中医药治疗血脂异常的研究进展

2015-01-24方庆,薛庆华,李宝玲

中国民间疗法 2015年11期

中医药治疗血脂异常的研究进展

(山西省中医院，太原 030012)

血脂是人体血浆中各种脂类的总称，血脂异常是指人体血浆中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高或者高密度脂蛋白胆固醇水平降低的一类病证[1]，是临床上常见和多发的代谢性疾病[2]，又可称为高脂血症。研究表明，我国不同地区的人群血脂异常患病率虽不同，但总体患病率较高，可达10%以上，并呈明显增长趋势。血脂异常与冠心病发病率具有显著的相关性，是动脉粥样硬化及心脑血管系统疾病、肾损害等疾病发病的重要危险因素[3]。现代医学虽然在治疗血脂异常方面取得了显著的疗效，但是其对肝肾有一定的损伤等副作用是不容忽视的。而中医药在调节血脂异常方面具有更大的优势，因其具有价格低廉、毒副作用小等优点，大大提高了临床疗效，而且降低了心脑血管疾病发生的风险，提高了患者的生活质量，具有广阔的发展前景。现将中医药对本病的治疗进展做一综述。

单味药治疗

近年来，对单味中药调节血脂的研究证明，许多中药具有调节血脂的功效，如山楂、麦芽、丹参、三七、红花、人参、决明子、泽泻、何首乌、蒲黄、姜黄、大黄、银杏叶、薤白、虎杖、茵陈等[4]。王宇辉等[5]通过临床研究总结出降胆固醇为主的中药有：陈皮、人参、山楂、川芎、泽泻等；降甘油三酯为主的中药有：黄连、刺五加、黄芩；对胆固醇、甘油三酯同时发挥作用的有：葛根、银杏叶、绞股蓝、何首乌、大黄等。大量研究证明，枸杞子、决明子、丹参、何首乌、山楂、泽泻等药物的有效成分有显著降低胆固醇、甘油三酯和扩张血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循环等作用[6]。

复方治疗

1.古方化裁。针对血脂异常的病因病机，现代大多数医家多采用具有燥湿祛痰、活血化瘀的古方进行加减。涂晓龙[7]认为高脂血症之治重在调气为先，以疏利肝胆之郁为主，故采用疏解少阳、畅肝醒脾法来治疗，选用大柴胡汤加减。治疗36例，临床控制5例，占13.89%；显效18例，占50.00%；有效9例，占25.00%；无效4例，占11.11%；总有效率为88.89%。董桂芬[8]认为痰瘀是高脂血症的病理基础，运用燥湿化痰、健脾和胃、活血化瘀法治疗高脂血症，选择高脂血症患者50例, 用温胆汤加减治疗。结果：和治疗前比较, 显效10例, 有效36例, 无效4例, 总有效率92%。

2.自拟方。许多医家基于大量的临床实践，不断地积累和总结，创制了许多疗效显著的经验方，专门用于血脂异常的治疗[9]。潘春霞[10]对55例高脂血症患者给予化痰降脂汤，药物组成：法半夏9 g，山药10 g，生山楂15 g，生何首乌15 g，泽泻15 g，车前子15 g，猪苓15 g，薏苡仁12 g，白术10 g，治疗6周，检测治疗前后甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，评价临床疗效。结果：55例高脂血症患者有效率为94.5%；所有患者治疗后甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。杨运秀[11]运用调脂汤治疗高脂血症68例，药物组成：法半夏10 g，陈皮10 g，蒲黄10 g，姜黄10 g，茯苓30 g，山楂30 g，泽泻15 g，草决明15 g，丹参15 g，何首乌15 g，大黄6 g。每日1剂，水煎3次，取汁600 mL，分3次服，2个月为1个疗程。服药2个月后复查，显效21例，占30.9%；有效32例，占47.1%；无效15例，占22.1%；总有效率77.9%。李玉兰等[12]运用补肾通络方调整血脂50例，药物组成：制何首乌20 g，广地龙20 g，土鳖虫12 g，当归12 g，赤芍12 g，柴胡12 g，枳壳12 g，白芥子15 g，生地黄15 g，川芎10 g。上方为主药，临证随证配伍，按常规煎服法煎服。30 d为1个疗程，每日1剂。疗程间间隔1周，治疗2个疗程后观察疗效。结果显示：补肾通络方能降低血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，且能升高低密度脂蛋白胆固醇，对总胆固醇的改善治疗前后有极显著性差异，对甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的改善有显著性差异。郑丽英[13]认为导致血脂异常的因素不外乎外源性和内源性两种，外是由于饮食不节，恣食肥甘、膏粱厚味，损伤脾胃，运化失司；内是由于脏腑功能减退，脾肾阳虚，水湿输布失调，肝胆疏泄失司所致。自拟轻身消脂汤治疗高脂血症35例，药物组成：茵陈蒿30 g，制何首乌20 g，泽泻15 g，生山楂15 g，丹参20 g，葛根15 g，大黄10 g，桑寄生15 g。每日1剂，每日2次，水煎服。1个月为1个疗程，连续治疗2个疗程，用药期间停用有降血脂作用的药物，但以低脂饮食为主，观察临床表现、体重及不良反应等情况。结果：显效12例，占34.29%；有效18例，占51.43%；无效5 例，占14.29%；总有效率为 85.71%。

中成药治疗

目前，市面上治疗血脂异常的中成药很多，因其服用方便、疗效确切而深受患者信赖。丁舟[14]运用搏心通胶囊治疗高脂血症35例，取得了满意的疗效。研究方法：将符合纳入标准的80例高脂血症患者，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予搏心通胶囊(由武汉市第一医院制剂中心生产)口服，每次2粒，每日2次。对照组给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司生产)口服,10 mg/片，每日1次，每次1片，晚餐后口服。以上两组疗程均为8周，且治疗期间禁用其他任何降脂药物。治疗结果：治疗组35例：临床控制3例，显效15例，有效9例，无效8例，总效率为77.14%。对照组36例，临床控制1例，显效13例，有效11例，无效11例，总有效率为 69.44%。王金鹏等[15]运用血脂康治疗高脂血症患者90例，与辛伐他汀对照，治疗8周，结果显示两组总有效率均在90%以上；血液流变指标较对照组明显好转。说明血脂康调脂疗效更佳，并可改善血液流变学。

针灸治疗

1.针刺。根据高脂血症的病因病机，治疗上应以温补脾肾、健脾除湿、滋补肝肾为主，主要的穴位应以肝脾肾三脏的穴位为主，选用足三里、三阴交、丰隆等穴位。三阴交为脾经的穴位，又为肝、肾两经与脾经的交会穴，故可治疗肝脾肾三经的疾病；足三里为足阳明胃经的穴位，有补益功效，有研究表明，足三里[16]有较好的调脂作用；丰隆[17]也是足阳明胃经的穴位，有祛痰降脂功效。诸穴配合应用，有调脂作用。

2.艾灸。王凤铃等[18]灸神阙穴进行调脂及抗衰老的研究，结果表明：治疗前后胆固醇有非常显著的差异，说明艾灸神阙穴可降低血脂水平及粥样硬化指数。金成宪[19]对30例原发性高脂血症患者采用艾条温和灸神阙和双侧足三里穴的方法治疗，每个穴位10 min，隔天治疗。在治疗前、治疗1.5个月后、治疗3个月后分别进行血脂检测、氧分压检测并记录中医症状分级量表，进行统计学分析。结论:温和灸可以降低患者血脂，对防治高脂血症并发症尤其是动脉粥样硬化有一定的功效。

其他治疗

1.俞穴刺络放血疗法。张淑杰等[20]将就诊患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用背俞穴刺络放血疗法，对照组采用口服辛伐他汀片治疗，比较疗效。治疗结果：治疗组治疗高脂血症在改善胆固醇、甘油三酯及中医证候方面明显优于对照组。

2.臭氧疗法。段蓉[21]将就诊患者随机分为治疗组30例，对照组26例，治疗组予以臭氧治疗，对照组予与他汀类降脂药物治疗。两组临床疗效比较：臭氧治疗组：显效20例，有效8例，无效2例，总有效率93.3%；对照组显效0例，有效4例，无效22例，总有效率15.4%。两组差异显著。

3.中药敷脐疗法。刘红等[22]回顾分析2009年3月～2010年2月不同方法治疗80例痰浊瘀阻型高脂血症患者的临床资料。对照组40例：保持正常的日常活动，参照HLD膳食控制方案限制饮食治疗，重点限制甜食、食用油、蛋、肉类的摄入量，3个月为1个疗程。观察组40例：在对照组饮食控制治疗的基础上，加用中药敷脐疗法，药物组方：制何首乌、生山楂、生大黄、泽泻、丹参、冰片，制成药粉，按药5份，食醋3份，凡士林3份剂量比例调配成药丸并压成饼备用。酒精消毒神阙穴周围，放上药饼用脐贴固定，每次贴敷12 h，每周3次，3个月为1个疗程。结果：应用中药敷脐疗法的观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

4.控制体重和饮食。研究表明，体重过高的人，其血脂中的胆固醇、甘油三酯等含量也高，体重减轻5%～10%，其血脂水平也会降低20%左右，所以体格肥胖者应积极控制体重；饮食方面，应尽量多吃蔬菜、水果和高纤维、高蛋白质的食物，尽量减少高胆固醇和高脂肪食物的摄入量，减少食用碳水化合物和热量过高的食物。

5.戒烟戒酒。大量研究表明，饮酒可使甘油三酯含量增高，尤其是男性患者，多数有大量饮酒史，所以要严格控制饮酒量；吸烟不会直接导致血脂增高，但可诱发多种心脑血管疾病，反之，戒烟可降低心脑血管疾病的发生率[23]。

总结

中医典籍中虽然没有“血脂异常”“高脂血症”等病名，但其类似于中医学中的“膏脂”，根据其临床特点，应属于中医学“痰浊”“血瘀”“眩晕”“心悸”“胸痹”等范畴。本病的病机主要是肝、脾、肾三脏功能受损，肝失疏泄、脾失健运、肾气虚弱，导致津液输布障碍，水液停滞，聚而成湿，湿聚成痰，化为膏脂而入血。津液停滞，导致气机不畅，气滞则血瘀。因此，本病病理因素为痰湿、瘀血[24]。近年来，中医药在治疗血脂异常方面取得了显著的成绩，特别是在降低血脂、控制并发症、减轻降脂西药毒副作用等方面，均比西医学更具优势。然而要发挥中医更大的优势以造福广大患者，仍有大量工作需要做。在以后的工作中，我们要向广大群众普及“治未病”的思想，尽快使社会大众建立起早期预防、早期治疗的观念，从改变饮食习惯及树立正确的生活方式做起，纠正不良的生活习惯，预防为主，防治结合，以有效降低高脂血症的发病率。

参考文献

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[3]张学智.血脂异常中医诊疗标准(初稿)[J].中华中医药杂志,2008,23(8):716-717.

[4]王晓红.中药调节血脂研究概况[J].药学实践杂志,2007,25(2):73-75.

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[10]潘春霞.自拟化痰降脂汤加减治疗高脂血症 55 例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(11B)：52 .

[11] 杨运秀.调脂汤治疗高脂血症68例[J].实用中医药杂志,2003,19(1):14-15.