全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果

何彪 平少华

1.河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山063000；2.河北联合大学附属医院骨科，河北唐山063000

全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果

何彪1平少华2▲

1.河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山063000；2.河北联合大学附属医院骨科，河北唐山063000

目的探讨全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折的效果。方法将河北省唐山市中医医院2010年3月～2013年12月收治的63例移位型股骨颈骨折的老年患者分为治疗组（31例）和对照组（32例）。两组均行全髋关节置换术，治疗组术后给予抗骨质疏松治疗。观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨密度及术后半年髋关节功能恢复情况。结果两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗组住院时间为（21.0±6.0）d，对照组为（35.9±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组术后3个月L2～4椎体骨密度为（0.65±0.02）g/cm2，对照组为（0.60±0.04）g/cm2，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组术后半年髋关节功能优良率为96.8%，对照组为84.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折效果较好，患者住院时间短，髋关节功能恢复情况良好，值得临床推广应用。

股骨颈骨折；老年患者；全髋关节置换术；碳酸钙D3；鲑鱼降钙素；阿仑膦酸钠

随着社会的老龄化，骨质疏松发生率越来越高，骨质疏松易引发骨折。对于骨质疏松症合并骨折患者不仅要针对骨折进行手术及康复治疗，还要对骨质疏松进行治疗，以改善骨质，促进骨折的愈合，并减少其再发骨折的风险。现对河北省唐山市中医医院（以下简称“我院”）2010年3月～2013年12月收治的老年股骨颈骨折患者的临床资料进行分析，a在探讨抗骨质疏松药物辅助治疗老年股骨颈骨折的效果，以便为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的老年股骨颈骨折患者63例，男25例，女38例；年龄62～82岁，平均（73±13）岁；其中，合并高血压21例，冠心病19例，糖尿病17例，慢性支气管炎13例；均为低能量创伤引起。受伤原因：滑倒摔伤29例，下床摔伤24例，交通伤10例。纳入标准：经X线诊断为移位型股骨颈骨折（Garden分型Ⅲ、Ⅳ型骨折），年龄＞60岁，伤后入院时间≤3 d。排除标准：病理性骨折、髋关节骨性关节炎或合并类风湿性关节炎。将63例患者分为治疗组（31例）和对照组（32例）。两组患者年龄、性别分布、Garden分型及合并症等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会通过，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

入院后均对患者内科疾病进行常规治疗，控制血压、血糖，改善心、肺功能等。术前均进行股骨正、侧位及髋关节X线片检查，明确股骨骨折位置及髋臼情况等。手术方法：患者取健侧卧位，髋关节后外侧切口，逐层切开，暴露股骨颈，用髋臼锉扩大处理髋臼至臼壁渗血，然后选择合适的髋臼杯置换，复位、止血、冲洗，安放负压引流管，逐层缝合。

1.3 术后处理

术后均常规使用抗生素预防感染。术后约2 d拔除引流管，第2天行患肢肌肉、关节的主动功能锻炼。术后7 d左右下地扶拐站立和行走，以后根据情况由双拐改单拐，直至弃拐行走。

治疗组术后给予碳酸钙D3片（惠氏制药有限公司，国药准字H10950029）600 mg，1次/d口服。鲑鱼降钙素（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20052161）50 U肌内注射，每隔2天1次，用药15次后改用阿仑膦酸钠（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20061303）口服，70 mg，每周1次，直至术后3个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间；抗骨质疏松药物治疗结束后采用双能X线骨密度仪（DEXA）行L2～4椎体骨密度测定；评价两组患者术后半年髋关节功能恢复情况。

1.5 髋关节功能判定标准

依据Harris评分评定髋关节功能［1］：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

治疗组与对照组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），住院时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较

组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）治疗组对照组P值31 32 120.1±36.5 121.0±37.2＞0.05 310.1±168.6 313.5±170.2＞0.05 21.0±6.0 35.9±5.8＜0.05

2.2 两组患者骨密度比较

术后3个月，治疗组L2～4椎体骨密度为（0.65± 0.02）g/cm2，对照组为（0.60±0.04）g/cm2，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后半年髋关节功能恢复情况比较

术后半年治疗组髋关节功能优良率为96.8%，对照组为84.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着社会的老龄化，老年骨折患者逐渐增多，其中股骨颈骨折所占比例较大［2］。全髋关节置换术和内固定术为其常用治疗方法，内固定术后因患者下床时间晚、卧床时间比较长，骨量快速丢失，影响了骨折的愈合，同时其他部位发生再骨折的风险明显增大［3］。同时，患者易出现坠积性肺炎、泌尿道感染及压疮等并发症［4］。因此，目前股骨颈骨折采用全髋关节置换术已成为治疗的首选方法［5］。袁东堂等［6］采用不同手术方法治疗老年股骨颈骨折，结果表明，全髋关节置换术组髋关节功能恢复优良率为94%，显著高于内固定组（64%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），全髋关节置换术组预后显著优于内固定组。

骨质疏松症是机体自然衰退、老化过程中，以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折的全身代谢性骨病［7-8］，严重影响着患者的生活质量。老年人常伴有骨质疏松，骨质疏松易发生骨折［9-10］，骨折患者在积极手术干预治疗的同时，需要进行抗骨质疏松治疗，以促进骨折的愈合和预防再次骨折。赵春斌等［11］对老年股骨颈骨折患者采用小切口全髋关节置换术联合抗骨质疏松治疗，结果表明，抗骨质疏松治疗可缩短住院时间，提高远期疗效。

目前有效的抗骨质疏松药物包括双膦酸盐、鲑鱼降钙素及选择性雌激素受体调节剂等［12-14］，这些药物可以有效的增加骨密度，降低骨折的发生率。碳酸钙D3含有碳酸钙和维生素D，可作为骨质疏松症的基础治疗［15-17］。鲑鱼降钙素通过抑制废用性骨质疏松的发生、刺激成骨细胞的生成而起到了增加骨密度、降低骨折发生率的作用［18-20］。阿仑膦酸钠为第三代双膦酸盐，具有抑制骨吸收、增加骨量、促进骨折愈合和降低再骨折发生率的作用［21］。

本研究结果表明，老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗，患者住院时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月治疗组L2～4椎体骨密度明显增加（P＜0.05）；术后半年治疗组髋关节功能优良率为96.8%，对照组为84.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，全髋关节置换术联合抗骨质疏松药治疗老年股骨颈骨折效果较好，患者住院时间短，髋关节功能恢复情况良好，值得临床推广应用。

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Clinical efficacy of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drugs treatment for femoral neck fracture in elderly patients

HE Biao1PING Shaohua2▲
1.CT Department,Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital,Hebei Province,Tangshan063000,China; 2.Department of Orthopeadic,the Affiliated Hospital of Hebei United University,Hebei Province,Tangshan063000, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drug treatment for femoral neck fracture in elderly patients.Methods63 cases of elderly patients with displaced femoral neck fracture were selected as subjects,who were hospitalized in Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital from March 2010 to December 2013.They were divided into the treatment group(31 cases)and control group(32 cases).All patients were treated with total hip arthroplasty.The patients in the treatment group were given the anti-osteoporosis therapy.The duration of operation,intraoperative blood loss,length of hospital stay,bone mineral density and the recovery of hip function half a year after operation were recorded.ResultsThe duration of operation,intraoperative blood loss in patients of the two groups had no significant differences(P＞0.05).The length of hospital stay in treatment group was(21.0±6.0)d,which was shorter than that in the control group［(35.9±5.8)d］,the difference was statistically significant(P＜0.05).The bone mineral density of L2-4in the treatment group was(0.65±0.02)g/cm2,which was higher than that in control group［(0.60±0.04)g/cm2］in third months after operation and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The excellent rate of hip joint function in treatment group(96.8%)was superior to that in the control group(84.3%)half a year after operation and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe effect of total hip arthroplasty combined with anti-osteoporosis drugs treatment for femoral neck fracture in elderly patients is good,which has shorter hospital stay and good hip joint function recovery.It is worthy of clinical application.

Femoral neck fracture;Elderly patients;Total hip replacement;Calcium carbonate D3;Salmon calcitonin; Alendronate

R687.32［

］A［

］1673-7210（2015）04（a）-0075-03

2014-12-02本文编辑：程铭）

河北省医学科学研究重点课题项目（编号20100471）。

▲通讯作者