半夏泻心汤临床应用体会

徐 敏

(山西省忻州市中医院,034000)

半夏泻心汤临床应用体会

徐 敏

(山西省忻州市中医院,034000)

胃肠病是中国人的常见病、多发病，而半夏泻心汤是一张经实践检验的治疗胃肠病的经方。

渊源

半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，其寒热并用，补泻兼施，配伍巧妙。半夏泻心汤在《伤寒论》《金匮要略》中各出现一次，《伤寒论》149条：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”《金匮要略》中论述：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

组成及适应证

半夏泻心汤由半夏半升，黄芩、干姜、人参、甘草各3两，黄连1两，大枣12枚7味药组成。本方为调和寒热、散结除痞之方。临床各种原因，如中气虚弱、寒热互结、升降失常等，致肠胃不和、心下痞满、呕吐泻利者均可用之。上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。呕吐是本方证的主要特征。所谓痞，表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软，现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣则多伴有大便次数增加或不成形等。患者见饮食物无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液反流。半夏泻心汤的病机为寒热错杂、中虚热结，是最具代表性的寒热补泻同用之方。只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩、连。方中人参可用党参替代。临床上可用于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、幽门螺旋杆菌阳性等病。

典型病例

1.患者某，女，55岁，2013年10月18日初诊。胃胀痛2年，复发1周。患者于2年前胃胀痛，被诊断为胃溃疡，曾服用西药后缓解，此后反复发作，后又服用附子理中丸等成药和汤剂，效果不佳。刻下症见：胃胀痛，偶有嘈杂反酸，饥饱皆不适，喜温，腰困，小腹胀，咽干，头昏闷，鼻干，眠欠佳，便不调(不实)，舌淡暗苔白，脉细弦缓。有高血压病史2～3年，数年前行子宫全切除术。辨证为寒热错杂痞证，属半夏泻心汤方证。处方：姜半夏9 g，干姜6 g，黄芩12 g，黄连3 g，党参6 g，陈皮9 g，乌药9 g，炙甘草3 g。水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊(2013年10月24日):诸症皆大减，稍进食油腻轻微腹痛，继服前方7剂，注意饮食清淡。7剂服完告之诸症皆消。

2.患者某,男，67岁，2011年7月12日初诊。患有慢性泄泻病史10余年，长年便溏，2～3次/d。每于饮食不慎加重，腹泻严重时，服药效果差，禁食后可减轻，长期服用鞣酸蛋白、谷维素、维生素B6，间断服用抗生素。本次因食油腻后呈水样便1周收治，西药治疗效果不佳。诊见：形体消瘦，神疲乏力，胃脘痞满嘈杂，口干渴，不欲饮，水谷入则欲呕吐，舌淡苔薄黄，脉细缓。结肠镜检查为溃疡性结肠炎。中医诊断：泄泻，证属寒热错杂型。治以辛开苦降，固肠止泻。处方：半夏9 g，黄芩3 g，黄连3 g，党参9 g，干姜6 g，赤石脂12 g，云茯苓9 g，大枣4枚，炙甘草6 g。水煎服，每次煎350 mL，分3次服，3剂，隔日1剂。5剂后腹泻明显缓解，带方5剂出院，嘱仍隔日服1剂。7月26日复诊，大便正常，无不适，原方去赤石脂，嘱连服5剂后，改每周服1剂，3个月后可自动停药。患者服药后，腹泻再未发作，十分欣喜，自己仍坚持每个月服2剂，随访数年未复发，身体状况明显好转。

体会

半夏泻心汤既能治心下(胃脘)满而不痛，又能治心下满痛，还能治胃脘嘈杂。运用半夏泻心汤的重点不是辨心下痛与不痛，而是辨是不是中虚湿热，根据辨证调整半夏泻心汤用量，则既能治胃热脾寒证，又能治寒热错杂证，还能治上热下寒证等。只要病变证机符合半夏泻心汤证，就能取得预期治疗效果。在应用其方时重点掌握寒热虚实四点：①虚：脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溏，泄泻。②实：气机升降失常见胃脘痞满，腹胀。③寒：胃阳不足见恶食生冷，脘腹冷痛。④热：脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄，脉数等。凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。

用药加减：①先辨寒热。《伤寒论》上已规定了剂量，在具体应用时，不必拘泥，加之临床病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则芩连用量宜大，而姜、夏、参、草用量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。②关于幽门螺旋杆菌。如果不是热过重，则不要因幽门螺旋杆菌而加重芩、连用量。因为过用苦寒可能损伤脾胃之气，不但于病无益，反而可能有害。当然，苦寒之物的抑菌作用显著，在确有热证重的前提下，适当加重芩、连，或另外加入蒲公英、银翘等清热解毒之品也有必要。③关于痞。半夏泻心汤对胃动力有双相调节作用。不足者，增强之，张力过高，又可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气、醒脾胃气的药物，如丁香、木香、厚朴、砂仁。④关于甘草、大枣的作用。甘草、大枣，一般认为甘味入脾胃，能补虚和胃，有壅滞之弊，似于心下痞不宜，所以用量偏小，这是错误的。草、枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃的作用，还有和诸药即调和药剂，减弱药汤的苦味，使胃能受药，使患者能受药的作用，故草枣用量不可太小。

半夏泻心汤是一剂作用于中焦、疏通上下两焦之枢机剂。消化系疾病日久，寒热错杂者十之八九，本方虽药味简单，但功效显著，不可小视。总之，凡属脾胃升降不利，气机痞塞，寒热错杂者，用此方加减治疗确有良效。

2015-04-08)