脉管炎患者的护理

刘桂霞

脉管炎患者的护理

刘桂霞

目的探讨适合脉管炎预防及护理方法, 为护理同仁提供经验。方法根据36例脉管炎患者病情, 采用适宜预防、护理措施。结果36例患者采取不同预防、处理措施, 患者均恢复良好, 出院疗养。结论针对脉管炎患者个体差异, 在综合治疗基础上, 采取不同的预防、护理措施, 可有效地缓解脉管炎患者症状, 延缓脉管炎患者病情的发生与发展。

脉管炎；护理；预防；处理

脉管炎, 又称血栓闭塞性脉管炎, 多累及四肢, 下肢最常见, 是病因尚不明确的中小动脉炎性病变直至血管狭窄甚至闭塞的一种动脉性疾病。症状早期表现为肢体麻木、酸困、怕凉、间歇性跛行, 继而可出现间歇距离缩短、疼痛加重、足背动脉、胫后动脉消失等, 随着病情发展可出现间歇性跛行及雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈、皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑, 逐渐向近心端蔓延[1], 患者常需反复住院、长期用药, 生活质量下降, 给患者带来较大痛苦。本院2012年12月～2014年6月收治脉管炎患者36例,以综合治疗为主, 同时护理、预防、心理干预并进等措施,患者均愈后良好, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 脉管炎患者36例, 其中男34例, 女2例,年龄25～61岁, 病变部位均为下肢, 主要累及远端的中、小动脉。治疗上采取综合疗法, 药物治疗基础上改变生活方式,改善患肢血供, 减轻疼痛, 防止病变发展。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 脉管炎患者由于病史长, 多数患者对本病已有一定了解, 心理负担较重, 对治疗效果、预后以及医疗费用均有心理压力;针对此点医务人员耐心解释、安慰患者, 说明精神、心理因素对疾病的恢复有一定的影响, 向患者讲解有关知识, 请其主治医师协助进行心理疏导, 尽量实行个体化疏导[2]；鼓励亲友适度探视以利于其心理慰籍, 并尽量为其提供安静舒适的环境, 感受到医务人员的关心, 使患者接受医护人员所施行的各项措施, 配合治疗护理。

1.2.2 药物护理 为缓解疼痛, 改善症状, 临床上常应用扩张血管、解除动脉痉挛、改善微循环等药物, 在应用此类药物治疗脉管炎的同时, 告知患者要有长期用药准备, 不可随意更换药物, 影响疗效；也不可盲目依赖药物, 认为药物越多疗效会越好, 并且用药同时要观察用药后疗效, 有无副作用, 对患者血压及心功能情况进行监测[2]；以达到“合理用药, 疗效满意, 副作用最小”的目的;对伴有多种慢性疾病的患者更要协助医生了解患者个体因素, 做到药物治疗合理,尽可能简化药物治疗方案, 根据药品服用的适宜时间为患者发放药物, 并监督其服下, 避免整体治疗受影响而加重患者不适、延长住院时间。

1.2.3 日常护理 日常护理是脉管炎治疗的重要内容。提供舒适病区环境, 保证其睡眠质量, 患者休息的越好, 治疗效果也越好, 对于失眠的患者可以根据医嘱适当的服用安眠药；保持患肢皮肤滋润, 涂以润滑剂, 轻轻擦拭皮肤, 避免使用含酒精或香料的润肤液, 可每天用温水和中性、刺激性较小的肥皂清洗患肢, 用毛巾彻底擦干, 擦拭动作要轻柔,以免擦伤皮肤, 造成溃疡；皮肤瘙痒时, 可用止痒剂, 切勿用手抓挠；吸烟患者要向其讲解戒烟重要性, 烟草中的尼古丁能使血管收缩, 引起肢体动脉处于持续痉挛状态, 日久可发生血管壁的营养障碍, 内膜增生, 血液粘稠度增加, 使肢体血流缓慢, 逐渐形成血栓而产生肢体血管疾病, 因此要严格戒烟[3]。为患者提供充足均衡膳食, 保证各类营养素的供给, 根据患者病情及个体需要计算热量及三大营养素的摄入量。由于蛋白质是建造和修复血管的重要原料, 血管内皮受损细胞的修复和更新都离不开蛋白质, 因此在确定总热量基础上提供蛋白质1.0～1.2 g/(kg·d), 动植物蛋白质各占1/2为宜;对于合并糖尿病、肾脏疾病或高脂血症患者则要综合考虑营养素供给量, 做到既保证机体营养需要利于康复又要预防脏器损害的发生。

1.2.4 专科护理 在减轻或缓解疼痛, 适当适时地给予止痛药物同时, 结合非药物性止痛疗法, 如松弛、诱导、分散注意力等, 以增强止痛药的效果, 减少止痛药物使用次数,防止药物成瘾[4]；促进患肢侧支循环的建立, 指导患者对患肢进行锻炼：取平卧位, 先将患侧下肢抬高70°左右, 持续1～3 min, 并做踝关节背伸和跖屈动作10～30次；患肢平放床上休息30～60 s, 将患肢下垂于床沿1～3 min, 做踝关节有节奏的背伸和趾屈动作10～30次, 再平放床上休息。如此反复3～5遍或多遍, 并结合自然、均匀的腹式呼吸,2～3次/d, 能有效增加患肢血液循环；对已出现患肢溃疡、坏疽的患者,要预防和控制感染, 配合医生进行局部创面处理, 严格执行无菌技术操作；创面彻底清除后, 可根据创面的性质, 选用适当的药物和敷料封闭创口, 敷料更换不宜过勤, 揭除敷料时, 勿损伤新生的肉芽组织, 并要注意局部药物是否有过敏反应。

2 结果

36例患者采取不同预防、处理措施, 患者均恢复良好,出院疗养。

3 小结

脉管炎致病因素尚不清楚, 但存在诱发因素或致病因素,如果采取积极措施, 努力去消除或削弱这些因素, 增强机体的抵抗力, 脉管炎发生率是可以降低的。日常生活中要避免不良刺激, 改变不良习惯, 严格戒烟, 以避免血液粘稠度增加、血栓形成而产生肢体血管疾病；避免寒冷与外伤是减少肢体血管疾病发生的重要措施;保持良好情绪, 避免抑郁、精神刺激而导致气血运行不畅, 中小动脉痉挛、闭塞引发并加重症状；合理膳食, 均衡营养, 防止高血脂与动脉硬化的发生；对于脉管炎高危患者(如糖尿病、高脂血症、神经血管损伤等)更要做好以上措施的宣教工作, 并告知其脉管炎的临床表现, 如：局部皮肤色泽、温度、疼痛、间歇跛行及其他一些症状变化, 一旦出现要及时就医； 对于已确诊的患者要给予长期的整体治疗与护理, 做到心理良性干预, 提高患者长期治疗的依从性, 遵医嘱用药、重视日常管理、不偏信药品广告, 与医务人员建立良好治疗关系, 才能有效控制病情, 促进疾病的良性转归。

[1] 李兆亭.实用普通外科学.济南：山东科学技术出版社,2001:399-403.

[2] 辛绍伟, 王婵娟, 张睿, 等.综合治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察及护理.中国误诊学杂志,2006,2(6):758.

[3] 郑瑞玉, 伍淑文, 罗晓梅.非药物性护理干预在下肢动脉闭塞症患者疼痛中的应用.现代护理,2005,11(23):22-23.

[4] 丁燕, 保燕, 杨海兰, 等. 血栓闭塞性脉管炎患者的护理及体会. 健康导报(医学版),2014(10):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.132

2015-03-30]

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