手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察

尹文武

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察

尹文武

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

目的 观察分析手法复位治疗骨折性肘关节脱位患者的效果。方法 回顾性分析我院近年来收治的80例行手法复位治疗的骨折性肘关节脱位患者的临床治疗资料，并对其治疗1年后的治疗效果进行随访、统计，同时行Morrey肘关节功能评分。结果 手法复位治疗80例骨折性肘关节脱位患者，经观察12例患者符合治愈标准，68例患者好转，未见治疗无效病例，总有效率为100.0%；Morrey肘关节功能评分表明，51例患者符合优秀标准，24例符合良好标准，3例患者符合可标准，2例符合差标准，优良率为93.75%。结论 手法复位对骨折性肘关节脱位的治疗具有极好的临床疗效，值得临床推广应用。

手法复位；骨折；肘关节脱位；疗效观察

骨折是目前临床骨科中较为常见的疾病，其中肘关节脱位较为多见［1］。有研究显示，骨折性肘关节脱位一般以青壮年为多见，且男性人群中高于女性，老年人群及儿童中较为少见。我院临床上治疗骨折性肘关节脱位采用手术切开复位或手法复位治理，但往往由于治疗不当或处理不及时，使复位肘关节出现炎症、僵硬等病变，同时部分患者由于治疗延误或早期失治而造成患者病情延误，发展为陈旧性肘关节脱位，严重影响患者的生活质量，不利于其功能恢复。笔者回顾性分析我院近年来收治的80例行手法复位治疗的骨折性肘关节脱位患者的临床治疗资料，结果表明手法复位对骨折性肘关节脱位的治疗具有极好的临床疗效，值得临床推广应用。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院近年来收治的80例行手法复位治疗的骨折性肘关节脱位患者为研究对象，其中男性患者54例，女性患者26例；年龄在32～53岁，平均年龄为（45.3±2.6）岁；53例患者为后脱位，27例患者为前脱位；48例患者为右侧脱位，32例为左侧脱位。

1.2治疗方法：所有患者均为初次骨折性肘关节脱位。在保守手法复位前，对前脱位患者的臂丛神经进行麻醉，术者通过握住伤者伤肢前臂后旋，松弛肱二头肌、牵引，助手反牵引，从而先将侧方移位纠正，进而牵引肘关节屈曲，向后推肱骨，正确复位可感到响声。患者在复位后，其伤肢的骨性标志及关节活动均恢复正常。后脱位患者手法复位则需要伤肢肘关节高度屈曲位，术者握患肢前臂，助手牵拉其上臂，术者推前臂向后即可使其伤肢复位。

复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位；但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。

为保证患者脱位治疗效果，固定1个月后方可进行关节活动锻炼，防止伤肢被动牵拉引起炎症及其陈旧性脱位的发生。一般伤肢采用夹板或石膏进行固定。治疗1年后对所有患者的治疗效果行回访调查，并对其调查结果进行评价。

1.3肘关节功能评分：治疗1年后对所有患者患肢采用Morrey肘关节功能评分标准［2］对其稳定性、活动功能、疼痛情况以及日常生活等方面进行评价，100分为满分，95～100分判定为优秀，80～94分判定为良好，60～79分判定为可，60分以下判定为差。

1.4疗效评价标准：治疗1年后，按以下标准判定疗效：①治愈：患肢对位满意，无局部畸形，形成连续骨痂，无肿胀疼痛表现。②好转：患肢对位欠佳，局部存在轻度畸形，有轻度肿胀疼痛表现。③无效：患肢对位较差，存在叩击痛及压痛表现。

1.5统计方法：将数据输入SPSS16.0统计软件中进行描述性统计。

2　结 果

手法复位治疗80例骨折性肘关节脱位患者1年后，按照标准判定疗效结果为：12例患者符合治愈标准，68例患者好转，未见治疗无效病例，总有效率为100.0%；Morrey肘关节功能评分表明，51例患者符合优秀标准，24例符合良好标准，3例患者符合可标准，2例符合差标准，优良率为93.75%。

回访调查发现1例患者继发陈旧性骨折性肘关节脱位，其他患者恢复效果均较好。

3　讨 论

肘关节脱位在骨折中最为常见，其发病率占全身关节脱位中的第一位。主要由于组成肘关节的肱骨下端内外宽厚，前后扁薄，侧方尚有内外侧副韧带加强其稳定性，前后关节囊相对较薄弱，对抗后脱位的尺骨冠状突较小，肱尺关节的活动为屈伸运动，而且引起脱位的外力多使尺挠骨向后上移位，因此后脱位最为常见。在临床调查中显示，骨折性肘关节脱位在青壮年人群中较为常见，绝大多数患者由于跌倒等外界机械作用引起尺骨鹰嘴骨折或使鹰嘴滑出鹰嘴窝骨折等，往往伴发桡侧或尺侧脱位。

临床实践中，评估患者病情应通过以下方式完成：①体格检查。接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。②影像学检查。对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型，一般勿需CT及MRI检查。③实验室检查。行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查，查心电图及胸透。

骨折性肘关节脱位主要治疗方法为手法复位，对为期较短的陈旧性骨折亦可先行手法复位：取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间在30 min内可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位的复位方法与上述方法基本相同，肘关节复位时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展（外翻），使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能锻炼。

在以下情况出现时，应采用手术方法进行治疗：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。

手法复位治疗80例骨折性肘关节脱位患者1年后，按照标准判定疗效结果为：12例患者符合治愈标准，68例患者好转，未见治疗无效病例，总有效率为100.0%；Morrey肘关节功能评分表明，51例患者符合优秀标准，24例符合良好标准，3例患者符合可标准，2例符合差标准，优良率为93.75%。与文献［3］的研究结果较为相近，其中Morrey肘关节评分低可能与患者后期固定效果及其时间长短有关。同时回访调查显示1例患者继发陈旧性骨折性肘关节脱位，其他患者恢复效果均较好。

总之，保守手法复位治疗骨折性肘关节脱位损伤的治疗具有极佳治疗效果，值得临床推广应用。

［1］马成利，甄舒平.两种方法治疗经尺骨鹰嘴骨折并肘关节脱位的疗效分析［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（9）:962-963.

［2］郝建彬，吕福润.手法复位联合功能锻炼治疗肘关节脱位32例临床疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（29）:226-227.

［3］丛鹏.手法复位治疗骨折性肘关节脱位效果的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（5）:75-76.

R683.41

B

1671-8194（2015）20-0081-02