重症胰腺炎治疗的临床体会

乐剑红

（江苏省扬州市宝应县第二人民医院，江苏 扬州 225800）

重症胰腺炎治疗的临床体会

乐剑红

（江苏省扬州市宝应县第二人民医院，江苏 扬州 225800）

目的 探讨重症胰腺炎患者的临床治疗效果，从中总结出治疗体会。方法 选取我院于2007年7月至2013年6月收治的重症胰腺炎患者60例进行分析，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用常规手术治疗方案，观察组采用综合治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗总有效率（93.3%）明显高于对照组（80.0%），患者恶心呕吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各项指标的恢复时间短于对照组，治疗中各种不良症状的发生率（10.0%）低于对照组（30.0%），P＜0.05，具有统计学意义。结论 对重症胰腺炎患者进行综合治疗，根据患者病情选择合适的治疗方式，临床疗效更佳，各种不良症状的发生率低，有利于患者各项指标的恢复，值得临床推广。

重症胰腺炎；综合治疗；临床疗效；体会

重症胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，主要特点是发病急、病情变化复杂、病死率高，严重威胁着人们的生命健康[1]。该疾病的发病机制尚不清晰，而且治疗措施存在诸多争议，因此增加了治疗的困难程度。近年来，伴随着对该疾病的深入研究，以及影像学的进步和重症监护的开展，重症胰腺炎的治疗方法有了很大的改观[2]。为了进一步探讨该疾病的临床治疗安全性和有效性，本文选取我院收治的重症胰腺炎患者进行分析，采用综合治疗方案取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：资料来源于我院2007年7月至2013年6月收治的重症胰腺炎患者60例，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。在对照组中，男性22例，女性8例；年龄在24～65岁，平均年龄（41.5± 2.4）岁；重1级25例，重2级5例；胆源性8例，酒精性17例，高脂血症3例，其他2例。在观察组中，男性23例，女性7例；年龄在25～68岁，平均年龄（43.0±2.7）岁；重1级22例，重2级8例；胆源性10例，酒精性16例，高脂血症3例，其他1例。所有患者在性别、年龄、病情等资料上不存在显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2临床诊断标准：①患者符合中华医学会在2004年制定的《急性胰腺炎诊治指南》中的诊断标准[3]，并且经病理检查确诊，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、血淀粉酶升高、水电解质和酸碱失衡。②排除精神疾病患者、心肝肾等重要器官功能性障碍患者。③患者自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.3治疗方法：对照组采用常规手术治疗方案，观察组采用综合治疗方案，具体如下：

1.3.1对照组：对胆道梗阻、胰腺组织坏死患者进行早期手术治疗，主要是清除坏死组织和感染灶，对胰腺周围脓肿进行切开引流，同时解除梗阻，行胆管减压和胃空肠造瘘等。手术完成后，配合药物进行治疗。

1.3.2观察组：对于非手术患者，采用禁食、胃肠减压、抑酸抑酶方案进行治疗，改善患者的微循环状况，减少肠道菌群的移位。还要及时纠正水电解质紊乱，对重要的脏器进行保护，防止出现功能衰竭，同时使用抗生素进行预防感染。对于手术患者，根据患者病情术前进行营养支持，选择合适的手术方案和手术时机，进行胰腺切开减压术、胰周引流术，对坏死组织进行清理。手术完成后，配合药物进行治疗。

1.4观察项目和指标：①对比两组患者的临床治疗效果，疗效判定依据《急性重症胰腺炎手术治疗效果观察》作为标准[4]。显效：患者经治疗后临床症状和体征缓解，1周以后全部消失，血常规、尿常规检测正常；有效：患者治疗后症状和体征有所改善，1周以后明显好转，血常规、尿常规检测恢复正常；无效：患者治疗后症状和体征没有缓解，甚至进一步加重，血常规、尿常规检测不正常，或者患者死亡。总有效率=显效率+有效率。②观察两组患者各项指标的恢复时间，包括恶心呕吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶。③对比两组患者治疗中各种症状的发生情况，包括ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒。

1.5统计学方法：采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料使用`（）表示，采用t检验；P＜0.05说明具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组在临床治疗效果上的比较：在30例观察组患者中，显效16例，有效12例，无效2例，治疗总有效率为93.3%。在30例对照组患者中，显效13例，有效11例，无效6例，治疗总有效率为80.0%。经对比，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组在各项指标恢复时间上的比较：观察组患者恶心呕吐的缓解时间为（3.3±0.4）d，腹痛缓解时间为（4.0±1.2）d，血淀粉酶恢复时间为（5.2±2.0）d，尿淀粉酶恢复时间为（5.3±0.6）d。对照组患者恶心呕吐的缓解时间为（5.8±1.6）d，腹痛缓解时间为（6.5 ±2.0）d，血淀粉酶恢复时间为（8.4±2.3）d，尿淀粉酶恢复时间为（7.3±1.1）d。经对比，观察组患者恶心呕吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各项指标的恢复时间明显短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组在治疗中各种不良症状发生情况上的比较：在30例观察组患者中，出现ARDS 1例，休克1例，代谢性酸中毒1例，不良症状发生率为10.0%。在30例对照组患者中，出现ARDS 2例，休克2例，肾功能不全2例，代谢性酸中毒3例，不良症状发生率为30.0%。经对比，观察组患者治疗中各种不良症状的发生率明显低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

3.1重症胰腺炎：重症胰腺炎患者表现为胰腺坏死、细胞因子激活、炎性反应、器官功能性障碍，调查显示病死率高达30%[5]。过去认为该疾病是胰腺自身发生病变引起的，实施手术方案能够降低胰酶对胰腺的消化作用，减轻器官损害，避免胰脏坏死。而在张连峰等人的最新研究中发现[6]，该疾病的发病机制比较复杂，单一因素分析是不科学的，炎性介质、肠屏障破坏、微循环障碍等，都是导致胰腺炎发展的重要因素。因此，日常预防要求做到以下几点：第一，避免胆道疾病，如消灭肠道蛔虫，及时治疗胆道结石，防止胆道疾病急性发作。第二，不要酗酒。酗酒人群由于慢性酒精中毒、营养不良，会导致肝脏、胰脏受到损害，抗感染的能力下降，并致使急性胰腺炎发作。第三，不要暴食暴饮。暴饮暴食会导致胃肠功能紊乱，肠道的正常活动和排空发生障碍，阻止胆汁和胰液正常引流，从而引起胰腺炎。

3.2综合治疗：重症胰腺炎患者通常分为急性反应期、全身感染期、残余感染期三个阶段。其中继发性感染大多出现在手术治疗后，主要原因在于肠道菌群移位，是导致死亡的一个重要原因，可在手术早期进行抗炎去污处理，来降低感染率[7]。伴随着医疗技术的发展，多数学者认为该疾病应该注重个体性，采用符合患者病情的治疗方案，通过早期预防、改善微循环、抑制胰酶分泌、防止肠道菌群移位等方法，促进机体的恢复。同时，对于病情严重患者给予手术治疗，基本原则是清除坏死组织，解除梗阻，减少毒素吸收[8]。本次研究中，对30例患者采用综合治疗方案，显效16例，有效12例，总有效率达到93.3%。治疗中仅有ARDS、休克、代谢性酸中毒各1例出现，不良症状发生率为10.0%，远远低于对照组的30.0%。另外，患者在恶心呕吐、腹痛、血淀粉酶、尿淀粉酶各项指标上，恢复时间明显加快。

综上，对重症胰腺炎患者进行综合治疗，根据患者病情选择合适的治疗方式，临床疗效更佳，各种不良症状的发生率低，有利于患者各项指标的恢复，值得临床推广。

[1] 袁炳斌,陈高科,陈伟鹏,等.60例急性重症胰腺炎治疗体会[J].当代医学,2010,30(4):98-99.

[2] 王安朋.73例急性重症胰腺炎治疗的临床体会[J].河南外科学杂志,2011,17(12):71-72.

[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J]. 中华消化杂志,2004,24(3):190.

[4] 王春荣,和贝尔江•力提甫,艾尔肯•买提沙依木,等.急性重症胰腺炎手术治疗效果观察[J]. 中国社区医师,2012,14(26):21.

[5] 严华姿,彭亮.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床体会[J].中外医疗,2011,4(8):16-17.

[6] 张连峰,李丽,李继昌.改善微循环在重症胰腺炎治疗中的应用[J].中国实用内科杂志,2012,3(17):163-164.

[7] 赵红军.急性重症胰腺炎手术治疗临床体会[J].中国现代药物应用,2014,15(10):30-31.

[8] 迟新丰.急性重症胰腺炎手术治疗临床分析[J].中国社区医师, 2014,23(5):56+58.

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1671-8194（2015）32-0152-02