早期感觉统合训练高危婴儿的效果研究

卞巧月，于学霞，尹世菊，芮彩琴，贾文智

(南京医科大学附属常州市妇幼保健院儿保科，江苏 常州 213003)

【临床研究】

早期感觉统合训练高危婴儿的效果研究

卞巧月，于学霞，尹世菊，芮彩琴，贾文智

(南京医科大学附属常州市妇幼保健院儿保科，江苏 常州 213003)

目的 了解早期感觉统合训练对高危婴儿运动能力和发育筛查测验(DST)评定结果的干预效果。方法 将2009年1月至2011年6月在常州市妇幼保健院门诊常规42天体检的早产儿、剖宫产儿随机分成训练组和对照组，训练组婴儿置于大笼球上给予按摩及被动操，加之摇晃和缓慢倒立转动为感觉统合训练，训练时间为每天1次，每次10～15分钟，7天后手把手教会家长转入家庭训练，训练疗程持续至5月龄。于3、6、9、12月龄时对大运动能力进行评估，12月龄同时进行DST效果评定。对照组作相应评估。结果 训练组与对照组在3、6、9、12月龄时大运动能力比较差异均有统计学意义(χ2值分别为72.64、68.27、52.24、4.04，均P<0.05)。训练组和对照组在婴儿12月龄时的智力指数(MI)不同得分发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而发育商(DQ)比较差异有统计学意义(χ2=55.38，P<0.05)。结论 感觉统合训练高危婴儿，早期从感知、本体觉及运动综合方面进行干预，可提高大运动协调能力，减少感觉统合失调儿童的发生率，促进儿童智能发展。

感觉统合；高危婴儿；大运动协调能力；发育筛查测验

在围产医学技术水平日益提高的今天，新生儿死亡率不断下降，因此出现了较多的早产儿和剖宫产儿，但是早产儿发生运动异常，视、听觉障碍和认知异常等后遗症的几率较高[1-2]，且易发生感觉统合失调(sensory integration dysfunc￣tion，SD)。SD是由美国临床心理学家Ayres于20世纪70年代首先提出，其为种种原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合而导致整个身体不能和谐有效的运作，会出现身体运动障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言及触觉防御障碍等。有研究显示，感觉统合失调检出率为26.7%，其中本体感觉检出率为17.5%、触觉过分防御为8.7%、学习能力问题为5.8%、前庭平衡问题为13.6%[3]。剖宫产儿的头颅、关节、皮肤缺少产道挤压，不利于触觉、平衡觉、本体感觉的建立，增加了SD的发病率。台湾著名幼儿教育专家陈文德教授认为SD最好的补救时间是婴儿出生后的前7个月，由于这时的婴幼儿属于纯感学习期，感觉单纯而强烈，只要多加摇晃或缓慢的倒立转动，都可以强化运动和学习能力。本文对200名早产儿、剖宫产儿进行了感觉统合训练，并与对照组进行比较，观察效果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2009年1月至2011年6月在常州市妇幼保健院门诊行42天体检的早产儿、剖宫产儿400例按家长意愿分为训练组和对照组。两组均排除重度窒息、脑部器质性病变儿和极低出生体重儿。剖宫产儿高危因素有脐带绕颈、羊水早破、轻度宫内缺氧等。训练组200人，男102人、女98人；对照组200人，男103人、女97人。两组含早产儿分别为66人(33.0%)、65人(32.5%)，早产儿比例相当(χ2=0.01，P=0.095>0.05)；两组平均孕周、出生体重比较差异均无统计学意义，见表1。

1.2 方法

专科门诊由1名以上的早期教育专家和2名以上的专业康复师组成。采用专家咨询，家长之间交流经验，患儿之间互动的方式及保教结合的方法培训家长。训练组和对照组均按照“全国儿童保健工作规范”要求于出生后42天、3、6、9、12月龄进行常规健康检查，对训练组患儿在3、6、9、12月龄时的大运动协调能力进行评估，12月龄同时进行发育筛查测验(developmental screening test，DST)效果评定。此为上海医科大学儿科医院修订的0～6岁发育筛查测验(Developmental Screening Test for children under six)(全国城市常模)，由3个能区(运动能区、社会适应能区、智力能区)组成。发育商(developmental quotient，DQ)反映运动能区，智力指数(mental index，MI)反映社会适应能区及智力能区。

训练组：将婴儿置于大笼球上给予按摩及被动操，加之摇晃和缓慢倒立转动为感觉统合训练，于42天首次常规健康体检时即转入康复门诊开始训练。训练时间为每天1次，每次10～15分钟，7天后手把手教会家长转入家庭训练。训练疗程持续至婴儿5月龄。

对照组：按照"全国儿童保健工作规范"于出生后42天、3、6、9、12月龄进行常规健康检查，并作相应的大运动能力评估及DST评定。

两组婴儿均可参加本院举办的每年2次具有一定规模和影响的百名“健康娃娃”爬行比赛，增加了家长对感觉统合训练的依从性。

1.3 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件，采用t检验和χ2检验的统计分析方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组大运动能力情况

训练组与对照组在3、6、9、12月龄时大运动能力比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，可见训练能提高婴儿的大运动协调能力，见表2。

2.2 两组发育筛查测验情况

训练组和对照组在婴儿12月龄时的MI不同得分发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，而DQ比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组婴儿3至12月龄时不同大运动能力的比较[n(%)]

Table 2 Comparison of different large motor ability during the age of 3 to 12 month between two groups[n(%)]

3 讨论

据报道感觉统合失调的主要原因：一是与孕育过程中出现的高危因素及生产方式有关，早产及剖宫产婴儿缺乏经受产道的挤压，失去了1次关键的感觉(尤其是触觉)刺激脑部神经的机会；二是与出生后的抚养方式有关，婴幼儿运动的不足，造成前庭平衡感、触觉和本体感学习机会的缺乏。

本资料中训练组用按摩、被动操及大笼球的摇晃和缓慢倒立转动感觉统合训练干预早产及剖宫产高危婴儿，主要对其前庭平衡、触觉刺激、本体感觉、大运动发育方面进行训练。该训练是一套综合训练方法，简便易学、又有明显效果。

本资料结果显示：训练组婴儿不同月龄运动能力符合其年龄特点，且人数明显多于对照组，有显著性差异。婴儿期脑发育较快，接收信息有赖身体感官的输入，训练后大脑则发挥指挥身体及器官的能力，大运动发育(抬头、翻身、爬、走)的比例明显优于对照组。在举办两组的爬行比赛中，训练组爬行动作不仅协调规范且速度较快，说明对高危婴儿早期进行干预，能明显提高其运动能力、平衡协调能力。12月龄婴儿DST测验结果显示，两组MI比较无明显差异，而训练组DQ明显优于对照组(P<0.05)，进一步说明训练组早产儿、剖宫产儿运动能力表现出较强优势，由此可见早期感觉统合训练的干预可全面提高早产、剖宫产高危婴儿的神经行为能力，提高DQ水平。儿童神经系统具有脆弱性与代偿性的特点，而脑神经功能的再生有赖于运动训练[4]，且有报道3个月左右婴儿运动能力测试的评估不能预测患儿15个月左右的独立行走能力，因为该能力受文化及胎儿个体等众多因素的影响[5]，所以早期的感觉统合训练高危婴儿就显得尤为重要，其可减少早产儿、剖宫产儿的运动发育迟缓。

总之，感觉统合训练高危婴儿，早期从感知、本体觉及运动综合进行干预，使其在大运动协调能力、智能发育方面有一个良好的开端，为减少感觉统合失调儿童的发生率及促进儿童智能发展起到了积极作用。

[1]Stephens B E, Vohr B R.Neurodevelopmental outcome of the premature infant[J].Pediatr Clin North Am,2009,56(3):631-646.

[2]Arpino C,Compagnone, Montanaro M L.Preterm birth and neurodevelopmental outcome:a review[J].Child Nerv Syst,2010,26(9):1139-1149.

[3]李晶,陈宇,孙晓艳,等.嘉兴市学龄前儿童多动行为及感觉统合失调分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):934-936.

[4]Koldewijn K, van Wassenaer A, Wolf M J,etal.A neurobehavioral intervention and assessment program in very lowborth weight infants:Outcome at 24 months[J].J Pediatr ,2010,156(3):359-365.

[5]Nuysink J, van Haastert I C, Eijsermans M J,etal.Prediction of gross motor development and independent walking in infants born very preterm using the Test of Infant Motor Performance and the Alberta Infant Motor Scale[J].Early Hum Dev,2013,89(9):110-112.

[专业责任编辑：史晓薇]

Effect of early sensory integration training on high-risk infants

BIAN Qiao-yue, YU Xue-xia, YIN Shi-ju, RUI Cai-qin, JIA Wen-zhi

(MaternalandChildHealthHospitalofChangzhouCity,JiangsuChangzhou213003,China)

Objective To understand the intervention effect of early sensory integration training on movement and developmental screening test (DST) evaluation results of high-risk infants. Methods The outpatients of preterm infants and caesarean babies receiving routine examination at 42 days of age were randomly divided into training group and control group during the period of January 2009 to June 2011. The training group was given massage and passive exercise training once a day lasting 10 to 15 minutes. Seven days later parents were taught to train infants in family till 5 months of age. The large motor coordination was evaluated at 3, 6, 9 and 12 months of age. At the age of one year old, DST test was performed. Results Significant differences were found in exercise capacity between two groups from 3 to 12 months (χ2value was 72.64, 68.27, 52.24 and 4.04, respectively, allP<0.05). There was no significant difference in mental index (MI) between two groups at 12 months of age (P>0.05), but the difference was significant found in developmental quotient (DQ) (χ2=55.38,P<0.05). Conclusion Preventing from the aspects of sensation, proprioceptive sensation and motor function at early stage, sensory integration training for high-risk infants can contribute to improve large mote-r coordination and reduce the incidence of sensory integration dysfunction.

sensory integration；high-risk infants；large motor coordination；developmental screening test (DST)

2014-09-10

卞巧月(1964-)，女，副主任医师，主要从事儿童生长发育保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.021

R174

A

1673-5293(2015)04-0719-02