非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治疗研究

张丛丛　陈海林　陈 莉　贺冠强

（河北省邯郸市中心医院血液内科，河北 邯郸 056001）

非霍奇金淋巴瘤合并乙型肝炎病毒感染的治疗研究

张丛丛陈海林陈 莉贺冠强

（河北省邯郸市中心医院血液内科，河北 邯郸 056001）

目的 探讨E-CHOP方案、CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）携带者的安全性和有效性。方法随机将88例B细胞NHL患者分为两组，每组44例。观察组采用E-CHOP方案治疗，对照组采用CHOP方案治疗。观察两组临床疗效。结果观察组CR率为77.27%，对照组CR率为79.55%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现1例HBV再激活病例，对照组出现2例HBV再激活病例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论CHOP和ECHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有较高的缓解率，对于CHOP方案效果欠佳而又应用RCHOP方案有困难患者可以应用。化疗之前应给与抗病毒药物预防肝功能损伤。

乙型肝炎病毒；非霍奇金淋巴瘤；E-CHOP方案；CHOP方案

淋巴瘤指原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴瘤分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两种。HD在我国大约占淋巴瘤的8%～11%，大多数为NHL患者。我国乙型肝炎病毒（HBV）感染率为8%～20%［1］，在临床中往往能够发现有慢性HBV感染的NHL患者实施标准联合化疗，由于慢性HBV感染的存在引起化疗后期出现暴发型肝衰竭，严重威胁患者生存质量。故对于此类患者的治疗必须全面考虑，综合用药，以提高化疗的成功率。本研究选择88例B细胞NHL患者，探讨E-CHOP方案、CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒（HBV）携带者的安全性和有效性。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机将88例B细胞NHL患者分为两组，每组44例。所有均有乙型肝炎病毒感染全部患者均行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）以及核心抗体（HBcAb）等项目检查。其中观察组男30例，女14例；年龄24～66岁，平均年龄（38.9± 2.4）岁；病程1～8年；对照组男28例，女16例；年龄24～65岁，平均年龄（39.1±2.0）岁；病程1～8年。排除首次化疗前肝功能异常、大三阳以及肝转移灶等患者。两组患者年龄、性别以及病程等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2诊断标准：参考WHO有关诊断标准。全部患者均通过病理组织学、盆腔彩超、胸腹CT以及骨髓穿刺等检查。

1.3方法：观察组应用CHOP方案：CTX 750 mg/m2，ADM 50 mg/m2，VCR 1.4 mg/m2，均在第1天静脉注射，PDN 60 mg/m2，第1～5天口服，3周为1个疗程；对照组应用ECHOP方案：在CHOP的基础上，静脉注射VP1650 mg/m2，第1～4天，3周为1个疗程。所有患者均治疗3个疗程，化疗前后用止吐药物。

1.4评判标准：分为完全缓解（CR）、不确定的完全缓解（CRu）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）和疾病进展（PD）。以（CR+Cru）例数/总例数×100%=总有效率。不良反应分0级（无）、Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）、Ⅲ级（重度）和Ⅳ级（威胁患者生命）。

1.5统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组疗程疗效对比研究。观察组：CR 20例，Cru 14例，PR 10例；对照组：CR 24例，Cru 11例，PR 9例。观察组CR率为77.27%，对照组CR率为79.55%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组EFS时间10～60个月；对照组EFS时间8～45个月。观察组出现1例HBV再激活病例；对照组出现2例HBV再激活病例。

2.2不良反应：观察组发现肝功能损伤10例，对照组发现肝功能损伤8例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

非霍奇金淋巴瘤（NHL）属于临床中常见的恶性肿瘤，其发病率在我国恶性肿瘤中约排第11位，近几年其发病率呈升高趋势［2］，发病特点为男性多于女性，高发于20～40岁。其发病与多种肿瘤病毒有重要关系，病毒感染后引起B细胞诱导，从而出现某种活性显型，当其生长未得到抑制或发生致癌变异，就会造成细胞恶性增殖［3-6］。

本研究发现，观察组CR率为77.27%，对照组CR率为79.55%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组出现1例HBV再激活病例，对照组出现2例HBV再激活病例，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，CHOP和ECHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤（NHL）合并乙型肝炎病毒，均具有较高的缓解率，对于CHOP方案效果欠佳而又应用RCHOP方案有困难患者可以应用。而对于激素有导致病毒激活风险进而增加肝功能损伤，目前已达成共识，观察中发现有病毒激活病例也证实了此点。对于合并乙型肝炎病毒感染患者应提前口服抗病毒复制药物预防，减少肝功能损伤发生概率。

［1］熊竹娟，孔佩艳，刘红，等.80例恶性淋巴瘤患者合并乙型肝炎病毒感染的临床分析［J］.西部医学，2010，22（7）:1193-1195.

［2］罗广立，赵晓红等.非霍奇金淋巴瘤并病毒性乙型肝炎临床分析［J］.中国实用医药，2010，13（6）:108-109.

［3］郑丹，王树叶，王巍，等.257例非霍奇金淋巴瘤患者乙型肝炎病毒感染分析［J］.医学综述，2012，13（8）:2119-2121.

［4］吴遐，王俊和，郝磊，等.乙型肝炎病毒在非霍奇金淋巴瘤肿瘤组织中的表达及意义［J］.中华全科医学，2014，12（12）:1938-1940.

［5］陈伊明，谢亚萍，刘成印，等.拉米夫定预防B细胞非霍奇金淋巴瘤患者化疗后乙型肝炎病毒再激活的疗效研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（4）:796-798.

［6］陈伊明，钱申贤，谢亚萍，等.拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤化疗后乙型肝炎病毒再激活的疗效对比及乙型肝炎再发危险因素分析［J］.浙江医学，2014，36（11）:941-944.

R512.6+2

B

1671-8194（2015）16-0183-01