糖尿病胃轻瘫的中医治疗研究进展*

2015-01-24岳增辉陈小丽魏歆然

针灸临床杂志 2015年9期

刘丽，岳增辉，陈小丽，魏歆然

(湖南中医药大学，湖南长沙410208)

糖尿病胃轻瘫(DGP)是继发于糖尿病的因胃肠自主神经功能紊乱所致的以胃动力低下、排空延迟为特点的症候群，为糖尿病患者常见的慢性并发症，主要表现为恶心、呕吐、早饱、上腹饱胀等［1］。

1 中医病因病机

历代中医文献中无糖尿病胃轻瘫的病名，其多属中医“胃胀”、“痞满”等范畴。《杂病源流犀烛·肿胀》曰:“痞满，脾病也。本由脾气虚，及气郁不能运行，心下痞塞胀满，故有中气不足，不能运化而成者。”《脾胃论》曰:“呕吐秽皆属肝胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。”其基本病机为久病伤阴、气阴两伤、中焦虚弱、脾胃升降失调、脾虚不运、气滞血瘀、痰阻食积等。［2］

2 中医临床治疗进展

近年来，DGP 的中医治疗方案逐渐增多，临床中主要有中药、针灸、中药针灸合用等治疗方法，具有一定的疗效和进展，现将主要临床研究概述如下。

2.1 中药治疗

陈明等［3］使用胃动汤对糖尿病胃轻瘫60 例进行治疗，通过与对照组比较，证实胃动汤可改善患者胃动素和胃泌素水平，缩短胃排空时间，缓解胃排空时间，缓解临床症状，提高生活质量。邬小霞等［4］使用滋阴降胃汤对糖尿病胃轻瘫200 例进行治疗，通过与对照组比较，证实试验组治疗效果明显优于对照组。陈秀玲［5］使用逍遥方合二陈汤化裁对2 型糖尿病胃轻瘫80 例进行治疗，通过与对照组64 例用西药多潘立酮、大黄苏打片、维生素进行比较，证实逍遥方合二陈汤化裁治疗效果优于对照组。陆彦春等［6］使用香砂六君子汤合旋覆代赭汤对糖尿病胃轻瘫72 例进行治疗，通过与对照组70 例给予莫沙必利进行比较，证实香砂六君子汤和旋覆代赭汤治疗效果优于对照组。孙秀琴［7］使用半夏泻心汤对糖尿病胃轻瘫96 例进行治疗，通过与对照组进行常规西医吗丁啉治疗进行比较，证实半夏泻心汤治疗效果优于对照组，值得在糖尿病胃轻瘫的临床治疗中推广。张春晖等［8］使用糖胃煎加味对糖尿病胃轻瘫32 例进行治疗观察，通过与对照组服用西沙比利进行比较，证实糖胃煎加味治疗效果优于对照组，有显著疗效。

2.2 针灸治疗

2.2.1 针刺治疗周勇等［9］用针刺治疗DGP 与口服吗丁啉对照，取中脘、足三里、内关、太冲、三阴交、养老。结果:在给予治疗后，空腹血糖、餐后2 h 血糖和消化道症状改善明显，具有很大差异性(P ＜0.01)，针刺治疗糖尿病胃轻瘫有显著疗效。赵红等［10］将针刺治疗DGP 与口服泰胃美作比较，取穴胃俞、中脘、梁门、内关、脾俞、足三里、肝俞，30 天为一疗程。结果:针刺组对糖尿病胃轻瘫临床症状缓解取得较好疗效，与对照组相比差异有显著性意义(P ＜0.05)。袁辉戌等［11］将常规饮食与降压药的服用作为两组病人的基础设定，用针刺治疗DGP 与口服普瑞博思对照，取膈俞、阳陵泉、足三里、上脘、中脘、下脘、肺俞、脾俞、三阴交，30 天为一疗程。结果:针刺能使植物神经的紧张度降低，血液粘度显著降低，红血球压积、血沉及其方程K 值下降，血糖下降，同时，针刺对改善胃部微循环状态有重大作用，并能促进胃轻瘫症状恢复。金海珍［12］用针刺治疗GDP 与口服吗丁啉对照，取中脘、足三里(双)、内关(双)、公孙(双)、天枢(双)。结果:70例患者中治愈15 例，好转17 例，无效3 例，治疗组有效率为91.43%，对照组有效率为74.29%，两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，提示糖尿病胃轻瘫的针灸治疗值得进一步深入推广。庄礼兴等［13］用针刺治疗DGP 对照口服莫沙必利治疗，以中脘、足三里、天枢为主穴，两组治疗后总体症状积分都明显下降(P ＜0.01)，与治疗前比较差异都有显著性意义;两组治疗后D 值下降率分别为68.4%、54.7%，治疗组D 值下降率高于对照组(P ＜0.01);两组患者各种症状治疗前后比较都有改善(P ＜0.01);治疗组症状的改善较对照组更为明显(P ＜0.05，P ＜0.01);治疗组总有效率95%，对照组总有效率83.3%，疗效差异有显著性意义(P ＜0.05)。

2.2.2 电针治疗陈楚云等［14］用俞募合配穴电针法与服用西药莫沙必利治疗糖尿病性胃轻瘫进行对照，取中脘、梁门、天枢、足三里、胃俞为主穴，3 周为一疗程。结果:治疗组总有效率60.87%，对照组总有效率38.15%，差异有显著性意义(P ＜0.01)，有效证明合募配穴电针法能明显改善DGP 患者消化道症状，疗效超过莫沙必利。何永昌等［15］将电针治疗DGP 与口服西沙比利治疗对比，以胃脘下俞、中脘、足三里、太冲、天枢、脾俞、胃俞为主穴。结果:两组在临床症状和胃电频率改善方面差异无显著性意义(P ＞0.05)，但治疗组胃电功率提升明显高于对照组(P ＜0.01)。

2.2.3 针药结合治疗张永生［16］使用内服旋覆代赭汤配合针刺治疗与口服多潘立酮(吗丁啉)进行对照，旋覆代赭汤为煎剂，每日1 剂(2 袋，早晚各1 袋口服)，针刺以中脘、胃俞、足三里、内关、下脘、脾俞为主穴，每日1 次，两组疗程均为1 个月。结果:治疗组临床治愈26 例(74.3%)，临床好转7 例(20%)，临床未愈2 例，有效率为94. 3%，对照组临床治愈11 例(37.9%)，临床好转9 例(31%)，临床未愈9 例，有效率为68.9%，治疗组明显优于对照组(P ＜0.05)。李业展［17］通过予补中益气汤合香砂六君子汤加减配合针刺治疗与口服莫沙必利进行对照，补中益气汤合香砂六君子汤为浓缩液，1 剂早晚各1 次，每次服200 ml，针刺以天枢、足三里、中脘为主穴，一疗程30 天。结果:治疗组临床有效率高于对照(85. 42%VS60.42%)，差异有显著性(P ＜0.05)。孙霞等［18］通过予自拟方加减配合针刺治疗与口服多潘立酮进行对照，针刺以胃脘下俞(双)、肝俞(双)、膈俞(双)、肾俞(双)、内关(双)、建里、公孙(双)、足三里(双)为主穴，30 天为一疗程。结果:治疗组治疗总有效率为82.69%，对照组总有效率为63.41%，两组比较P ＜0.05，有显著性意义;两组治疗前后空腹血糖值、餐后2 h 血糖值比较P ＜0.05，有显著性差异。

2.2.4 其他治疗李智滨［19］运用隔姜温针灸的治疗方法治疗糖尿病性胃轻瘫，针刺以中脘、关元、足三里(双)、内关(双)为主穴，将艾条切成2 cm 的艾段，把老姜切成0.1 cm 厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔以便针柄穿过。每穴连续灸3 壮，每日治疗1 次，15 天为一疗程。结果:治疗组显效29 例(54%)，有效22例(41%)，无效3 例(6%)，总有效率为94%，复发率为10%，其中疗效为显效者复发率低，只有1 例，而疗效为有效的则复发率稍高。邓聪等［20］通过采用背俞穴温针配合神阙隔附子饼灸治疗DGP 与口服莫沙必利治疗方法进行对照。温针治疗以脾俞、胃俞、三焦俞穴为主穴，加艾柱温针并留针40 min，每日1 次;隔附子饼灸取神阙穴，连续灸2 壮，每日1 次。两组疗程均为1 个月。结果:与同组治疗前比较，两组治疗后总体症状积分及血清胃动素水平改善差异具有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组与对照组比较差异均有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组临床疗效总有效率为92.0%，对照组为72.0%，两组比较差异具有统计学意义(P ＜0.05)，提示治疗组疗法优于对照组。沈黎等［21］通过采用针刺合穴位敷贴治疗DGP 与口服吗丁啉治疗方法进行对照。针刺以内关(双)、中脘、气海、足三里、三阴交为主穴，留针30 min，穴位敷贴以胰俞、脾俞、胃俞、天枢为主穴，在使用针刺的同时每日应用穴位敷贴治疗贴，每次贴24 h，1 周为一疗程，连续治疗4 疗程，每日治疗1 次，每周治疗6 次。结果:治疗组总有效率为远高于对照组(93.3% ＞76%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05);疗程结束后两组DGP 症状均减轻，差异较治疗前有统计学意义(P ＜0.05);两组患者治疗前后胃排空时间、空腹血糖均有显著改善(P ＜0.01)，但治疗组优于对照组(P ＜0.05)，差异具有统计学意义。张冰等［22］通过采用中医辨证内服联合中药外敷、穴位推拿治疗及TDP 特定电磁波治疗DGP 与口服吗丁啉治疗方法进行对照。治疗组在基础治疗上服用香砂平胃散，推拿穴位以脾俞、肝俞、胃俞、胆俞为主穴，每穴位3 ～4 min，推拿后予中药外敷胃脘部，疗程均为4 周。结果:治疗组总有效率远高于对照组(94.7% ＞73.3%)，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

糖尿病胃轻瘫的西医临床治疗主要为控制血糖，予促动力药等促进胃排空，以改善患者的症状，但具有副作用大等劣势。而中医治疗以中药、针灸治疗为主，具有疗效好、复发率低、副作用小等特点。但在临床上仍有一些问题存在:①DGP 的中医治疗以一种治疗方式为主，较为单一;②动物实验报道较少，临床治疗缺乏一定的机理支撑。临床治疗中以西医治疗为主，中医治疗有待于进一步的研究，但具有较好的治疗前景。在今后的临床研究中，加深对不同疗法结合治疗的研究，充分发挥各治疗方法的特点，使中医在治疗糖尿病胃轻瘫方面具有独特的优势。

［1］ Nicolas Intagliata，Kenneth L. Gastroparesis in type2diabetes mellitus prevalence，etiology，diagnosis，and treatment［J］. Currentgastroenterology Reports，2007，9:270-279

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［3］陈明，曹泽伟.胃动汤对糖尿病胃轻瘫患者胃动素胃泌素的影响［J］.天津中医药，2013，30(3):142-144

［4］邬小霞，丁永胜.中药治疗糖尿病胃轻瘫临床观察［J］.亚太传统医药，2014，10(20):64

［5］陈秀玲.逍遥方合二陈汤化裁治疗2 型糖尿病胃轻瘫80 例［J］.中国社区医师，2011，5(13):132

［6］陆彦春，于晓莉.香砂六君子汤和旋覆代赭汤治疗糖尿病胃轻瘫72 例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43(2):42-43

［7］孙秀琴.半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察［J］. 光明中医，2009，24(8):1477

［8］张春晖，杨洁，刘丰熙，等.糖胃煎加味治疗糖尿病胃轻瘫32 例疗效观察［J］.中国中医急症杂志，2008，17(5):615-632

［9］周勇，王疆，汤秀伟.针刺治疗糖尿病胃轻瘫30 例临床观察［J］.吉林中医药，2005，25(7):43-44

［10］赵红，张轶.针刺治疗糖尿病性胃轻瘫34 例临床观察［J］.中国针灸，2004，24(3):167-168

［11］袁辉戌，于景献，常丽娜. 针灸疗法治疗糖尿病性胃轻瘫50 例［J］.针灸临床杂志，2004，20(5):9

［12］金海珍.针灸治疗糖尿病胃轻瘫70 例的临床观察［J］. 中国实用医药，2014，9(27):246-247

［13］庄礼兴，陈楚云，郭跃峰.针刺与西药治疗糖尿病胃轻瘫的对照研究［J］.中国针灸，2005，25(4):249-251