眶爆裂性骨折眼球内陷的手术治疗体会

阮剑锋

（广东省茂名石化医院眼科，广东 茂名 525011）

眶爆裂性骨折眼球内陷的手术治疗体会

阮剑锋

（广东省茂名石化医院眼科，广东 茂名 525011）

目的 探讨眶爆裂性骨折眼球内陷患者的手术治疗方法以及临床效果。方法 回顾性分析2010年1月至2014年6月本院收治的46例眶爆裂性骨折眼球内陷患者的临床资料。结果 术后3个月33例眼球内陷基本矫正；13例明显改善；第一眼位复视基本消失18例，周边视野复视改善5例，复视不变5例。未发生感染、置入材料排出及移位等并发症。结论 眶骨骨折所致后期眼球内陷畸形可通过骨复位及植骨的手段重建眶缘，修复眶骨各壁的缺损，缩小扩大的眶腔而得以有效矫正。

眶爆裂性骨折；眼球内陷；治疗体会

眼球内陷是眼眶骨折最常见的并发症之一，眼眶爆裂性骨折是由于直径大于眶口的物体钝性打击眼眶缘及眶软组织，造成眶内压力突然增加引起眶底和眶内侧壁骨折以及外移，眼球内陷是眼眶爆裂性骨折畸形矫正的重点和难点，2010年1月至2014年6月本院收治了46例眶爆裂性骨折眼球内陷患者，经积极的手术治疗，取得了满意的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组为2010年1月至2014年6月本院收治了46例（46眼）眶爆裂性骨折眼球内陷患者。其中男性患者30例，女性患者16例。患者致伤原因：车祸15例（15眼），钝器撞击伤14例（14眼），拳击伤12例（12眼），其他原因5例（5眼）。常规行眶骨断层CT检查，确定各眶壁的骨折情况，详细了解构成眶缘骨骼的骨折移位情况及有无眶内容物疝入上颌窦。行眶骨轴面及冠状位CT扫描，确定眶骨骨折的所有畸形。三维CT重建可了解眶骨的骨折移位情况，为骨折修复重建提供依据。结果显示：单眶壁骨折19眼：其中眶下壁骨折12眼，眶内壁骨折7眼；2壁骨折17眼：其中内壁及下壁骨折10眼，内壁及上壁骨折7眼。3壁骨折10眼，为眶内、外、下3壁骨折。眼外肌移位或嵌顿者15眼，其中在外伤后2周内6眼，在外伤后2周以上至2个月4眼，在外伤后2个月以上5眼。其中眼球内陷2 mm以下者16眼，3～4 mm者17眼，内陷4.5～6 mm者13眼。其中28例有复视，5眼视力丧失。

1.2手术方法：18例患者选择全身麻醉，28例患者选择局部麻醉，术中可以观察患者眼球运动以及复视情况。采取下睑睫毛下切口，在眶隔表面分离致眶骨缘，切开眶缘的骨膜，沿骨膜外间隙进入眶内，骨膜下完全分离，清晰暴露眶壁缺损，完全复位嵌顿到骨折缝以及疝入到上颌窦和筛窦的软组织。根据眶壁以及眶缘缺损的大小和形状，修剪和塑形高密度聚乙烯，完全覆盖眶壁缺损，植入眶壁缺损处，然后将剩余的Medpor材料依据植入到眼球赤道部以后，填充至缺损的Medpor和眶内容之间，修复眶底内侧隆起。应用Medpor材料修补一般不需固定，术中随时观察患者复视和眼球运动情况，缝合眶缘处骨膜，可防止植片血管化之前向眶缘移动，眶缘骨折缺损的植片则需要用钛钉和钛板固定。术后静脉滴注抗生素以及糖皮质激素30 d左右，术后2 d开始行眼球运动锻炼。

2　结 果

术后早期由于软组织肿胀，部分患者眼球轻度突出，2周后眼球突出度基本稳定，术后3个月33例眼球内陷基本矫正；13例明显改善；第一眼位复视基本消失18例，周边视野复视改善5例，复视不变5例。术后46例患者均未发生明显视力下降和视力丧失，未发生Medpor植入后感染、排出及移位等并发症。

3　讨 论

眼球向后移位＞5 mm即可出现明显的眼球内陷，严重影响患者容貌，颅颌面外科技术的发展使眼球内陷得到有效矫治。创伤后眼球内陷的发病机制眶内容物体积与眶骨骨性容积失衡［1］：其主要原因为眶内脂肪组织疝入上颌窦；脂肪萎缩或坏死；骨折移位导致眶骨骨性容积增大； 眼外肌的嵌钝或纤维化；球后组织的瘢痕牵拉致眼球向后移位。近年来在正常情况下，眶骨特定的三维立体形态及大小维持着眼球的正常前突位置，对整个眶内容物的形态位置起着限定及约束作用［2］。发生眶骨骨折时，骨性容积增大，同时肌锥内脂肪及球后软组织移位于正常的解剖界定之外，造成眼球的后移。

手术时机的选择，早期手术可以恢复眼外肌和韧带的解剖位置和功能，使嵌顿和疝入到鼻窦内的软组织如肌肉、脂肪、和筋膜等得到及时松解和复位，而晚期手术由于软组织长期嵌顿或疝出可导致组织的缺血、坏死、眶内广泛的瘢痕粘连，造成眼球复位困难［3-5］；因此应强调早期手术。眼球内陷矫正术的要点：在剥离时注意保持眶骨膜的完整，防止其破裂而致眶内脂肪溢出，充分松解眶内软组织与骨折眶壁的粘连，将嵌钝于骨折线内或邻近腔窦内的软组织复位。探查眶壁时，沿充分显露所有眶壁的骨折缺损情况，眶壁剥离要有足够的深度，剥离过浅是术后眼球内陷不能矫正的主要原因［6］。

［1］Kuhnel TV，Vairaktaris E，Schlegel KA.Enophthalmos correction in complex orbital floor reconstruction：computer assisted，intraoperative，11 011一cotitoct，optical 3D support［J］.Opthalmologe，2008，105（6）：578-583.

［2］范先群.眼眶爆裂性骨折伴眼球内陷的眼眶容积的测量［J］.中华眼科杂志，2002，38（1）：39-40.

［3］何彦津，宋国祥，田文芳，等.爆裂性眶骨骨折的诊断与治疗［J］.中华眼科杂志，1997，33（6）：447-448.

［4］李冬梅，刘静明.用羟基磷灰石材料行眶缘塌陷充填再造术［J］.中华眼科杂志，1996，32（3）：179-181.

［5］Jin HR，shin SO，Choo MJ，et a1.RelaLionsh between the extent of fracture and the enophthahrlos in isolated blowout flractures of the med orbital wall［J］.J Surg，2000，58（6）：617-620.

［6］薛新生，应援宁，杨连海，等.眼眶容积的CT研究［J］.放射学实践，2002，17（1）：35-37.

Experience of Orbital Blowout Fracture Operation Treatment of Enophthalmos

RUAN Jian-feng
（Department of Ophthalmology， Maoming Petrochemical Industry Hospital， Maoming 525011， China）

Objective To explore the orbital blowout fracture with enophthalmos operation methods and the clinical effect of treatment of patients. Methods A retrospective analysis of 46 cases of orbital in January 2010 to June 2014 year in the hospital treated burst fractures enophthalmos in patients with clinical data. Results After 3 months， 33 cases of enophthalmos basic correction； 13 cases improved significantly； the first eye diplopia disappeared in 18 cases， peripheral vision diplopia improved in 5 cases， unchanged in 5 cases with diplopia. No infection， implant complications such as discharge and shift. Conclusion Orbital bone fracture caused by late enophthalmos by bone reduction and bone reconstruction of the orbital margin means， to repair the defect of orbital bone of each wall， reduce the orbital cavity enlargement and can effectively correct.

Orbital blowout fractures； Enophthalmos； Treatment experience

R777.5；R683

B

1671-8194（2015）29-0017-02