子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

吴益青，王 伟，陈和琼

(1.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710054；2.安康市汉滨区第一医院，陕西 安康 725000)

子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响

吴益青1，王 伟2，陈和琼2

(1.西北妇女儿童医院，陕西 西安 710054；2.安康市汉滨区第一医院，陕西 安康 725000)

目的 探讨全子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。方法 选取陕西省妇幼保健院及安康市汉滨区第一医院2011年1月至2012年6月因子宫良性病变需实施子宫切除术的患者262例，其中全子宫加双侧输卵管切除术138例为研究组，仅全子宫切除者124例为对照组，记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间。所有患者于术后1、3、6、12个月门诊随访，详细询问有无围绝经期症状，并行性激素卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的测定。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数比较均无统计学差异(t值分别为-0.460、0.316、0.389、0.167，均P>0.05)。两组术前FSH、LH、E2水平比较均无统计学差异(t值分别为-0.575、-0.539、-1.967，均P>0.05)。研究组术后1、3、6、12个月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-3.679、-7.374、18.181、25.133、-5.688、-13.182、-16.181、-40.089，均P<0.05)，对照组术后1、3、6、12月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-4.479、-12.833、-13.202、-22.363、-5.600、-9.972、-17.369、-34.448，均P<0.05)，两组术后1、3、6、12个月E2均较术前显著下降(t值分别为2.243、3.087、3.679、5.068、1.999、5.169、9.634、11.183，均P<0.05)，而两组间术后1、3、6、12个月FSH、LH、E2水平比较无显著性差异(t值分别为-1.627、-3.945、2.114、3.458、-1.750、0.207、0.528、0.622、-2.911、0.356、3.567、4.913，均P>0.05)。患者术后各随访时间段均有不同程度的围绝经期症状发生率，但两组比较无统计学差异(χ2值分别为17.411、163.622、89.321、42.110，均P>0.05)。结论 子宫全切术会影响卵巢储备功能，但术中同时切除双侧输卵管并不加剧这种影响。故行子宫全切术同时切除外观正常的输卵管，可预防输卵管癌及卵巢癌的发生。尤其对于有卵巢癌的高危因素或家族史的患者，建议常规切除。

子宫切除术；输卵管；围绝经期；卵巢功能

子宫良性病变是妇科常见病，此类患者常需行子宫切除术，而保留双侧卵巢已经达成共识[1]，但术中是否同时切除双侧输卵管尚存在争议。近年来提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”，认为卵巢癌来源于输卵管，预防性切除输卵管可以预防卵巢癌以及输卵管癌的发生。但是，子宫切除术中同时行输卵管切除是否会对卵巢功能造成影响尚存在争议。为此，本研究对138例子宫切除术同时行双侧输卵管切除术的患者进行研究，探讨全子宫切除术同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取陕西省妇幼保健院及安康市汉滨区第一医院2011年1月至2012年6月因子宫良性病变需实施子宫切除术的患者300例为研究对象，纳入标准：①年龄38～45岁，未绝经，无生育要求，有手术适应症而无禁忌症；②临床检查提示子宫良性病变，并经术后病理检查证实；③双侧输卵管卵巢无异常；④患者无围绝经期症状，术前半年内未服用过激素类药物；⑤无精神疾病史。随访至术后1年，失访38例，共完成262例，其中全子宫加双侧输卵管切除术138例为研究组，年龄42.32±3.14岁。仅全子宫切除者124例为对照组，年龄41.78±2.82岁，所有患者均知情同意，两组患者年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

两组患者均采用全身麻醉下行腹腔镜下手术。全子宫切除术手术操作步骤：分别切断两侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带；分离阔韧带后打开膀胱腹膜反折，下推膀胱；处理子宫血管、切断宫骶韧带、主韧带；环形切断阴道壁，切除子宫，缝合残端。研究组同时切除双侧输卵管，方法：切断子宫圆韧带后，自伞端提起输卵管并展平输卵管系膜，紧贴输卵管下缘，垂直电凝切断输卵管系膜、血管至间质部将输卵管切除，注意且勿使卵巢血管扭曲、打折。

1.3 观察指标

两组患者术前均于月经第2～3天空腹抽取静脉血测定卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)、黄体生成素(luteotropic hormone，LH)及雌二醇(estradiol，E2)水平。采用放射免疫法检测。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院时间。

1.4 随访内容

两组患者均于术后 1、3、6、12个月进行门诊随访，包括：①抽取静脉血测定激素：FSH、LH、E2水平；②观察围绝经期症状：围绝经期症状评定采用改良Kupperman评分法，≤6分者为正常，>6分者为有症状。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术效果比较

两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院天数比较无统计学差异(t值分别为-0.460、0.316、0.389、0.167，均P>0.05)，见表1。

2.2 激素水平变化比较

两组术前FSH、LH、E2水平比较无统计学差异(t值分别为-0.575、-0.539、-1.967，均P>0.05)。研究组术后1、3、6、12个月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-3.679、-7.374、18.181、25.133、-5.688、-13.182、-16.181、-40.089，均P<0.05)；对照组术后1、3、6、12个月FSH、LH均较术前显著升高(t值分别为-4.479、-12.833、-13.202、-22.363、-5.600、-9.972、-17.369、-34.448，均P<0.05)，而两组术后1、3、6、12月E2均较术前显著下降(t值分别为2.243、3.087、3.679、5.068、1.999、5.169、9.634、11.183，均P<0.05)，差异均有统计学意义。而两组间术后1、3、6、12月FSH、LH、E2水平比较无显著性差异(t值分别为-1.627、-3.945、2.114、3.458、-1.750、0.207、0.528、0.622、-2.911、0.356、3.567、4.913，均P>0.05)，见表2。

(转下表)

(续上表)

注：★为研究组与术前相比，◆为对照组与术前相比，▲为研究组与对照组术后相比。

2.3 术后围绝经期症状出现情况

患者术后各随访时间段均有不同程度的围绝经期症状发生，但两组患者比较无统计学差异(χ2值分别为17.411、163.622、89.321、42.110，均P>0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 全子宫切除术对卵巢功能的影响

子宫是女性的重要生殖器官，可孕育胚胎、胎儿和产生月经。子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫良性病变是妇科常见病、多发病，手术是其有效治疗方法，对于无生育要求者常采用全子宫切除术，已成为妇科最常见术式之一。而卵巢的作用是产生与排出卵子，并分泌性激素，对维持女性内分泌起重要作用。良性子宫病变切除子宫应保留双侧卵巢已经达成共识。但是有研究表明子宫切除术后对卵巢功能有影响，在子宫切除后，即使保留了卵巢，一部分患者测性激素水平提示卵巢功能衰退，提前出现围绝经期症状，导致生活质量下降[2-3]。绝经前子宫与卵巢间保持着精确而细微的内分泌动态平衡，从子宫动脉供给卵巢的血液占全部血供的50%～70%，切除子宫不仅破坏该平衡，且阻断了来自子宫方面的卵巢血液供应或使保留的卵巢发生移位、扭曲、粘连，从而影响卵巢功能。本研究结果显示，两组患者术后随访中测激素水平FSH、LH均较术前显著升高(P<0.05)，而E2则较术前显著降低(P<0.05)，并且两组都有不同比例的患者出现围绝经期症状。提示术后两组患者卵巢功能均出现下降。故手术者应有保护卵巢功能的意识，手术时注意操作方法及技巧，使卵巢血供损伤降到最低限度。

3.2 全子宫切除时切除双侧输卵管对卵巢功能的影响

输卵管是精卵结合场所及运送受精卵通道，内侧和子宫角相连，外侧与卵巢相近。切除子宫同时行双侧输卵管切除是否会加剧子宫切除对卵巢功能的影响？本研究结果显示，术后1、3、6、12个月两组间FSH、LH、E2水平比较无统计学差异(P>0.05)，两组各随访时间点术后围绝经期症状发生率比较无统计学差异(P>0.05)，提示切除全子宫同时行双侧输卵管切除对卵巢功能的影响与不切除输卵管相似，并不会加剧子宫切除对卵巢功能的影响，这也与殷艳等[4]、Findley等[5]研究结果基本一致。

3.3 全子宫切除时切除双侧输卵管的意义

全子宫切除术后，保留的输卵管便无法完成其生理功能。因此，在不影响卵巢功能的情况下，全宫切除术保留输卵管并不具备生理学意义。有研究认为保留的输卵管盲端反而增加了输卵管炎等并发症的发生率[6]，而输卵管炎症可诱发输卵管恶性肿瘤。临床中原发性输卵管癌早期无症状，体征多不典型，易被忽视或延误诊断，预后极差，近年来临床研究证实，高级别浆液性卵巢癌来源于输卵管[6]。另外又有学者提出，低级别卵巢癌也可能由正常输卵管上皮脱落至卵巢表面或形成包涵囊肿后再发生癌变，故提出子宫全切同时切除双侧输卵管可预防输卵管癌和卵巢癌的发生[7]。本文切除的输卵管术中均未发现明显病变，术后病理报告有80%发生炎性改变，而慢性炎性刺激则可能是输卵管癌的发病诱因。本研究组患者年龄均在38～45岁，在输卵管癌高发年龄前已切除了病灶，不可能再发生输卵管癌，并可降低卵巢癌的发病率。

鉴于本研究结果，建议行子宫全切术同时切除外观正常的输卵管，尤其对于有卵巢癌高危因素或家族史的患者。但本研究患者例数较少，随访时间短，仍需要大规模的前瞻性随机对照研究去证实子宫全切术同时切除输卵管对卵巢功能的影响程度。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2013:2239.

[2]Esteve J L,Acosta R,Pérez Y,etal.Treatment of uterine myoma with 5 or 10mg mifepristone daily during 6 months post-treat-ment evolution Over 12months:double-blind randomised clinical trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,161(2):202-208.

[3]贾军恒,马海蓉,强莉,等.全子宫切除术后卵巢功能变化的临床观察[J].中国妇幼健康研究,2012,23(3):400-401.

[4]殷艳,韦业平,黄燕,等.腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术对围绝经期妇女的影响[J].广西医学,2015,37(2):198-200.

[5]Findley A D,Siedhoff M T,Hobby K A,etal.Short-term effects of salpingectorny during laparoscopic hysterectorny on ovarian reserve:a pilot，randomized controlled trial[J].Fertil Steril,2013,100(6):1704-1708.

[6]Kurman R J,Shih I M.Molecular pathogenesis and extraovarian origin of epithelial ovarian cancer-shifting the paradigm[J].Hum Pathol,2011,42(7):918-931.

[7]庞淑洁,郑文新,郭东辉.盆腔高级别浆液性腺癌与输卵管伞端病变研究进展[J].临床与实验病理学杂志,2012,28(2):196-198.

[专业责任编辑：张忠明]

Influence of hysterectomy and bilateral salpingectomy on ovarian function

WU Yi-qing1, WANG Wei2, CHEN He-qiong2

(1.NorthwestWomen’sandChildren’sHospital,ShaanxiXi’an,710054,China;2.FirstHospitalofHanbinDistrictinAnkangCity,ShaanxiAnkang725000,China)

Objective To explore the influence of hysterectomy and bilateral salpingectomy on ovarian function. Methods During January 2011 to June 2012 262 patients needing hysterectomy because of uterine benign disease in Shaanxi Province Maternity and Child Care Hospital and First Hospital of Hanbin District in Ankang City were selected in the study, including 138 cases who underwent hysterectomy and bilateral salpingectomy in study group and 124 cases who underwent hysterectomy alone in control group. Their operation time, intraoperative hemorrhage, postoperative exhaust time and postoperation hospitalization duration were recorded. All patients were followed up after 1, 3, 6 and 12 months, and they were asked whether they had perimenopausal syndrome. Meanwhile their serum sex hormone levels were tested including FSH, LH and E2. Results There were no statistical differences between two groups in operation time, intraoperative hemorrhage, postoperative exhaust time and postoperation hospitalization duration (tvalue was -0.460, 0.316, 0.389 and 0.167, respectively, allP>0.05). Preoperative FSH, LH and E2levels of two groups showed no significant differences(tvalue was -0.575, -0.539 and -1.967, respectively, allP>0.05). Both FSH and LH levels of the study group rose after 1, 3, 6 and 12 months(tvalue was -3.679, -7.374, 18.181, 25.133, -5.688, -13.182, -16.181 and -40.089, respectively, allP<0.05), and those of the control group rose too(tvalue was -4.479, -12.833, -13.202, -22.363,-5.600, -9.972, -17.369 and -34.448, respectively, allP<0.05). But E2levels of two groups decreased (tvalue was 2.243, 3.087, 3.679, 5.068, 1.999, 5.169, 9.634 and 11.183, respectively, allP<0.05). There were no statistical significances between two groups in FSH, LH and E2levels 1, 3, 6 and 12 months after operation (tvalue was -1.627, -3.945, 2.114, 3.458, -1.750, 0.207, 0.528, 0.62, -2.911, 0.356, 3.567, 4.913. allP>0.05). Both groups had incidence of perimenopausal symptoms during follow-up periods, but the difference was not significant(χ2value was 17.411, 163.622, 89.321 and 42.110, respectively, allP>0.05). Conclusion Hysterectomy has influence on ovarian function, but resection of bilateral oviducts at the same time will not aggravate the effect. As a result, hysterectomy plus resection of the oviducts which are normal in appearance can prevent the happening of carcinoma of the fallopian tubes and ovarian tumors. Conventional resection is recommended especially for the patients who have risk factors or family history of ovarian tumors.

hysterectomy; fallopian tubes; perimenopausal period; ovarian function

2015-07-23

吴益青(1978-)，女，主治医师，硕士研究生，主要从事妇科内镜及母胎医学研究。

陈和琼，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.40

R711.3

A

1673-5293(2015)04-0774-03