海藻玉壶汤加减治疗慢性淋巴细胞白血病患者1例临床报道

旋 静

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

海藻玉壶汤加减治疗慢性淋巴细胞白血病患者1例临床报道

旋 静

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

慢性淋巴细胞白血病多发于50岁以上的男性患者，因其起病缓慢且患者症状多不明显，故早期不易被发现。通常在患者因其他疾病就诊或进行相关检查时发现。临床部分患者早期可出现潮热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等临床症状。行血常规检查可见淋巴细胞≥5×109/L，白细胞>10×109/L，且观测其值呈持续增多趋势。其病理过程以B淋巴细胞克隆增殖，向外周血液、骨髓淋巴结和其他器官浸润，形成恶性肿瘤。检测其骨髓象，可观察到其有核细胞明显增生活跃，红细胞、巨核细胞及粒细胞增生则受到明显的抑制[1]。临床上西医对其采用烷化剂、嘌呤类似物、糖皮质激素等为主的化学疗法及免疫疗法、化学免疫疗法、造血干细胞移植等疗法。对于本病的中医治疗，临床报道多有良好的效果[2]。临床治疗针对其气阴两虚的症状，采用益气养阴法居多，针对其血瘀的临床表现多采用活血化瘀的药物治疗。以下是对我院应用海藻玉壶汤加减治疗慢性淋巴细胞白血病患者1例的临床报道。

病例

患者某女，59岁。因乏力1年，于2012年2月29日由门诊以“慢性淋巴细胞白血病”收入院。该患于1年前因上呼吸道感染后出现乏力，就诊于某医院，行血常规提示白细胞增高，行相关检查诊断为“慢性淋巴细胞白血病”，未治疗。9个月前于某院就诊，建议入院并行化疗，但患者拒绝。此后患者乏力进行性加重，现为求中医药系统治疗收入我疗区。病程中无咳嗽、咯痰，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹泻，体重未见明显下降。入院时见：乏力，口干，心前区不适，饮食欠佳，睡眠差，二便正常。既往双侧乳腺增生术后病史10年；否认冠心病、高血压病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认家族遗传病史；否认食物及药物过敏史。查体：双侧颈部及腋下可触及数枚肿大淋巴结，较大者直径约为1.5 cm，边界清晰，质韧，活动尚可，与周围组织无粘连，无压痛。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张；肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。舌质暗淡，苔薄白腻，脉细涩。2011年2月25日骨髓穿刺检查示：骨髓增生明显活跃，粒细胞：有核红细胞为2.33∶1。特征：粒系占7%，比例减低，形态正常。红系：占3%，比例减低。形态：有核细胞无明显改变，成熟红细胞大小不等。淋巴细胞异常增生占90%，其中幼淋巴细胞占1%，其余均为成熟淋巴细胞。巨核细胞全片可见23个，血小板成堆。意见：考虑慢性淋巴细胞白血病。自备某院2011年2月24日白血病免疫分型报告单：以CD45设门，B门内细胞占88.9%，CD34(N), CD117(N), HLA-DR(P),CD38(N), CD13(N), CD14 (N), CD15(N), CD33(N), cCD3 (N), CD5(N), CD7(N), CD10 (N), CD19(N), CD20(P), CD22(P), CD23(N), cCD79a(P), CD56(N), MPO(N), IgM(N)。根据患者病史、症状、体征及各项理化检查，明确中医临床诊断：虚劳，气阴两虚夹瘀；西医临床诊断：慢性淋巴细胞白血病。予中药汤剂口服。当日2013年2月29日血常规回报：白细胞59.12×109/L，淋巴细胞数55.08×109/L，单核细胞1.37×109/L。予益气养阴化瘀中药汤剂口服，具体处方组成为党参10 g ，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g，沙参10 g，石斛10 g ，麦冬10 g ，青黛10 g，白花蛇舌草30 g，黄芪30 g，半枝莲20 g，薏苡仁30 g，牡蛎20 g，浙贝母20 g ，夏枯草15 g ，丹参10 g， 三棱10 g，莪术10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。患者遵医嘱服用此方13剂，截止到2012年3月13日血常规回报：白细胞47.22×109/L，淋巴细胞40.52×109/L。

查患者乏力症状减轻，口干，心前区不适，饮食欠佳，睡眠尚可，二便正常，舌质暗紫，苔薄白腻，脉弦细涩。四诊合参，为痰结血瘀之证，当以理气活血化痰之法治之。拟海藻玉壶汤加减。半枝莲20 g，薏苡仁30 g，牡蛎20 g，浙贝母20 g，夏枯草15 g ，丹参10 g，三棱10 g，莪术10 g，草豆蔻10 g，肉豆蔻10 g，海藻10 g,昆布10 g，鳖甲10 g，石斛10 g，白花蛇舌草50 g，黄芪30 g，沙参10 g。上方水煎取汁300 mL，早晚分服。临床观察，患者乏力症状明显好转，偶发心前区不适，饮食尚可，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弱。2012年3月20日血常规回报：白细胞38.5×109/L，淋巴细胞33.97×109/L。2012年4月10日上午10：00血常规回报：白细胞：30.57×109/L，淋巴细胞数26.83×109/L，单核细胞0.82×109/L。2012年4月26日血常规回报：白细胞：24×109/L，淋巴细胞20.55×109/L。2012年5月2日血常规回报：白细胞22.95×109/L，淋巴细胞19.54×109/L。

讨论

虚劳多表现为慢性虚弱证候，病机不外乎人体的气、血、阴、阳的虚损。本病例中患者为虚劳，气阴两虚夹瘀[3]。前期用药以补阳气为主，佐以活血养血化瘀的药物，经13日临床治疗，患者乏力等气阴两虚症状明显好转。四诊合参。临床辨证，患者痰结血瘀症状明显，考虑患者虚劳与痰结症状相关，故采用理气化痰的海藻玉壶汤加滋阴养血活血的药物对症治疗两月余，患者舌淡红，苔薄白，脉细弱，虚劳的临床症状明显好转。监测患者血常规，白细胞计数由入院的59.12×109/L持续下降到22.95×109/L，淋巴细胞数由55.08×109/L下降到19.54×109/L。临床分析，海藻玉壶汤可抑制慢性淋巴细胞白血病患者的B淋巴细胞克隆增殖，对疾病起到治疗作用。

[1]中华医学会血液学分会.中国慢性淋巴细胞白血病的诊断与治疗指南(2011 年版 )[J].中华血液学杂志，2011，32(2)：4-9.

[2]马成杰.邓道昌教授治疗慢性淋巴细胞白血病的经验 [J].四川中医，2005，23(3)：7-16.

[3]唐由君，崔琳.辨证治疗慢性淋巴细胞白血病的体会[J].浙江中医学院学报,2005,29(6)：25-26.

2015-04-09)