长期血透患者高位动静脉瘘的护理

高雪芬

（温岭中医院，浙江 温岭 317500）

长期血透患者高位动静脉瘘的护理

高雪芬

（温岭中医院，浙江 温岭 317500）

目的 探讨高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理要点。方法 对2012年1月至2013年12月收治的42例行高位内瘘术的长期血透患者的护理方法进行总结。结果 对42例行高位内瘘术患者采取有效护理，内瘘术后血管通路长久保持，动静脉内瘘使用时间6～30个月，平均（14.5±7.2）个月。结论 高位内瘘血管条件特殊，穿刺要求技术高，正确掌握高位动静脉瘘新瘘使用时间，掌握正确的穿刺方法，教会患者自我护理，可以预防内瘘阻塞，延长动静脉瘘的使用寿命。

血液透析；高位动静脉瘘；护理

晚期尿毒症患者主要的治疗方法是血液透析，而建立和维持良好的血管通路是确保血液透析成功的首要因素，目前临床上最常用的血液透析血管通路是动静脉内瘘[1]。该方法具有出血少、易穿刺、流量大并可以长期使用等优点[2]。延长动静脉内瘘的使用时间，对于保障正常的血液透析来说具有十分重要的临床意义。本文对42例行高位内瘘术的长期血透患者的护理方法进行了总结，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月至2013年12月收治的42例行高位内瘘术的长期血透患者，其中男29例，女15例，年龄21～68岁，平均年龄（42.1±4.6）岁，慢性肾小球肾炎21例，糖尿病肾病14例，高血压肾损害7例；每次透析4～5 h，每周透析2～3次。

1.2护理方法

1.2.1术前护理：患者由于长期病痛的影响，并且担忧经济情况及手术效果，可以出现焦虑、恐惧、烦躁、易怒等消极情绪。因此，术前做好患者的心理护理，与患者进行良好的沟通，减轻消极情绪，使患者能够积极的配合治疗十分重要。护理人员还应在进行造瘘术前，向患者及家属详细的介绍造瘘的目的、方法、注意事项及优点等，指导患者保持造瘘侧肢体的皮肤清洁和完整，确保手术部位的皮肤无破损和感染，禁止在该肢体上进行静脉穿刺、输液以及抽血等操作，以免破坏血管。

1.2.2术后护理

1.2.2.1严格掌握血管内瘘的使用时间：由于内瘘做好后，约需超过3周以上的时间，通过膨胀变粗、变厚，才能够达到耐受反复穿刺的程度，4～8周才能够成熟[3]。因此，正确掌握内瘘开始使用的时间对于延长内瘘的使用寿命非常重要。为了促使内瘘尽快成熟，可以在术后1～2周，伤口无渗血、感染、愈合好的情况下，用术侧手捏握橡皮健身球进行锻炼，每次10 min，每天3～4次；也可进行热敷或将前臂浸入热水中，每次5～10 min，每日2～3次；以上方法不仅可以单独使用，也可以混合使用，以促进内瘘的成熟[4]。

1.2.2.2一般护理：由于术后患肢静脉回流受阻，故可出现不同程度的水肿，护理人员术后应指导患者将术侧肢体抬高，并加强腕部的活动，以利于静脉回流，减少患肢的肿胀。禁止在术侧进行量血压、静脉穿刺等操作，叮嘱患者睡觉时不能压迫术侧肢体，不佩戴过紧的饰物，不能穿过紧的衣服，不提重物，注意患侧肢体的保护。

1.2.2.3并发症护理：①出血。主要原因与患者凝血机制障碍和使用肝素的剂量有关，护理人员应密切注意观察手术创面的渗血情况。②感染。早期的感染可能与术中消毒不严格有关；晚期感染常与穿刺点保护不良、受到污染有关。因此，应注重术中严格的无菌操作，术后指导患者做好患肢皮肤消毒及穿刺针眼的保护，以防感染的发生。③血栓。血栓的发生多由于患者血流量不足、脱水、低血压以及高凝状态有关。因此，在透析过程中，脱水不宜过多、过快，并且要密切监测血压，及时发现低血压。对于合并高血脂和血液黏稠的患者，可在医师指导下使用潘生丁、阿司匹林等药物，定期查血常规，对肝素的用量进行及时的调整[5]。

1.2.3拔针后的护理：透析结束后，应指导患者正确的按压穿刺的方法。原则上以穿刺点不出血，且感到血管搏动或震颤为宜，一般压迫内瘘血管进针点5～20 min即可。透析结束当天应当保持内瘘干燥，第2天可使用温水进行湿热敷，以促进血液循环，软化血管，延长内瘘的使用寿命。

2　结 果

对42例行高位内瘘术患者采取有效护理，内瘘术后血管通路长久保持，动静脉内瘘使用时间6～30个月，平均（14.5±7.2）个月，所有患者均无严重并发症发生。

3　讨 论

由于标准动静脉内瘘的长期穿刺使用或保护不当会发生各种并发症，从而导致内瘘狭窄或堵塞，或由于部分患者的前臂血管条件较差，无法标准内瘘；而高位内瘘采用顺穿法具有良好的血流趋势，使血管壁的弹性得到改善，血液涡流减少，能够预防血管下沉以及局部假性动脉瘤的形成[6]。对于高位动静脉内瘘采取适当的护理措施是保证内瘘成功的关键所在。行高位动静脉内瘘术的患者可能由于多次行前臂内瘘手术失败，加之长期病痛造成的经济负担，使得患者出现消极的心理。本次我们针对患者术前的心理、术后的一般情况及并发症实施了相应的护理措施，结果显示，内瘘术后血管通路长久保持，动静脉内瘘使用时间6～30个月，平均（14.5±7.2）个月，且无严重并发症的发生。提示，高位内瘘血管条件特殊，穿刺要求技术高，正确掌握高位动静脉瘘新瘘使用时间，掌握正确的穿刺方法，教会患者自我护理，可以预防内瘘阻塞，延长动静脉瘘的使用寿命。

[1] 查丽,姬广翠.维持性血液透析患者动静脉内屡的护理体会[J].中国医学创新,2011,7(32):118-119.

[2] 徐洁,夏颖.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理,2006,12(11):1017-1018.

[3] 盛英.血透患者动静脉内瘘的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(3):492-493.

[4] 李雪梅,刘淑芬.血透患者动静脉内瘘的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(35):8631-8632.

[5] 韩林露.血液透析患者延长动静脉内瘘使用时间的探索[J].中国实用医药,2010,5(6):219-220.

[6] 张祖萍,王小萍,靳方.长期血透患者高位动静脉内瘘护理体会[J].西部中医药,2013,26(3):117-118.

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1671-8194（2015）32-0277-02