希望对同道有所启发。

慢性疲劳综合征的诊断是很明确的，首先要排除其他疾病，在此基础上出现的疲劳症状持续6个月或6个月以上才可认为是疲劳综合征所致，且同时要有如下相关症候的4个或4个以上：①短期记忆力减退或注意力不能集中；②咽痛；③淋巴结痛；④肌肉酸痛；⑤不伴有红肿的关节疼痛；⑥新发头痛；⑦睡眠后精力不能恢复；⑧体力或脑力劳动后连续24 h身体不适。我们将这些现代诊断用词用中医习惯用语重新概括：乏力、善忘、咽痛、身痛（将淋巴结痛定义在内）、关节痛、头痛、不寐。根据《伤寒论》条文单独分析每一个症状如下。

乏力：这是该疾病最主要的症状，在《伤寒论》中没有对乏力症状的直接描述，追其主要原因，《伤寒论》是一本描述伤寒的书籍。乏力更多时候表现的是一种阳弱阴强的身体状态，这说明全身呈现阳气的相对不足，它总是在作为伴随症状出现，这种症状表现并非决定着疾病的用药，所以书中没有对其有直接的描述。根据该疾病的性质和疾病本身属静的表现，我们可以把病位定在三阳，因为三阳病中正邪相争，乏力作为兼证大部分是同时存在的。

善忘：《伤寒论》中有两处提及，其中一条为“阳明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，……。”阳明病，瘀血，就是善忘一种病机，我们暂且可以这样考虑。

咽痛：《伤寒论》对于咽痛主要涉及三经，“太阳病，下之后，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛……”此寒邪化热，病在太阳为表，此从表证发展而来。“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。”此实热在内不出，热冲于上而形成。“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。”此虚火上扰为阴病。综上三条，太阳、阳明、少阴皆可出现。

身痛：该症状多为太阳表证，“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”。“少阴病，脉微而弱，身痛如掣者，此荣卫不和故也，当归四逆汤主之”。故可判定疾病在表，营卫之病，且处方当归四逆汤，又有血瘀经络不通故也，定位在太阳。

关节痛：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，”毕竟《伤寒论》是一部论述外感疾病的书籍，故立论多从外感病居多，可这并不影响我们认识疾病的机制，关节疼痛多与湿气有关，缘于关节之处为灵活之便肌肉较少，受保护较少，当阳气不能蒸腾、运化，卫外不固时，湿邪极易留、经关节，瘀阻不通，必然疼痛，故以太阳为主。

头痛：这个症候在六经中几乎贯穿三阳篇。《伤寒论》对头痛论述的条文颇多，头非独有阳经，阴经亦走，故阴经阳经均有头痛。

不寐：仅有太阴病，欲寐反思，太阴所属，阳明表里，病重者欲寐在太阴，病轻者不寐在阳明，故病在阳明。

上述之中是根据伤寒论条文的反参，总结如下：乏力为主症，因排除其他疾病，从疾病的患病层面上看属轻症，故病在三阳，这是该疾病的根本。分症中善忘属阳明瘀血症候，咽痛属阳明内热症候，可以兼有少阴病，身痛、关节痛属太阳症候，头痛症候驳杂，暂且按阳病论治，不寐，以阳明病论治。故大体上判断，慢性疲劳综合征是阳病，准确一点说，可以认为是太阳、阳明合病。太阳病为太阳虚证，故选方桂枝汤。阳明病，因该经特点多气多血，所以外邪来时多表现实证，故《伤寒论》中阳明病多用下法，胃家实故也，可阳明病的实证并非仅有胃家实故也，阳明病外证：“身热汗自出，不恶寒，反恶热也，”其实这就是湿郁，阳明有胃、有脾，在胃为实，以下法攻之，在脾为虚，太阴湿土，湿重而燥不行，故当以恢复胃之功能，燥湿健脾，恢复阳明功能，选方半夏泻心汤。

例举一案：杨某，女，34岁，乏力、身痛1年余，曾就诊于各大医院，经多项检查均未见明显异常，建议中医治疗，口服“八珍颗粒，逍遥丸，补中益气丸，参苓白术散”等中成药，并于某中医处口服中药汤剂3个月无效（处方未见），月经渐至亏少，几乎绝经，善忘，反复口腔溃疡，反复咽痛，再次复查各项指标仍未见明显异常。转诊于我处，查其舌红，舌体略大，苔白腻略黄，脉沉弱，观其舌脉并不十分相服，详细询问其就诊经历，考虑“慢性疲劳综合征”，中医辨病为虚劳，因前医已处以补气活血之方，未见效果，反致病重，思此当太阳不宣，阳明被遏，单方处以补中健脾，气上行而不出，郁滞中焦，又以行气疏肝解郁之法，扭转少阳枢机更是忽略其本。该患34岁，体质壮实，前方虽补中有行，却并未得法，太阳未开，身体何以得运？处方桂枝汤合半夏泻心汤，具体如下：桂枝15 g、白芍15 g、清半夏10 g、黄芩5 g、黄连5 g、干姜5 g、党参5 g、炙甘草5 g、生姜5 g、大枣5 g，5剂，每天1剂，早晚分服，5 d后病症大解，身痛顿失，再处原方5付，月事正常，病痊。

桂枝汤同半夏泻心汤合方是治疗疲劳综合征的一种方法，当然中医有变，故应辨，不可拘泥，这仅是笔者的一种思路，而开太阳治疗虚损疾病的方法本身早已有之，前贤用之如神，不过效仿之。

R222.2；R255

A

1671-8194（2015）29-0192-01