针刺治疗胆结石40例临床观察

针刺治疗胆结石40例临床观察

张立欣赵海鸿许国

(河北省抚宁县中医院，066300)

胆结石为临床常见病和多发病，2013年3月～2015年2月，笔者采用传统针刺疗法治疗胆结石40例，现将所观察的临床疗效报道如下。

一般资料

40例均为门诊胆结石病人，其中男21例，女19例：患者年龄最小为25岁，最大为70岁。以结石直径小于2.0 cm为临床观察对象，超过2.0 cm则不列为此次临床观察范围之内，首次B超确诊为“胆结石”疾病视为病程起始日，病程最短5 d，最长达30年。其中结石单发者15例,结石多发者21例，泥沙性结石4例；合并胆囊炎者12例。按结石部位划分：胆囊结石25例，肝内胆管结石9例，胆囊颈部结石6例。按胆结石的中医辨证分类为：胆火炽盛型10例，肝气郁滞型14例，肝胆湿热型16例。

治疗方法

针刺治疗取穴：①主穴：胆囊、肝俞、胆俞及胆囊附近压痛点[1]为主穴。②配穴：a.上肢远端：合谷；b.胸腹：天枢、中脘、日月、期门；c.下肢远端：行间；d.背部：大椎、至阳[2]。均为双侧取穴。

针刺方法：选取合适的体位，穴位以75%酒精常规消毒后，选用2寸或1.5寸不锈钢毫针快速刺入胆囊穴、胆囊压痛点等主穴,行平补平泻手法，持续行针3～5 min，针刺得气后，患者会感到胆囊区有胀满的感觉，有的患者还可出现胆囊痛感减退或消失。随后再选用2寸或1.5寸不锈钢毫针对合谷穴、天枢穴等配穴进行针刺，行提插捻转等针刺手法，待针刺得气后留针20 min，留针期间行针3～5次。每日治疗1次，7～10 d为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准。临床治愈：B超检查结石消失，临床症状完全消失。有效：B超检查结石数量减少或体积缩小，临床症状减轻。无效：B超检查结石数量及体积均无明显变化，治疗后临床症状并无好转[3]。

结果：临床治愈18例，占45%；有效12例，占30%；无效10例，占25%。

典型案例

患者某，女，58岁。于2014年6月出现晨起口苦伴有脘腹胀满不适等症状来我科就诊。查体见：面色萎黄，心肺查体未见异常,腹部平软,右上腹触诊轻度压痛,墨菲氏征阳性，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。B超检查：胆囊结石1.5 cm×1.6 cm，诊断为胆囊结石。全血分析：WBC 11.9×109/L，淋巴细胞5.6×109/L，血小板310×109/L；血脂：总胆固醇5.5 mmol/L，甘油三酯4.5 mmol/L，HDL-C 0.5 mmol/L，LDL-C 4.14 mmol/L;凝血五项、乙肝六项未见明显异常。临床辨证分型:肝气郁滞型。采用上述针刺方法治疗，2周后B超复查结果显示结石消失，各项实验室检验指标正常。

讨论

胆结石中医称之为“胆石症”“胁痛”，其主要的病因病机为湿热壅滞，气机不畅，阻滞气血。临床治疗原则为:清利湿热，疏肝利胆，行气导滞。针刺配穴也本着上中下结合、远端与近端结合的原则。相关研究表明，针刺胆囊穴(经外奇穴)有促进胆囊收缩、疏泄胆汁的作用。

近期相关科研报道显示，目前导致胆囊结石病因呈多元化，任何促使胆汁浓度比例改变或影响胆固醇及造成胆汁淤滞的因素都可以导致胆结石形成。且不同地区和种族的居民、女性激素分泌不平衡、过度肥胖、多次妊娠、高脂血症、糖尿病、胃切除术后、溶血性贫血、肝硬化等因素都可引起胆囊结石。

以往胆石症的治疗主要依靠手术，近三十年来逐渐摸索出一套包括针灸在内的以非手术疗法为主的绿色治疗方案。近些年来，进一步发现毫针、耳针、电针、眼针、穴位埋线及穴位激光照射等穴位刺激疗法都有较好的疗效，颇受广大患者欢迎。临床上尽管对本法的实际量化排石效果各界尚有不同看法，但通过相关科研，基本上证实针灸在消除症状及影响胆系运动功能等方面的作用是确切的，因此可以作为胆结石病的一种非手术治疗方法。针灸治疗胆石症的效果各地报道不一，早在80年代中期，就有人曾统计1000例胆结石病人，针灸有效率在70%～95.5%，排石成功率在45.31%～85.7%。

笔者在临床治疗过程中，体会到对于结石部位在胆囊内部及胆管内的胆结石患者，针刺治疗的排石效果较为显著。当然，青壮年患者排石效果较年老体弱者更为明显。总体来讲，针灸治疗胆结石在临床上具有广泛的应用空间。

参考文献

[1]陈长江.针刺治疗胆结石胆汁潴留案[J].中国中医急症，1994，3(2)：60.

[2]罗琳.针刺为主治疗胆结石38例[J].上海针灸杂志,1995，14(6):252.

[3]天津市南开医学院，遵义医学院.新急腹症学[M].北京：人民卫生出版，1978：298-299.

收稿日期(2015-03-09)