新疆南部地区家庭分娩死亡孕产妇保健情况分析

王小丽，王 莹，陈永慧，王 磊

(新疆自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830002)

新疆南部地区家庭分娩死亡孕产妇保健情况分析

王小丽，王 莹，陈永慧，王 磊

(新疆自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830002)

目的 通过分析新疆南部三地区家庭分娩死亡孕产妇的孕期保健情况，反映当地孕产期保健服务利用的基本情况和主要问题，并提出改进措施。方法 回顾性查阅2005至2013年新疆南部地区在家分娩死亡孕产妇的相关资料，分析孕产妇利用保健服务的能力及影响因素。结果 8年中孕产妇共死亡454例，其中在家分娩死亡75例(16.5%)，在家分娩死亡的孕产妇产前检查率为56.00%，早期检查率为25.33%，5次产前检查率为14.67%。死亡孕产妇中计划内妊娠孕妇的产前检查率高于计划外妊娠者(χ2=6.557，P<0.05)。低收入、低文化程度及低收入合并低文化程度的死亡孕产妇产前检查率、早期检查率和5次以上产前检查率比较差异均有统计学意义(χ2值分别为183.307、242.000和248.000，均P<0.05)。产科出血是家庭分娩孕产妇死亡的首位原因。个人家庭知识技能是家庭分娩孕产妇死亡的重要影响因素。结论 家庭分娩孕产妇是发生孕产妇死亡的高危人群，孕产妇家庭经济收入、受教育程度、对卫生政策的了解是影响孕产妇保健服务利用的重要因素。应该加大对贫困、低文化层次孕产妇及其家庭的健康教育和政策支持，提高住院分娩率，降低可避免的孕产妇死亡。

非住院分娩；家庭接生；新疆地区；孕产妇死亡

新疆是全国孕产妇死亡率高发地区之一，而新疆南部喀什、和田和克州三地区一直是新疆孕产妇死亡的主要地区。本文通过对2005至2013年新疆三地州在家中分娩死亡的孕产妇保健情况进行回顾性分析，探讨当地影响孕产妇住院分娩、产前保健等相关保健服务的因素，并提出改进建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究孕产妇死亡的数据来源于2005至2013年新疆“降消”项目网络直报中孕产妇死亡报告卡。

1.2 研究对象

选择2005至2013年发生在新疆喀什、和田和克州三地区本地户籍、在家分娩的死亡孕产妇，从妊娠开始到产后42天内，不论妊娠时间和部位，包括任何与妊娠或妊娠处理有关的原因、内外科疾病、计划生育手术、宫外孕、葡萄胎等导致死亡的妇女。排除意外原因(车祸、中毒、自杀等)导致死亡的妇女。

1.3 质量控制

所有资料通过县级、地州级和自治区级妇幼保健机构三级网络逐级上报审核，纠正逻辑错误，逐一核实死亡孕产妇的主要疾病诊断和根本死因，以自治区级孕产妇死亡评审结果作为最终死亡诊断。

1.4 统计学方法

网络直报数据经审核无误后，导入SPSS 13.0软件，进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 死亡孕产妇的一般情况

2005至2013年南疆三地区死亡孕产妇共454例，其中在家分娩75例，分别为和田地区7人(9.33%)，喀什地区63人(84.00%)，克州5人(6.67%)。死亡孕产妇年龄最小为19岁，最大为38岁，平均年龄为27.2±5.2岁；计划内妊娠60人(80.00%)，计划外妊娠15人(20.00%)；孕次为2～5次不等，至少分娩过2次，最多已分娩5次；接受过产前检查者42人(56.00%)，其中孕12周前接受产前检查者19人(25.33%)，按照孕产期系统保健管理要求完成至少5次产前检查者为11人(占14.67%)。

2.2 生育政策和孕产期保健服务的情况

在计划内妊娠60例中，接受产前检查者38人，早期检查者19人，产前检查5次以上人数为13人；在计划外妊娠15例中，接受产前检查者4人，早期检查和产前检查5次者均为1人。计划内和计划外妊娠在是否参加产前检查方面有差别，早期检查率和5次以上产前检查率差异均无统计学意义(均P>0.05)，而产前检查率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 计划内与计划外妊娠孕产妇保健服务的比较[n(%)]

Table 1 Comparison of prenatal care services between planned pregnant women and unplanned pregnant women[n(%)]

2.3 文化程度与家庭年人均收入情况

在75例死亡孕产妇中，文盲和小学文化程度者31人(41.33%)，初中文化41人(54.67%)，高中文化2人(2.67%)，大专以上1人(1.33%)；家庭年人均收入低于2 000元的63人(84.00%)，2 000～<4 000元的11人(14.67%)，4 000～8 000元的1人(1.33%)。低文化程度(指小学及以下文化程度者)合并低收入(指年人均收入低于2 000元者)27人(48.00%)。将单纯低收入、单纯低文化程度及低收入合并低文化程度的死亡孕产妇产前检查率、早期检查率和5次以上产前检查率进行比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。保健情况呈现单纯低收入组>单纯低文化程度组>低收入+低文化组，见表2。

表2 低收入及低文化孕产妇孕产期保健情况[n(%)]

Table 2 Prenatal care services used by pregnant women with low income and culture degree[n(%)]

2.4 主要死因分析

在家分娩孕产妇死亡的前3位主要原因依次为产科出血、妊娠期高血压疾病、脑出血。产科出血主要发生在产后，为51例(68.00%)，产后出血原因分别为胎盘滞留37例(49.33%)，晚期产后出血10例(13.33%)，子宫破裂4例(5.33%)，其他疾病包括肺炎1例，癫痫1例，贫血和支气管哮喘各1例，见表3。

表3 在家分娩孕产妇主要死亡原因构成

Table 3 Constituent of main death causes for home birth women

2.5 影响死亡的原因构成

在家分娩死亡孕产妇中，最重要的影响因素是个人家庭的知识技能，见表4。

表4 在家分娩死亡孕产妇的影响因素构成

Table 4 Constituent of the first influencing factor of death among home birth women

2.6 住院分娩死亡顺位

对住院分娩死亡的255例产妇死亡原因进行分析显示，产科出血和妊娠期高血压疾病是导致南疆地区孕产妇死亡的重要疾病，占住院分娩死亡产妇的68.63%，但死于产科出血的产妇比例低于在家分娩者。住院分娩死亡产妇中，死于妊娠合并心脏病的孕产妇比例较高(9.80%)，导致产妇死亡的其他原因包括妊娠合并贫血9例，脑出血6例，结核病4例，肝炎、癫痫和肾病各2例，见表5。

表5 住院分娩孕产妇主要死亡原因构成

Table 5 Constituent of major causes of hospitalized maternal death

3 讨论

3.1 家庭分娩是导致产后出血及孕产妇死亡的重要原因

家庭分娩是导致孕产妇死亡的重要原因之一，尤其是在偏远贫困地区，卫生资源的短缺造成许多孕妇分娩时没有助产士、医生或者经过培训接生员协助[1]。国外的一项研究发现88%的产后出血发生在产后4小时内[2]，而在家分娩孕产妇的接生人员未经过产科专业培训，难以及时处理产后出血等严重的产科并发症，使得孕产妇死亡成为必然结果。本研究中75例死亡孕产妇死于产科出血的比例远高于全区平均水平(18.75%)(数据来自2012年新疆妇幼卫生年报资料汇编)，说明在家分娩孕产妇是发生产后出血的高危人群。既往研究表明，良好的产前检查可以改善妊娠结局[3]。本研究中的75例家庭分娩死亡孕产妇产前检查率、早期检查率和5次产前检查率均远远低于全区平均水平(2012年新疆妇幼卫生年报资料汇编报告结果分别为95.09%、87.64%和89.88%)，总体反映出家庭分娩孕产妇对保健服务利用程度不高。

3.2 经济收入和受教育程度等社会因素是住院分娩的重要影响因素

石凯等[4]人认为贫穷、文化程度、家庭地位、传统生育观念等阻碍了孕产期保健服务的利用，并加剧疾病的易感性，经济困难是阻碍住院分娩的主要原因。本研究结果显示，非住院分娩死亡孕产妇中，家庭贫困者占84.00%，与上述结论一致。至2012年新疆仍有贫困人口329万人，占全区农村人口的31%，这些农村低收入人口主要分布在南疆三地区集中连片特困地区，2012年三地区平均住院分娩率为97.21%，低于全区平均水平(98.59%)(数据来自2012年新疆妇幼卫生年报资料汇编)，大部分贫困家庭面临的首要问题是吃饭的问题，在整体家庭收入水平较低的情况下，花钱购买常规孕产期保健服务未纳入家庭支出预算，即便进行了产前检查，也难以定期完成后续一系列保健服务，呈现出早期产前检查率和5次产前检查率极度偏低的情况。受教育程度决定了孕产妇家庭接受医学保健知识的态度和能力。64个国家的调查证明孕产妇死亡率与妇女受教育程度的相关性要大于富裕程度的相关性[5]。国内王红(2012年)也有研究指出受教育程度越高，则孕产妇死亡率越低。本研究也反映出低文化层次比低收入的产前检查率和5次产前检查率低，显示出在决定是否参加产前检查和能否坚持完成5次系统检查上，低文化层次者对保健服务的接受程度更差。孕产妇死亡评审结果显示：在家分娩孕产妇主要的死亡影响因素是个人和家庭的知识技能问题，结合41.33%为小学文化程度人群的特点，直接印证了经济收入和受教育程度对孕产期保健服务的重要影响作用。此外，新疆维吾尔族妇女中有临分娩前的腹痛不能让别人知道的传统习俗，因为其认为一旦别人知道了，孩子就生不下来，特有的风俗习惯也影响着孕妇到医院分娩。

3.3 卫生和计生政策对围产期保健服务的影响

有研究表明：新型农村合作医疗和农村孕产妇住院分娩补助的实施，有助于提高住院分娩率[6]，说明卫生政策对围产期保健服务有影响。本次研究数据表明，怀孕是否符合计划生育政策也会影响保健服务利用。一些计划外怀孕妇女不清楚卫生系统和计划生育系统的工作内容，认为不存在差别，害怕外人知道孕情而被强迫引产，总是逃避去医院进行产前检查，更不愿去住院分娩。自卫生系统全面启动农村孕产妇住院分娩补助项目后，基层医疗保健机构对于住院分娩补助有着严格的资料管理要求，孕产妇必须提供结婚证、身份证、户口本、母子保健手册等材料才能享受补助政策，但是南疆部分农村地区男女青年结婚还存在着请阿訇念经即为合法夫妻的情况，因此一些家庭由于没有结婚证就不去住院分娩。还有一些患者因不给补助就放弃住院分娩，也影响了住院分娩率。黄勤瑾等人在新疆莎车县的孕产妇死亡情况进行研究后认为整体卫生人力资源的缺乏及产科技术水平相对落后，影响了孕产期医疗保健服务提供的有效性，而当地社会经济、地理交通、文化习俗等因素又进一步制约了孕产期保健服务的利用[7]。

综上所述，要想有效提高新疆南部地区包括住院分娩率在内的一系列产前保健服务指标，降低局部地区孕产妇死亡率，必须采取有针对性的措施，在以加强对产科医务人员业务培训，提高高危妊娠早期筛查和识别能力的前提下[8]，当地政府需要一方面制定促进孕产期保健服务利用的相关规定和措施，将产前检查纳入新农合报销范围，或者在基本公共卫生项目的孕产妇健康管理的服务内容中增加必须的检查项目，为贫困孕产妇提供孕产期营养补助经费，加大住院分娩报销比例；另一方面要进行广泛社会动员，创造住院分娩的良好氛围，对卫生政策进行正确宣传和解释，促进孕产妇及其家庭树立自我保健意识，采取有利于健康的行为，改善妇女健康水平。

[1]Hogan M C, Foreman K J, Naghavi M,etal.Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008:A systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5[J].Lancet,2010,375(9726):1609-1623.

[2]Say L, Souza J P, Pattinson R C,etal.Maternal near miss-towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2009,23(3):287-296.

[3]Dickstein Y, Ohel I, Levy A,etal.Lack of prenatal care:An independent risk factor for perinatal mortality among macrosomic newborns[J].Arch Gynecol Obstet,2008,277(6): 511-514.

[4]石凯,王临虹,郭素芳,等.孕产妇死亡与孕产期保健服务利用的相关研究[J].中国妇幼健康研究,2009,20(1):33-35.

[5]Clark S L, Hankins G D.Preventing maternal death 10 clinical diamonds[J].Obstet Gynecol,2012,119(2 Pt 1):360-364.

[6]李海静,谢丽丽.587例农村孕产妇住院分娩费用影响因素的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2011,(4):417-418.

[7]黄勤瑾,施君瑶,郑俊红,等.对新疆喀什莎车县孕产妇死亡现状的分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(6):951-953.

[8]汤艳,吴颖岚,王映霞,等.2007-2011湖南省孕产妇死亡状况分析[J].实用预防医学,2013,20(11):1355-1356.

[专业责任编辑：李雪兰]

Prenatal care for pregnant women suffering home birth death in southern Xinjiang area

WANG Xiao-li, WANG Ying, CHEN Yong-hui, WANG Lei

(MaternalandChildHealthHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,XinjiangUrumqi830002,China)

Objective To analyze the prenatal care of pregnant women suffering home birth death in three areas of southern Xinjiang and probe common conditions and main problems in prenatal health service using for proposal of improvement measures. Methods Maternal death information in southern Xinjiang during 2005 to 2013 was retrospectively checked, and the ability and influencing factors of using prenatal care services were analyzed. Results During 8 years totally 454 pregnant women died, including 75 cases (16.5%)of home death in delivery.The prevalence of prenatal examination accepted by pregnant women suffering home birth death was 56.00%, early prenatal examination rate was 25.33%, and the ratio of prenatal examination for more than 5 times was 14.67%. Among maternal death the prenatal examination rate for planned pregnancy was higher than that for unplanned pregnancy (χ2=6.557,P<0.05). The prenatal examination rate, early prenatal examination rate and prenatal examination for more than 5 times were significantly different among women with low income, with low culture, and with low income and low culture (χ2value was 183.307, 242.000 and 248.000, respectively, allP<0.05). Obstetrics hemorrhage was the first deadly cause, and the major influencing factor was personal family knowledge and technique.Conclusion Home birth women are high risk population of maternal death. Pregnant women’s family income, culture degree, knowledge of health policies are important influencing factors of prenatal care service using. It is necessary for government to give health education and policy support on poor and low educated women, so as to improve hospital delivery rate and reduce maternal mortality.

non-hospital delivery; home birth; Xinjiang area; maternal mortality

2015-01-06

2013年新疆维吾尔自治区疾病预防控中心青年科学基金资助(编号：201310)

王小丽(1978-)，女，主治医师，主要从事妇幼保健工作。

王 磊，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.011

R173

A

1673-5293(2015)04-0689-03