医患双方参与患者安全管理的研究进展

陈艳艳唐利娟朱 洪陈志斌

（1 广西防城港市中医医院医务部，广西 防城港 538021；2 广西防城港市中医医院骨伤科一病区，广西 防城港 538021；3 广西防城港市中医医院外科二病区，广西 防城港 538021）

医患双方参与患者安全管理的研究进展

陈艳艳1唐利娟1朱 洪2陈志斌3

（1 广西防城港市中医医院医务部，广西 防城港 538021；2 广西防城港市中医医院骨伤科一病区，广西 防城港 538021；3 广西防城港市中医医院外科二病区，广西 防城港 538021）

近年来国内外都将医务人员与患者共同参与患者安全管理作为“患者安全目标”的研究方向，改变过去患者不参与患者安全管理的模式。这种新型的患者安全管理模式对提高患者参与安全管理的认知以及行为取向具有重要意义，能够实现“患者参与患者安全”的研究目标，对于促进建立医患双方认可的安全目标与措施具有重要意义。

患者安全；患者参与；安全管理

医疗安全是医院管理的重中之重，医疗安全的核心是患者安全，这是当前卫生改革与发展的重要内容，关系到广大人民群众的根本利益，也影响着社会的稳定与经济的发展。

1　患者参与患者安全的相关概念

1.1患者安全：患者安全（patient safety）的安全概念最早由世界卫生组织国际患者安全联盟于2005年提出的，在其发布的《Forward Programme》中指出，患者安全是在正常的医疗护理过程中所采取必要的对患者安全复杂的处理措施，患者安全管理能够预防并避免患者产生医疗不良后果，主要包括预防差错、偏误和意外［1-2］。随着近年来社会卫生保健制度的不断完善，2009年世界卫生组织在“患者安全国际分类”研究报告中进一步将患者安全定义为：“患者安全是将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程”，报告中明确表明了有关患者安全的相关概念以及术语［3］。

1.2患者参与患者安全：McEwendeng等于1983年提出了患者参与患者安全的建议，患者参与患者安全管理对于提高患者疾病认知度、促进健康以及疾病诊断与治护、康复或适应残障过程中具有重要的临床意义［4］。患者参与的内容包括决策、查对、感染控制、发现不良事件等。

2　患者安全现状

医疗风险与不安全因素的普遍存在是全球医疗界的共同观点。医疗差错和一些不良事件是导致诸多疾病发生以及患者死亡的主要原因，但是经医方和患方的共同努力，有一些风险与不安全因素是可控的，通过医患双方的共同安全管理可避免或减轻某些不良结局与医疗差错。

美国医院实际调查结果指出，每年约有290亿美元为在医院内因为可以预防的医疗差错致死的4.4万～9.8万人而负担，这项耗费以及临床结局远远高于因恶性肿瘤、交通事故等导致的死亡例数［5］。相关资料研究结果显示［6］在美国、英国、澳大利亚、加拿大等国家每年约有2.9%～16.6%的住院患者发生医疗事故，其中高达16.6%的患者可能合并有永久性伤残，并且患者致死最高可达13.6%，而在这些患者当中有近50%的医疗事故是可以通过安全措施避免及预防的［7］。

在发展中国家医疗差错、不良事件的发生情况更为严峻［8］，负性生活事件数高、医疗事故责任纠纷等等，有学者认为在发展中国家发证医疗差错以及不良事件主要是由于管理缺陷以及医务人员专业程度不够、医疗资源不足或分配不均、资金短缺及设施简陋等因素造成。

近年来我国对于医疗卫生方面的要求在不断的提高，并且人们对于自身的健康状态要求也越来越高，卫生行业的规模在迅速扩张，有关资料显示我国2013年全国医疗机构总数已经达到974398个［9］，较2012年增长24101个。而对于目前医疗机构数量的不断增多，以及患者对于医疗需求的不断增大，医务工作人员的工作量也越来越重，医务工作者的精力是有限的，随着各种临床新技术的不断应用以及新设备的推广，各种医疗风险发生率也在不断增加，而对于患者的安全问题也日趋严峻。中国卫生和计划生育委员会医院管理研究所、医院评审评价项目办公室统计结果显示2011-2012年全国医院自愿报告的7947例医院安全事件中有16.68%的不良事件给患者造成了损害［10］，3.03%的不良事件造成患者死亡，涉及护理的占10.88%，涉及药品管理的占9.65%，涉及诊疗的占7.84%，发生不良事件科室几乎涉及所有诊疗各类职别的人员，其中执业医师与注册护士各占约25%。

在医疗安全中，因为药物导致患者受伤是最常见的，用药安全成为了患者安全工作中的首要问题。陈珲［11］分析药品安全问题通常是由用药错误、药品质量以及药物固有的不安全因素三方面构成，调研过程中共观察病例4910份，不合理用药26.62%，人员因素的发生率57.89%，外界因素31.52%，其他因素30.15%，药物因素26.01%。

目前在我国，安全问题不但在卫生行业中日益成为重中之重的工作任务，而且已经成为社会关注的热点，医疗纠纷的不断增长甚至激化反映出患者对医院的不信任，而医患双方对安全问题的不同态度则从侧面反映出双方对医疗风险与不安全因素的认知存在相当大的差异。

3　患者参与患者安全的进展

2011年，WHO出版《患者安全教程指南：多学科综合版》介绍了患者安全概念和原则，提供如何以最佳的方式教授患者安全的重要信息，以及用于培训教学和评估的思想和方法。中国医院协会在2007、2008、2009《中国患者安全目标》中，均把鼓励患者参与患者安全管理列为其中的目标之一。2011年，我国卫生行政部门制定的等级医院评审标准中将患者参与医疗安全列入评价项目，主要内容包括“针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择”、“主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等”。

4　患者参与患者安全目标实施影响因素

4.1患者因素：有研究显示目前国内外对于患者参与患者安全管理的研究以及实践均处于早期理论研究与时间结合节段，多采用问卷形式的横断面调查研究方法，其研究内容较多，研究范围较广，但缺乏有效的执行力。目前主要通过患者参与患者安全的认知度、态度、意愿、影响因素、参与方式和参与后效果评价研究医患共同参与患者安全管理。有学者研究结果显示目前患者参与患者安全的影响因素主要包括患者的年龄、性别、受教育程度、种族、婚姻等基本资料，同时也涉及患者医学知识掌握情况等，并且患者对现有医疗的信任度与满意度均可影响患者主观对参与患者安全的态度与积极性［12］。

4.2医务人员因素：医务人员对于患者参与到患者安全管理中的效果起到直接影响作用，而目前国内外医务工作者对患者参与安全管理的态度也是截然不同的，有些医务工作者认为患者参与患者安全管理是一件有助于改善目前就医方式以及医患关系的举措，他们表示积极与支持的态度［13-14］，张琼文［15］和张鸣明等［16］的研究均发现医师对于患者参与临床决策持相对乐观的态度，表示应当积极鼓励患者参与医疗决策。而有些医务工作者则是消极、否认的态度，认为患者参与患者安全会扰乱正常的临床诊疗秩序，Entwistle［17-18］在其研究中指出医护工作者担心患者参与差错预防后会削弱医患之间的信任关系，从而降低了鼓励患者参与的积极性。

4.3医院安全文化因素：由于国内对于患者安全管理方面的研究缺乏足够的重视，到时患者安全管理在我国研究尚处于起步阶段，目前我国还处于医方强势主导、患者信息闭塞的就医环境中，传统的医院安全管理中对于医疗差错、事故等往往不会公之于众，仅进行相关批评和处罚，通常不会将所有不良事件告知患者，质量改进与安全管理限于医疗队伍内部参与，形成一种封闭的、追责的管理文化［19］。一般认为安全文化是指决定一个组织的安全管理方式和专业程度、组织中个人和群体的价值观、态度、感知、能力和行为方式，能规范人的安全行为、组织及协调安全管理，使组织进入有序发展的良性状态［20］。现代医院安全管理主张的是开放、公平、非责备的患者安全文化，强调患者与医务人员共同参与，不同岗位、不同层级的医务人员系统协作，不良事件处理以学习、改进为导向。香港医院管理局近年来大力推行建立患者安全文化“五步曲”：首先不要造成伤害；两大支柱（政策和策略）；三个层面（领导层、管理层和基层）协同推进素质改善；四种安全文化，即呈报文化、公开公平公正文化、学习与分享文化、沟通与灵活文化、肯言精神；5×5风险列表［21］。

5　小 结

在我国医疗环境条件下，医患双方对患者参与患者安全的整体认知水平影响着患者安全目标的实施，医患之间共同建立起双方认同的安全目标与安全措施是达成患者安全的有效手段。倡导医患参与“患者安全”活动，医疗机构鼓励医务人员积极推动患者参与患者安全以及医务人员鼓励患者参与患者安全这两方面工作应当成为医院安全文化的重要内容，从而为促进患者安全、构建和谐医患关系提供依据。调查并研究分析本区域医患群体对患者参与患者安全的态度和认知特点，是推动此项活动的基础性工作，以此为前提采取有针对性的措施，将成为达成患者安全目标有力推手。

［1］WHO.World Alliance for Patient Safety：Forward Programme［S］.2008-03-01.

［2］明星.内科住院患者参与口服药安全的现状与对策研究［D］.上海：第二军医大学，2008.

［3］叶旭春.患者参与患者安全的感知及理论框架的扎根理论研究［D］.上海：第二军医大学，20l1.

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［5］张忠鲁.患者安全：概念与实例［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2006，27（6）：12-16.

［6］吕军，陈刚.对医院安全卫生管理的思考［J］.中华医院管理杂志，2003，19（8）：454-455.

［7］熊晓华.加强危机管理对降低重症监护室护理风险的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（17）：73-74.

［8］张鸣明.倡导患者参与的病人安全活动、建设医患和谐社会［J］.医学与哲学，2006，27（6）：9-11.

［9］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2013年我国卫生事业发展统计公报［S］.2014.

［10］梁铭会，陈晓红，王吉善，等.医院患者安全目标手册［M］.北京：科学技术文献出版社，2013.

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R-03

A

1671-8194（2015）29-0035-03

广西防城港市科学研究与技术开发计划课题（项目编号：防科字［2014］15号）