国医大师徐景藩论治残胃炎经验

时 乐 郭尧嘉 指导老师：单兆伟

1.江苏省仪征市中医院，211400 2.江苏省中医院

国医大师徐景藩论治残胃炎经验

时 乐1郭尧嘉1指导老师：单兆伟2

1.江苏省仪征市中医院，211400 2.江苏省中医院

徐景藩；残胃炎；治疗经验

国医大师徐景藩教授从医近70载，学验俱丰，在脾胃病诊疗方面积累了丰富的经验。兹将其诊疗残胃炎的临证经验归纳如下，以飨读者。

病机概要

早期胃癌、胃十二指肠溃疡经久不愈或合并上消化道出血等疾患，经胃次全切除术后，不少患者仍有残胃炎性反应，发病率大约为60%。由于胃大部切除后，失去正常的功能，胆汁、十二指肠液等容易反流入残胃腔，破坏胃黏膜的屏障作用，引起炎性反应等诸多症状。

因为残胃容量较小，患者的饮食均不同程度减少，而且胃的磨化腐熟功能不足，气血生化之源亦减少，所以，中虚气血不足是本病的基本病机。加以气机不畅，升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气不降反升，故见呕恶、嗳噫、吞酸；脾气不升而反降，浊阴填塞中焦，故见脘痛痞胀，便溏不实。胆胃通降失常，肝之“余气”胆液可以上逆入胃，可见口苦，甚则泛吐苦黄液，胃镜下可见胃中有黄绿色胆汁潴留或反流入胃甚至食管中的征象。因此，肝失疏泄、胃失和降、胆液倒流也是本病的主要病机。手术损伤组织，脉络难免残留瘀血。留血为瘀，影响气化功能，导致气滞血瘀。气滞与血瘀又互为因果，使血瘀内结，不易骤化。有的患者术前就有血瘀，术后又添新瘀，故残胃炎性反应的病理因素中，血瘀也是其中之一。气虚、阳虚者，瘀得寒而尤凝。阴虚、郁热者，易致瘀热互结，并有可能因瘀热伤络，继病出血，复因离经之血内留，使血瘀更甚。

总之，残胃炎的病机较为复杂，以虚为本，以实为标，血瘀、气滞、湿浊、食滞均易形成，升降平衡遭受障碍，因而诸症丛生，不易速愈。

然而，胃腑阳明多气多血，虽然切除大半，若术前身体较健壮，手术精细，术中失血较少，术后调理得当，残胃之腔逐渐扩充，虽有轻度升降失调，其虚不甚，其实亦较轻者，患有炎性反应也可经及时防治而愈。

治法方药

徐景藩教授根据多年辨治残胃炎之经验，将该病分为中虚气滞、胆胃失和、瘀热滞胃、湿食阻胃4个证型。治以补气血益脾胃、行气化瘀泄热、疏肝利胆和胃、化湿消食除胀等法，根据病情，随证用药。

徐景藩教授在多年临床实践中总结自拟残胃饮一方治之，收效甚佳。药用：炒白术10 g，炒枳壳10 g，炒白芍10 g，制香附10 g，柴胡6 g，五灵脂6 g，石见穿10 g，刀豆壳15 g，柿蒂10 g。每日1剂，加水煎至100～150 mL，2次煎服。该方中：白术甘苦，有补益脾胃、燥湿和中之功。白芍苦酸，入肝脾经，与白术同用，也能补益脾胃，且缓急止痛，养血柔肝，使柴胡、香附等疏肝抑木之品不致有损胃气。枳壳下气行滞而消痞胀，一方面与白术同用，取“枳术丸”之义，寓通于补，通补兼施，另一方面配柴胡，升清降浊，使脾胃调和，痞满得除。五灵脂是治疗胃脘久痛入络的良药，与香附同用又名五香丸，则气血兼行，通气滞而行瘀。配石见穿散瘀活血定痛，石见穿清郁热而行瘀醒胃。刀豆壳、柿蒂和胃降逆下气。全方具有益气和胃、疏利降逆(降胆)、行气化瘀的功用。

主要加减：兼湿盛者，加藿香、佩兰、厚朴；兼郁热者，加黄连、大贝母、蒲公英；偏于中虚气血不足者，加太子参、淮山药；兼阴虚者，加麦冬、石斛；兼食滞者，加炙鸡内金、焦建曲、麦芽；恶心呕吐者，加炒竹茹、橘皮；血瘀明显者，加紫丹参、桃仁、制大黄；胃镜检查见有胆汁反流可加丁香，徐景藩教授认为丁香与柿蒂相伍，有助于改善反流。

该方适用于残胃炎症具有胃脘痞胀、隐痛、口苦、纳呆、乏力等症状者，以残胃饮为主方，随症加减，1个月为1个疗程，可根据病情服用1～3个疗程。治疗效果以溃疡、慢性胃炎手术后的残胃炎较好。胃癌术后可能尚遗留癌细胞，有的甚至有潜在转移病变，疗效欠佳。

调护要点

在药物治疗的同时，徐景藩教授亦重调护。饮食上宜少食多餐，勿过烫、过冷，食物要质软便于消化，进食时要细嚼慢咽。嘱咐应保持心情开朗，戒躁戒怒。胃脘部注意保暖，即使在夏天，午休或晚间睡眠时，上腹部也应加盖一些衣物或毛巾被。由于残胃已经丧失幽门的特点而易致胆汁反流，卧床时上半身要略垫高，尽量多向左侧卧，利于胆汁下泄小肠。白天服药后应坐位或半仰卧位片刻，有利于药物在残胃中借胃气以行药力。配合上述调护措施，可以提高疗效。

2015-03-12)