1998至2012年神木县医院儿科住院患儿疾病谱变迁分析

刘永林，刘 娟，郝晓霞，王 强，焦富勇

(1.陕西省神木县医院，陕西 神木 719300；2.陕西省人民医院儿童病院，陕西 西安710068)

1998至2012年神木县医院儿科住院患儿疾病谱变迁分析

刘永林1，刘 娟1，郝晓霞1，王 强1，焦富勇2

(1.陕西省神木县医院，陕西 神木 719300；2.陕西省人民医院儿童病院，陕西 西安710068)

目的 了解神木县医院儿科住院病例疾病谱及病死率的变化趋势，为今后该地区儿童疾病医疗和预防保健工作提供科学依据。方法 收集神木县医院儿科1998年1月1日至2012年12月31日出院患儿的病案资料病历信息，进行回顾性统计分析。结果 1998年至2012年，本院儿科14岁及以下的住院患儿共23 448例，其中男性17 173人，占73.2%。年龄多集中于3岁以前，占78.8%(其中0～1岁患儿占57.2%)。患儿平均住院天数6.8天，中位时间6天。呼吸系统疾病在各年度疾病系统构成中始终居于首位。传染病、消化系统疾病、新生儿疾病以及神经系统疾病也是本院儿科患儿罹患的主要系统疾病。死亡患儿共144人，病死率有逐年下降的趋势(χ2=13.46，P<0.01)。死亡患儿罹患的前3位疾病分别为新生儿窒息、早产儿和新生儿呼吸窘迫综合征。结论 15年间儿科住院病例疾病谱发生了变化，应引起儿科临床医生的高度重视。

住院儿童；疾病谱；变迁；神木县

目前，我国除极少数报道县级二甲医院儿科疾病谱外，大部分儿科疾病谱的研究集中在三甲医院[1]。为了了解基层医院儿科病种变迁，及时掌握儿童疾病谱图像，发现疾病区域特点，指导卫生决策，合理配置短缺的医疗资源均具有重要意义[2]。现就1998-2012年陕西省神木县医院儿科住院患儿疾病谱变迁分析如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集出院时间在1998年1月1日至2012年12月31日之间，在本院儿科住院的年龄为14岁及以下的患儿住院病历信息。

1.2 方法

记录所有患儿的性别、年龄、出院主要诊断、入院时间、出院时间、出院转归等信息。同一年度内，若患儿因相同疾病反复住院，则取患儿最后一次住院记录。疾病分类按世界卫生组织编写的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10版(ICD-10)的标准进行，同一患者有两种或两种以上疾病时，以出院第1诊断作为准。

1.3 统计学方法

描述和分析比较我院儿科患者住院患儿的基本情况、疾病分类构成情况以及病死率和变化趋势。对于性别、疾病分类构成及死亡人数等计数资料，采用率或构成比表示，组间差异比较采用Pearsonχ2检验；对于住院天数等非正态分布的计量资料，用中位数、全距表示(并给出均数和标准差)，组间比较采用非参Kruskal-Wallis秩和检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

1998至2012年，本院儿科14岁及以下的住院患儿共23 448例，其中男性17 173人，占73.2%；女性6 275人，占26.8%。分年龄段来看，≤28天3 009人，29天～1岁10 400人，>1岁～3岁5 065人，>3岁～6岁2 746人，>6岁2 228人。3岁以前共占78.8%。患儿平均住院天数6.8天，中位时间6天。

将患儿出院时间划分为1998至2002年、2003至2007年和2008至2012年3个时间段后发现，男性患儿所占的比例逐步上升(χ2=25.20，P<0.01)；年龄较小的患儿所占构成比中逐步上升(χ2=800.01，P<0.01)；住院时间逐步减少(Kruskal-Wallisχ2=179.93，P<0.01)，见表1。

2.2 住院患儿罹患疾病顺位及变迁

呼吸系统疾病在各年度疾病系统构成中始终居于首位，其所占构成比也从1998至2002年的49.2%，上升到2008至2012年的61.3%。传染病、消化系统疾病、新生儿疾病以及神经系统疾病也是我院儿科患儿罹患的主要系统疾病。前10位系统疾病顺位及变迁见表2。

2.3 住院患儿死因顺位及变迁

死亡患儿共144人，合计病死率为0.61%。1998至2002年为1.04%(35/3 354)，2003至2007年为0.63%(50/7 942)，2008至2012年为0.49%(59/12 152)，病死率有逐渐下降的趋势(χ2=13.46，P<0.01)。死亡患儿罹患的前10位疾病分别是早产儿,新生儿窒息，新生儿肺炎，肺炎，先天性心脏病，新生儿肺透明膜病，腹泻病，新生儿败血症，新生儿颅内出血，急性白血病。

3 讨论

3.1 住院患儿基本情况

神木县医院是神木县唯一的二级甲等公立医院，本院儿科分为新生儿组和普通儿科组。1998年有床位24张，2006年增至36张，2009年增至54张，2011年增至63张。自2009年3月1日起，神木县实施“全民免费医疗”，覆盖人口占全县总人口99%以上[3-4]。

1998至2012年，15年来住院病例男多于女，其中男性12 173人，女性6 275人；男：女为193.99：100。统计结果显示男性患儿所占的比例逐步上升，主要因为某些疾病的发病率存在性别差异，且目前我国出生性别比严重失衡。全国第五次人口普查结果显示，2010年我国出生婴儿性别比为106.8：100[5]，超出国际上公认的正常值范围104～107：100[6]。同时也提示男童因患病所消耗的医疗卫生资源高于女童，与杨建南等[7]研究结果一致。

本院儿科疾病谱的年龄多集中于3岁以前发病占74.61%(其中0～1岁占46.82%)，此年龄段的婴幼儿感染性疾病的发生率高。其原因可能与婴儿6个月以后来自母体的抗体滴度下降，而自身免疫系统尚未发育完善，婴幼儿的解剖和生理特点导致机体抵抗力低下，极易受病原微生物的侵袭有关[8]。

3.2 住院患儿疾病顺位及变迁

15年来本科住院儿童疾病谱发生了变化，但是呼吸系统疾病持续居于首位。传染病、消化道疾病、新生儿疾病分别占第2位和第3位。呼吸道疾病患病率居高不下，其原因与小儿本身处于生理性免疫功能低下状态，易患呼吸感染性疾病有关，其次与气象因素有关。故应加强肺炎病原体的监测，制备已知病原预防疫苗，加强预防保健工作，以达到减少肺炎发病率的目的。前10位单病种占比由高到底分别为肺炎、腹泻病、上呼吸道感染、新生儿高胆红素血症、急性扁桃腺炎、新生儿肺炎、急性感染性喉炎、早产儿、支气管炎。新生儿疾病尤其是早产儿、低出生体重儿所占比重近15年来显著增加，加强围产期管理，努力提高急救水平也是本科今后工作重点。此外，支气管哮喘、支原体肺炎、原发性血小板减少性紫癜、癫痫等有逐年上升趋势。危重患儿中以重症肺炎、感染性疾病、肾病综合征及先天性心脏病也在并发感染的基础上加重而危及生命[9,10]。近年来儿童手足口病的危重症病例增多，主要表现为神经源性损害和神经源性肺水肿，严重威胁着儿童的身体健康[11]。

3.3 住院患儿死因顺位及变迁

死亡患儿共144人，合计病死率为0.61%。病死率有逐渐下降的趋势。这与医院整体科技水平及我院儿科医疗水平的不断提高密不可分。我院患儿的新生儿疾病居于单病种的第2位，占儿科住院总人数的14.1%，但死亡却是第1位原因，占死亡疾病的64.6%，和贾秀红等[12]报告一致。为了进一步降低新生儿病死率，提高早产儿抢救成活率，本科于2014年已建成万级层流病房，床位48张，设有高标准的NICU，设备齐全，目前已投入使用。但是与国际先进的水平相比还差距很大。

随着社会的进步和环境的改变，儿童疾病谱也随之发生改变[13-14]。从全球来看，儿童疾病谱发生了较大变化，而世界各国之间也有不同和差异，一些少见的小儿急性乳突炎和母源性的出生缺陷疾病有增多趋势[15-16]。研究县级综合医院儿科疾病谱，对医护人员全面掌握基层医院儿科疾病的变化规律，进一步规范诊疗流程，指导临床实践。同时为卫生行政主管部门制定医改策略、疾病的研究有着非常重要的意义。

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[专业责任编辑：潘凯丽]

Changes in disease spectrum of hospitalized children in Shenmu Hospital from 1998 to 2012

LIU Yong-Lin1, LIU Juan1, HAO Xiao-Xia1, WANG Qiang1, JIAO Fu-Yong2

(1.ShenmuCountyHospital,ShaanxiShenmu719300,China;2.DepartmentofPediatrics,ShaanxiPeople’sHospital,ShaanxiXi’an710068,China)

Objective To understand the disease spectrum and changing trends of mortality rate of hospitalized cases in pediatrics department in Shenmu County Hospital, so as to provide scientific basis for the future medical care and prevention of childhood diseases. Methods A retrospective statistical analysis was conducted on the hospitalization records of cases discharged from Shenmu County Hospital from January 1st, 1998 to December 31st, 2012. Results From 1998 to 2012 in Shenmu County Hospital 23 448 children aged 14 years or under 14 were hospitalized, among whom 17 173 were males, accounting for 73.2%. Majority of the patients were less than 3 years old, occupying 78.8% (including 57.2% of children aged 12 months to 1 year old). The average hospitalization stay was 6.8 days, with a median stay of 6 days. Respiratory system disease was the leading disease in each year. Other major illnesses causing hospitalization included infectious diseases, digestive tract diseases, neonatal diseases and nervous system diseases. A total of 144 children died during this period, and the mortality rate showed a declining trend (χ2=13.46,P<0.01). The top three causes of death in sick children were neonatal asphyxia, premature birth and neonatal respiratory distress syndrome.Conclusion During these 15 years, the pediatric inpatient disease spectrum changes, which should attract high concentration from pediatric clinicians.

hospitalized children; disease spectrum; change; Shenmu County

2015-07-02

刘永林(1964-)，男，主任医师，主要从事儿科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.007

R179

A

1673-5293(2015)04-0675-04